1、依据流产的时间分类

（1）早期流产：阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。

（2）晚期流产：胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，晚期流产时先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。

2、依据流产方式分类

可分为自然流产和人工流产。人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法，包括手术流产和药物流产。

3、依据自然流产发展的不同阶段分类

可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。

4、流产的特殊类型

包括稽留流产、复发性流产、流产合并感染。

1、胚胎因素

早期流产的主要原因是染色体异常，包括数目异常或结构异常，多数结局为难免流产。

2、母体因素

（1）全身性疾病：孕妇患严重感染、贫血、高热、心力衰竭及慢性肝肾疾病、高血压等可能引起流产。

（2）内分泌失调：孕妇黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退症、严重糖尿病或血糖控制不良等可能引起流产。

（3）生殖器官疾病：孕妇子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈粘连、宫颈重度裂伤及内口松弛等可能引起流产。

（4）免疫因素：抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子、抗核抗体、抗精子抗体阳性的孕妇可出现流产，母婴双方免疫不适应等也可导致流产。

（5）强烈应激及不良习惯：躯体或心理刺激、吸烟、酗酒、过食咖啡等均可引起流产。

3、环境因素

过多接触有害的化学物质（如铅、砷、苯、甲醛、环氧乙烷等）和某些物理因素（如放射线、高温及噪音等），均可能引起流产。

停经疑似怀孕的女性、孕妇，出现以下情况均须及时就医咨询：

1、急性剧烈腹痛、阵发性下腹疼痛或宫缩样腹痛；

2、阴道持续或大量出血，超过月经量；

3、阴道排液、排出组织；

4、高热、寒战，阴道血色暗黑，有异味；

5、意识模糊、昏迷等意识障碍；

6、出现其他危及生命的病症。

1、停经史，伴乏力、呕吐等早孕反应，须及时确认是否怀孕。

2、确认怀孕后，反复有阴道少量出血的情况；

3、自然流产连续发生3次的习惯性流产患者，再次怀孕须就医咨询注意事项；

4、流产后出现宫腔感染表现，伴腹痛、阴道血色暗黑，有异味，体温升高，腹部压痛，阴道分泌物增多等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、疑似怀孕者或孕妇发生阴道大量出血、剧烈腹痛等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、对于病情稳定，但存在少量出血、腹痛等症状，怀疑流产时，可及时去妇产科就医。

1、怀疑流产时，避免剧烈运动，防止加重病情，并及时去医院就诊治疗，避免不良后果的发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

4、还可能需进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用过某些药物，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现疑似流产症状的？

2、您知道自己怀孕吗？怀孕多长时间了？

3、您的流产症状是怎样的，有腹痛、阴道流血、异常阴道排液等情况吗？

4、您以前有过流产或宫外孕等情况吗？如何处理的？

5、您近期使用过药物吗？有哪些？

6、您最近有过摔倒、腹部撞击等情况吗？

7、您有定期孕检吗？最近一次检查结果如何？

8、您曾经有过月经不调或经期异常出血情况吗？是否进行过治疗？

9、您近期有过性生活吗？频繁吗？

10、您是否患有子宫肌瘤、子宫内膜炎等妇科疾病？

11、您怀孕后有接触过放射线或铅、甲醛等有害物质吗？

12、您近期精神状态如何？有过抑郁、恐惧等不良精神刺激情况吗？

13、您有酗酒、吸烟、吸毒或过量摄入咖啡因等情况吗？

14、您是否还患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病？有用药控制吗？

1、我发生流产的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？我未来可以继续怀孕吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我在日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、回家后我要如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、妊娠试验

可用尿早早孕诊断试纸条法诊断妊娠，也可连续测血HCG的水平，辅助判断先兆流产的预后。

2、孕激素测定

血孕酮水平测定辅助判断先兆流产的预后。

3、甲状腺功能检查

甲状腺功能异常者容易流产，测定游离T3和T4，促甲状腺激素（TSH）等有助于孕期甲状腺功能的判断。

4、免疫学检查

若怀疑为免疫因素导致的流产，医生会对有关指标进行全面检查，了解免疫紊乱的类型。

超声检查可明确妊娠囊的位置、形态，以及胎心搏动情况确定胚胎或胎儿是否存活，判断先兆流产预后，对于不全流产及稽留流产也可协助确诊。

根据病史、临床表现及辅助检查综合诊断。医生会询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血、阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。然后结合妇科检查、实验室检查以及影像学检查结果，即可得出诊断结论。

1、先兆流产

出血量要比平时少，伴有或不伴有下腹痛或腰背痛；检查中可见宫颈口未开，子宫增大，且与妊娠周数相符。

2、难免流产

多由先兆流产发展而来。难免流产时，阴道流血较先兆流产增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）；检查可见宫颈口已扩张，有组织物堵塞或见胎膜囊膨出，或有水流出，子宫与妊娠周数符合或较小。

3、不全流产

难免流产排出物不完全；检查可见子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于妊娠周数，流血时间过长可引发流产、感染。

4、完全流产

难免流产排除物完全；检查可见子宫口关闭，子宫接近正常大小。

5、稽留流产

又称过期流产，指胚胎死于宫内8周以上未排出者。妇科检查可见子宫小于月份，妊娠试验阴性。

6、复发性流产

指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。

7、流感合并感染

流产过程中引起宫腔感染，胎儿及胎盘等排出后感染为产后感染。腹痛、阴道血色暗黑，有异味，体温升高达38℃以上。妇科检查可见盆腔、宫体、附件部位有压痛，阴道分泌物增多，有异味。

1、宫外孕

有停经、阴道出血及下腹疼痛，妊娠试验阳性，临床与流产症状相似。但宫外孕腹痛常为一侧下腹疼痛，内出血症状明显，无或少量外出血，常伴有肛门下坠感或晕厥。子宫稍大，但小于妊娠周数。后穹窿触痛明显，一侧附件区可触及包块。后穹窿穿刺为不凝固的血。B超检查，在子宫腔以外可见妊娠囊或不均质包块或伴有腹腔游离液。诊刮组织病理检查无绒毛组织，可有蜕膜组织，可予以鉴别。

2、葡萄胎

症状与体征与流产相似，但子宫常大于妊娠月份，血HCG远远大于同期妊娠水平；B超可确诊，子宫内无胎囊、胎芽，无羊水段，可见落雪状图像。刮宫可证实此诊断。

3、功能性子宫出血

无排卵性功血，可有停经史，出血史易误诊为流产。但前者子宫正常大小或稍大，妊娠试验阴性，B超宫内无胚囊，诊刮无绒毛组织。

4、妊娠合并宫颈糜烂或息肉

宫颈糜烂或息肉，常有少量出血，易误认为流产，前者无腹痛。经局部处理止血后，即不再出血。

医生会根据流产的具体阶段和类型，制定相应的处置方案。先兆流产需要进行保胎治疗，若阴道流血停止可继续妊娠，若病情不断进展则应及时终止妊娠。如果确诊时，流产已不可避免，则应尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。若有必要可采取刮宫术，清除子宫内的残留组织，同时给予抗生素预防性治疗。

1、先兆流产

应充分休息，卧床，严禁性生活，心理放松，增强信心。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，或口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2、难免流产

确诊后应尽早应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术，对妊娠物仔细检查，并送病理检查；如有条件可行绒毛染色体核型分析，对明确流产的原因有帮助。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。医生会给予抗生素预防感染。

3、不全流产

确诊后应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量流血伴休克者，同时输血输液，并给予抗生素控制感染。

4、完全流产

流产症状消失，超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，如无感染征象，一般不需处理。

5、稽留流产

由于胎盘组织机化，与子宫紧密相连，处理困难，一般根据孕周采用刮宫或药物使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血功能障碍。

6、复发性流产

（1）染色体异常的夫妇，应于妊娠前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。夫妇一方或双方有染色体结构异常，仍有可能分娩健康婴儿，其胎儿有可能遗传异常的染色体，必须在妊娠中期行产前诊断。（2）黏膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。

（3）纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。

（4）宫颈机能不全应在妊娠12~14周行预防性宫颈环扎术，术后定期复查，妊娠达到37周或以后拆除环扎的缝线。若环扎术后有阴道流血、宫缩，经积极治疗无效，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

（5）抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用低分子肝素皮下注射，或加小剂量阿司匹林口服，继发于自身免疫性疾病（如SLE等）的抗磷脂抗体阳性患者，除了抗凝治疗之外，还需要使用免疫抑制剂。

（6）黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮，也可考虑口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂，用药至妊娠12周时可停药。

（7）甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

（8）原因不明的复发性流产妇女，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，但仍有争议。

7、流产合并感染

治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

1、一般护理

孕妇必须卧床休息，避免劳累和精神紧张；加强营养，宜食清淡易消化食品。

2、心理护理

对先兆流产或复发性流产的孕妇，应积极了解疾病的有关知识，稳定情绪，取得配合，增强治疗信心。对于难免流产和不全流产孕妇，因其出血、腹痛或失去胎儿，会出现焦虑、悲哀等情绪，家属应尽早接受现实，度过悲伤期，并尽量安抚孕妇。

3、生活管理

（1）注意健康饮食，多吃水果、蔬菜、全谷物、豆类和奶制品，确保足量饮水。控制盐、糖的摄入量，避免摄入大量的脂肪类食物。

（2）加强外阴护理。保持外阴清洁，必要时行会阴擦洗；每次大小便后及时清洗，保持良好的卫生习惯，防止感染。