概述
概念
治法。出《素问·至真要大论》。引导攻下之法。病邪在下者，治疗应当使邪从下而出，如蜜煎导、承气汤、五苓散等使实邪从下排出。
解读
下法是根据《素问·阴阳应象大论》：“其下者,引而竭之；中满者,泻之于内。其实者,散而泻之”的原则而确立的。指具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用的治疗方法。凡是胃肠实热积滞,燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、体内蓄水、冷积、瘀血内蓄等邪实之证,而正气未虚者,均可使用。
根据证候有热结、寒结、燥结、水结等的不同,治疗分为寒下、温下、润下、逐水四类。下法可根据病因不同,酌情配伍祛痰药以治痰核、瘰疬、实热老痰所致的癫狂等证。如控涎丹（《三因方》）、礞石滚痰丸（《丹溪心法》）等；适当配伍驱虫药以驱虫,如槟榔承气汤之类；或参用清热及活血化瘀药,泻瘀热消痈肿以治肠痈、下焦蓄血等证,如大黄牡丹汤（《金匮要略》）、桃核承气汤（《伤寒论》）等。惟对于表证未解,里证未成实者,不宜骤用泻下剂；若表邪未解,虽里实已成,亦应先解表后攻里,或采用表里双解之法；至于邪实正虚者,则应攻补兼施。下法易耗伤正气,应得效即止,慎无过剂。除润下药较和缓外,其余性质大多峻猛,年老体弱慎用,产后、失血者,孕妇一般应慎用,或酌情减量。
根据证候有热结、寒结、燥结、水结等的不同,治疗分为寒下、温下、润下、逐水四类。下法可根据病因不同,酌情配伍祛痰药以治痰核、瘰疬、实热老痰所致的癫狂等证。如控涎丹（《三因方》）、礞石滚痰丸（《丹溪心法》）等；适当配伍驱虫药以驱虫,如槟榔承气汤之类；或参用清热及活血化瘀药,泻瘀热消痈肿以治肠痈、下焦蓄血等证,如大黄牡丹汤（《金匮要略》）、桃核承气汤（《伤寒论》）等。惟对于表证未解,里证未成实者,不宜骤用泻下剂；若表邪未解,虽里实已成,亦应先解表后攻里,或采用表里双解之法；至于邪实正虚者,则应攻补兼施。下法易耗伤正气,应得效即止,慎无过剂。除润下药较和缓外,其余性质大多峻猛,年老体弱慎用,产后、失血者,孕妇一般应慎用,或酌情减量。
应用领域
1、寒下法：具有泻热通便作用,适用于热实便秘或热结旁流等证。症见高热便秘,脘腹胀满疼痛,或痛而拒按,或有神昏谵语,苔黄厚而干,脉滑实等。亦治水肿便秘,口渴的阳水证。寒下法还可用于火热上炎所致的头痛、目赤咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等症。不论有无便秘,均可取其苦寒泄降之力以清除实热导热下行,起到“釜底抽薪”的效果。根据“六腑以通为用”,“通则不痛”的原理,以攻下药为主,适当配伍清热解毒、活血化瘀药,对治疗多种急腹症可取得较好的效果。常用的寒下剂有大承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤。
2、温下法：具有祛寒通便作用,适用于肠中寒凝积滞的里实证。《医学心悟》说：“有阴结之症,大便反鞕,得温则行,如开水解冻之势。”症见大便秘结,脘腹冷痛,手足不温,口淡不渴,苔白滑或白腻,脉沉弦等。选用温热药如附子、干姜、细辛等以散其寒,配以泻下药如大黄、巴豆等以泻其积。若兼气滞腹痛者,可加入理气止痛药；休弱气虚者,酌与补气扶正药同用。常用的温下剂有：大黄附子汤,温脾汤,三物备急丸。
3、润下法：具有润肠通便作用,适用于热邪伤津,素体阴虚火旺,年老、休弱、久病、产后等精血亏损,律枯阴虚,肠道津液不足所致的便秘。火旺者,宜滋润与寒下配合、以润其燥,污其热；若由于血虚者,宜与补血合用；兼气滞者,宜配以行气。血虚律枯者宜用温润以补其虚。由于肾阳不足,或病后肾虚,关门不利所致者,宜温补肾阳,润肠通便。常用的方剂有麻子仁丸、济川煎。
4、逐水法：具有攻逐水饮的作用,使体内水邪从大便排出。适用于气机阻滞、水邪内停而致重证水肿或水饮停聚诸证。本法攻逐峻猛,宜用于实证。且应先从小剂量开始逐渐增量。如服药后虽泻不爽,水饮未去者,可渐增药量,一般以快利为度。如患者体虚邪实,又非攻不可者,可用逐水与健脾补益之剂交替使用。或先攻后补或先补后攻。中病即止,不宜久服。孕妇忌用。常用的方剂有十枣汤。
2、温下法：具有祛寒通便作用,适用于肠中寒凝积滞的里实证。《医学心悟》说：“有阴结之症,大便反鞕,得温则行,如开水解冻之势。”症见大便秘结,脘腹冷痛,手足不温,口淡不渴,苔白滑或白腻,脉沉弦等。选用温热药如附子、干姜、细辛等以散其寒,配以泻下药如大黄、巴豆等以泻其积。若兼气滞腹痛者,可加入理气止痛药；休弱气虚者,酌与补气扶正药同用。常用的温下剂有：大黄附子汤,温脾汤,三物备急丸。
3、润下法：具有润肠通便作用,适用于热邪伤津,素体阴虚火旺,年老、休弱、久病、产后等精血亏损,律枯阴虚,肠道津液不足所致的便秘。火旺者,宜滋润与寒下配合、以润其燥,污其热；若由于血虚者,宜与补血合用；兼气滞者,宜配以行气。血虚律枯者宜用温润以补其虚。由于肾阳不足,或病后肾虚,关门不利所致者,宜温补肾阳,润肠通便。常用的方剂有麻子仁丸、济川煎。
4、逐水法：具有攻逐水饮的作用,使体内水邪从大便排出。适用于气机阻滞、水邪内停而致重证水肿或水饮停聚诸证。本法攻逐峻猛,宜用于实证。且应先从小剂量开始逐渐增量。如服药后虽泻不爽,水饮未去者,可渐增药量,一般以快利为度。如患者体虚邪实,又非攻不可者,可用逐水与健脾补益之剂交替使用。或先攻后补或先补后攻。中病即止,不宜久服。孕妇忌用。常用的方剂有十枣汤。
其他
参考文献
1、主编：李振吉．《中医药常用名词术语辞典》：中国中医药出版社,2001年
2、主编：袁钟、图娅、彭泽帮、艾景录．《中医辞海》：中国医药科技出版社,1999年1月
3、《中医学》编辑委员会．《中国医学百科全书》：上海科学技术出版社,1997年12月
4、主编：王彩霞．《中医基础理论》：上海科技出版社,2013年
5、主编：贾波、李冀主编．《方剂学》：上海科学技术出版社,2012年
6、邓中甲主编．《方剂学》：中国中医药出版社,2003年
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5、主编：贾波、李冀主编．《方剂学》：上海科学技术出版社,2012年
6、邓中甲主编．《方剂学》：中国中医药出版社,2003年
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