流行病学
症状
1、常见症状
若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，或有稀粪时则由阴道流出。若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎，有瘙痒、渗液和皮疹等症状。
2、根据瘘孔在阴道内的部位分类
（1）高位瘘：将瘘孔位于阴道直肠间隔上段，有腹膜覆盖者称为高位瘘。
（2）中位瘘：瘘道累及阴道直肠间隔，且在阴道中下段称为中位瘘。
（3）低位瘘：低位瘘位于齿状线上下。
3、根据有无并发症分类
（1）复杂型瘘：位于直肠阴道隔上段、瘘孔≥2.5cm的瘘，或合并有尿瘘称为复杂型瘘；复杂型瘘往往继发于肿瘤、放疗、炎症性肠疾病，手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类。
（2）单纯型瘘：瘘道只累及阴道直肠隔，瘘孔在阴道中下段，<2.5cm，称单纯型瘘。单纯型瘘多为中低位瘘，多由创伤和炎症引起。
原因
1、产伤
（1）难产时胎头在阴道内停滞过久，直肠受压坏死而形成粪瘘。
（3）会阴Ⅲ度裂伤未缝合或缝合未愈，也可引起粪瘘。
2、手术损伤
（1）会阴修补时肠线穿透直肠黏膜感染后形成瘘管。
（2）严重盆腔粘连分离术、子宫切除术等容易损伤直肠，导致粪瘘。
3、炎症性肠病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病，是引起直肠阴道瘘的另一重要原因。
4、其他
长期放置子宫托不取、生殖器恶性肿瘤晚期浸润或放疗，均可导致粪瘘。
就医
1、阴道内有粪便流出、排气现象；
2、伴阴道瘙痒、异常分泌物；
3、伴慢性外阴皮炎，有瘙痒、渗液和皮疹等症状；
4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。
2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，同时忌烟忌酒、避免熬夜。
3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您具体表现为哪里不舒服？
2、您平时会出现阴道不能控制的排气或大便从阴道排出的症状吗？
3、除了这些症状您还有其他不适吗，如阴道瘙痒、白带增多？
4、您有过生育史吗？生过几个孩子？做过几次流产？
5、您平时的月经正常吗？有痛经的症状吗？末次月经是什么时候？
6、您既往出现过这种情况吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？
7、您在出现这些症状前有过会阴部的外伤吗？
8、您有肿瘤病史吗？做过放疗吗？
1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？
2、我的症状严重吗？
3、我需要住院吗？需要做哪些检查？
4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？
5、这些治疗方法对我有什么风险吗？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、回家后我应该注意什么？
8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
检查
大的瘘孔可在阴道窥器暴露下直接窥见瘘孔；瘘孔极小者往往仅在阴道后壁见到一鲜红的肉芽组织。并进行直肠指诊，
通过直肠指诊可触及瘘孔，如果瘘孔极小，可用探针从阴道向直肠方向探查，直肠内手指可触及探针即可确诊。
1、亚甲蓝试验
瘘孔较小，可用反探针检查或用无菌于纱布塞入阴道后自肛门注入稀释亚甲蓝溶液，纱布染成蓝色即可确诊。
2、阴道内窥镜检查
如果通过阴道内窥镜检查发现阴道穹隆处有小孔，需行钡剂灌肠检查确诊，必要时可采用消化道内镜检查。
诊断
医生通过详细询问患者分娩史、手术史、肿瘤病史、阴道内有无长期放置子宫托等，结合肛门指诊、阴道内窥镜检查等可做出诊断。
1、新生儿粪瘘
多为先天性直肠阴道，表现为出生后不久出现无明显诱因阴道内排便，常合并肛门闭锁，不难鉴别。
2、小肠或结肠粪瘘
多由于手术创伤，晚期癌肿浸润，严重感染伴脓肿形成、破溃等原因导致，可依据阴道内排便的性状判断瘘孔位于的肠段范围，有时须经过钡剂灌肠方能确诊。
治疗
粪瘘不能自愈，主要通过手术修补来改善且手术治疗效果较好。通常根据其发病时机和部位，具体的手术修补方式会有所差异。其中，对于较大粪瘘、一次修补困难有困难，可能需要二次手术。
1、直肠阴道瘘
（1）新鲜创伤（如手术或外伤），应立即进行修补；陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术需求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠壁黏膜分离，先缝直肠壁（不透黏膜），后缝合阴道壁。
（2）如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。
（3）如直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多，瘘孔经多次修补失败，可考虑做永久性人工肛门手术。
2、小肠或结肠阴道瘘
宜经腹修补或行肠切除吻合术。
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