1、轻度神志不清

患者意识丧失，对光和呼唤均无反应，无自主运动，各种反射存在（如瞳孔反射，角膜反射，吞咽反射等），疼痛刺激可出现痛苦表情和防御动作。体温、呼吸、脉搏、血压无明显改变。

2、中度神志不清

对外界各种刺激均无反应，无自主运动，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，角膜反射减退，肌肉松弛，对强烈的刺激可有防御反射动作，呼吸及脉搏均有波动，大小便潴留或失禁。

3、重度神志不清

瞳孔扩大，光反射、角膜反射均消失，呼吸不规则，血压下降，体温降低，大小便失禁。

临床上神志不清多见于一些危急病症，如脑部疾病或创伤、中毒等，另外大量出血或休克、触电、心脏病、癫痫等也可导致患者出现神志不清的症状。

1、脑血管病变

颅内肿瘤、脑栓塞、脑出血、脑膜炎、头部创伤等。

2、中毒

CO中毒、阿托品中毒、巴比妥中毒等。

3、其他

窒息、大量出血或休克、触电、糖尿病酮症酸中毒、心脏病、癫痫等。

脑栓塞、脑出血、CO中毒、阿托品中毒、巴比妥中毒、窒息、低血糖昏迷、休克、脑梗死、糖尿病昏迷、脑外伤、脑膜炎等。

1、突发神志不清。

2、伴嗜睡、反应迟钝、行动缓慢、意识模糊甚至意识丧失。

3、伴气促、呼吸困难，甚至窒息。

4、伴严重外伤、大量出血。

5、伴肌肉松弛、无力，甚至肢体瘫痪。

6、伴剧烈头痛、恶心、呕吐、四肢湿冷、视物模糊、偏瘫、癫痫、肢体感觉障碍等。

7、伴幻觉、躁动、易怒等精神错乱表现，甚至出现伤人或自伤行为。

8、疑似有毒物质或药物中毒。

9、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

若突发神志不清，应立刻送患者去急诊科就诊治疗。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

1、患者是在哪种情况下发生的神志不清？昏迷前患者是否有头痛、视物模糊等不适？

2、除神志不清，患者是否还出现过癫痫发作、口吐白沫等情况？

3、患者以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗什么疾病？

5、患者近期有过吸入一氧化碳、头部外伤、大量出血等情况吗？

6、患者是否患有颅内肿瘤、脑出血等疾病？进行过治疗吗？

7、患者最近饮食情况如何？有无饮食不规律、节食等情况？

8、患者吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、患者有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？最近有大量饮酒吗？

10、患者是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？是否有用药进行控制？

由于患者神志不清，医生需通过与家属或送医人员交流了解患者情况。

1、我出现神志不清最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在还需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会引起后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者清醒之后，可能会问以上问题。

医生先对患者进行体格检查，了解患者的意识形态。然后可根据患者自身情况选做头颅CT、磁共振、脑血管造影等检查；必要时可做血糖测定、血电解质、全血细胞计数等检查。

医生通过视诊及神经系统查体，了解患者的意识状态、感觉功能、反射等。

1、血糖测定

低血糖是容易被纠正的导致神志不清的原因。

2、血电解质

进行生化检查判断低钠或高钠血症或高钙血症。

3、全血细胞计数

白细胞计数升高有助于帮助诊断感染。

4、药物浓度测定

如果正在使用抗癫痫药物治疗，要测定血清药物浓度。

1、头颅CT

可确定出血部位或病变部位，对治疗有指导意义。

2、磁共振、脑血管造影

磁共振和脑血管造影可发现颅内器质性病变，指导下一步的治疗。

腰椎穿刺对脑膜炎或蛛网膜下腔出血有诊断价值。

根据病史、典型的临床表现及伴随症状，结合心电图、X线、B型超声、血常规、尿常规等检查可明确诊断。医生在诊断过程中，要注意区分神志不清与神志恍惚。

1、相似症状鉴别

应与神志恍惚进行鉴别，表现为呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。精神不集中或神志不清楚。

2、病因鉴别

（1）低血糖状态：表现为精神不集中，思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、意志不稳、神志不清，可有幻觉、躁动、易怒等精神症状。

（2）脑栓塞或短暂性脑缺血发作：轻者眼前一过性黑曚、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，重者表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状，对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常，神志不清。

（3）癫痫发作：典型的癫痫发作模式包括以发作后昏睡和精神错乱为特征的时间长短不定的发作。

（4）CO中毒：患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、神志不清、虚脱或昏迷，伴大小便失禁，四肢厥冷。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

（5）休克：患者烦躁，神志不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。严重者出现DIC和多器官功能衰竭。

神志不清的治疗首先应进行急救，维持患者的生命体征；然后尽快明确病因，积极治疗原发疾病；脑水肿严重者，可给予甘露醇，减轻脑水肿；脑缺氧者可进行低温冬眠治疗。

1、救护原则

迅速采取措施，积极挽救生命，尽快进行病因治疗。

2、对症处理

营养脑细胞、醒脑、降颅压、保持低温等。

（1）消除脑水肿：昏迷状态时，脑组织缺血、缺氧、水肿，应常规应用高渗溶液脱水，常用20%甘露醇快速静脉滴注。但脱水期间应注意补充血容量，防止肾功能衰竭。

（2）促进脑功能恢复：为保持脑功能，应给予促进脑细胞功能恢复的药物和辅酶A、ATP、胞二磷胆碱、脑活素等。

（3）保持有效的低温冬眠疗效：低温冬眠疗法可降低脑耗氧量及代谢率，提高脑对缺氧的耐受性。一般体温降至33℃，脑体积缩小约1/3，可有效地降低脑血流量和颅内压，减轻脑水肿，也有助于大脑皮质功能的恢复。同时局部可用冰帽或冰袋给予辅助降温。

1、密切观察病情变化

根据患者病情严重程度，确定意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压的观察测定时间，初期病情严重者测量时间为每15～30min测一次；病情较轻者可0.5～1h测一次。病情稳定者可逐渐增加观察间隔时间，如每4h一次。测定结果应及时准确记录，并注意观察昏迷和清醒的时间。观察中如发生脑水肿、出血及脑缺血等征象，必须及时报告医生，迅速进行救治。

2、保持呼吸道通畅

给氧，及时吸出口、鼻腔内的分泌物。对昏迷患者施行呼吸监护，使患者取平卧位，尽量避免搬动，头偏向一侧，注意保暖，避免受凉。定时抽吸痰液，并持续给予氧气吸入，注意观察患者呼吸幅度，是否有口唇、指甲发绀等缺氧征象，必要时进行气管插管，如插管时间持续较长、应及时进行气管切开，加压给氧。呼吸抑制者应给予中枢兴奋剂。自主呼吸停止者，则须给予人工呼吸或机械通气。

3、维持水、电解质及酸碱平衡

建立有效静脉通道，迅速、准确按医嘱用药，并观察用药效果。根据病情补充适量钾、钠等成分，定期测量血电解质含量，防止水、电解质失衡。

4、并发症的护理

（1）尿潴留：先采用能帮助患者排尿的方法，必要时遵医嘱留置导尿，并做好会阴护理，防止泌尿道感染。

（2）预防口腔感染：每日口腔护理2次。

（3）预防肺部感染：保持室内空气流通，每2～3h翻身拍背1次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。

（4）预防压疮：保持床单柔软、清洁、平整、干燥，及时翻身；骨突处，作定时减压，并保持功能位。

预防的方法会因病因不同而有所不同，主要有以下几个方面：

1、改善劳动环境，忌酒、戒烟。

2、防止高脂食物引起胆固醇增高，应摄取蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B₁、B₂和B₆、维生素C和维生素E等必要的营养物质。

3、保持心情愉悦。

4、安排好生活、学习，保持与社会的广泛接触。

5、定期进行体检、及早治疗躯体疾病，既要对自己身体重视，又不能过分注意或担心。

6、经常户外活动，积极进行身体的锻炼。