无特发群体

主要表现为关节疼痛，可伴有关节肿胀、压痛、畸形等。多种疾病可有关节疼痛的症状，这些疾病除了关节疼痛外，往往还有其他一些不适症状。如：

1、化脓性关节炎：有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

2、关节结核：以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状。

3、类风湿性关节炎：可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。

4、痛风性关节炎：好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

5、软骨肉瘤：患者早期感觉患处不适，几天或几周后出现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明显，止痛药无效。患者的关节活动受限，部分病人可发生关节积液，甚至会发生病理性骨折。

6、退行性关节病：主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

关节疼痛的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病、软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏及免疫接种等。

1、外伤

（1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节内骨骼、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折血管破裂出血，组织液渗出，关节会发生疼痛。通常在伤后6～8小时出现滑膜反应性积液，关节明显肿胀、不敢活动。检查时发现关节屈伸活动受限并伴有疼痛，关节周围可有局限性压痛点，可伴有关节积液产生。

（2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用减弱甚至消失，长期摩擦关节面产生慢性损伤；关节长期负重使关节软骨及关节面破坏，关节过度活动可造成关节软骨的累积性损伤；关节扭伤处理不当或骨折愈合不良、畸形愈合所导致肢体力线不平衡也可以造成关节慢性损伤，进而导致关节疼痛。

2、感染

多种细菌可以通过血运直接途径及局部蔓延途径而导致关节感染。最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌，约占50%，链球菌次之，约占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、铜绿色假单胞菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒、结核杆菌、布氏杆菌、雅司螺旋体等。病毒、支原体、真菌感染后导致关节炎性病变者比较少见。值得注意的是，有些细菌感染后直接损害关节内的组织结构而导致关节炎，有些情况则是细菌侵入人体之后，细菌的毒素或破碎的菌体可作为特异性抗原使人致敏，引起各种变态反应性病变，进而引起组织损伤和关节病变。

3、退行性关节病

退行性骨关节病又称为老年性关节炎、骨性关节炎或骨性关节病。根据有无局部原因存在可将本病分为原发性与继发性两种。

（1）原发性关节炎：其发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。年龄对本病产生两种影响，一种是日常关节活动时软骨磨损的积累作用，一种是老年人软骨基质蛋白含量减少，纤维成分增加导致软骨的韧性减低，容易遭受力学损伤而导致退行性改变，进而导致关节疼痛。

（2）继发性关节炎：此型在临床上比较多见，常继发于关节畸形、关节损伤、膝关节大骨节病、多发性骨骼发育不良等，另外，剥脱性骨软骨炎、关节内游离体、内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤和关节内骨折等都是继发病变的诱因，这些继发疾病或诱因都可导致关节疼痛。

4、代谢障碍性关节病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

5、关节周围结构疾患

关节疼痛有许多是由于关节周围结构的病损而产生的，关节周围的结构如关节囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等结缔组织，本身可以发生炎性病变，也可以产生慢性劳损，常见的疾患有狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、肱骨外上髁炎等，这些病损都可导致关节疼痛。

6、骨关节肿瘤

发生于关节附近的良恶性肿瘤均可导致关节疼痛。良性肿瘤常见为骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症等。恶性骨肿瘤常见为骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤等。

7、药物反应

（1）急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。

（2）大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。

（3）关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。

（4）一些罕见的病例，服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

（5）大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死，产生髋关节疼痛。

8、其他

儿童生长痛是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。

关节脱位、关节骨折、类风湿关节炎、结核性关节炎、骨关节软化、皮质醇增多症性骨病、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移性骨肿瘤、痛风、血友病、强直性脊椎炎、败血症等。

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、外伤后，持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限。

2、结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

3、关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形，警惕风湿病。

4、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛，提示痛风的可能。

5、老年人出现长期关节疼痛，劳累后加重，须考虑退行性骨关节炎的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

若病情危急，症状严重时，需及时去急诊科诊治。若病情稳定，关节疼痛持续存在时，可去骨科就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对关节进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您关节疼痛是何时出现的？什么情况下发生的？

2、随时间推移，疼痛有加重吗？您在哪种情况下疼痛最严重？

3、除关节疼痛，您是否还有关节畸形、活动受限或乏力、发热、肢体麻木等不适？

4、您是否使用过某些药物缓解症状？什么药物？

5、您以前有过关节疼痛吗？什么原因造成的？

6、您是否曾患有关节外伤、骨折等情况？

7、您近期是否有大量饮酒、吃海鲜的情况？

8、您的亲属是否有人患者有风湿性关节炎等疾病？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有高血压、痛风、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我的关节疼痛最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？未来是否会影响关节活动？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液、尿液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

医生对关节疼痛病人的全身检查是必不可少的，一般会着重检查与风湿病相关系统和脏器的情况，以及可能发生重大并发症的疾病。如体温、营养状况、贫血、色素沉着、体态、姿势、步态及心理状况等项目，除此之外还包括痛风石、皮下结节和类风湿结节、淋巴结、皮肤病损、眼部病变、呼吸系统、心血管系统、腹部与中枢神经系统的常规检查。关节的检查包括关节及其周围结构的红、肿、热、痛、关节有无积液、滑膜肥厚、畸形等情况出现，压痛的程度和压痛点的位置，关节活动度及关节功能和关节的特殊检查。

1、类风湿因子（RF）：检查类风湿因子的方法多但基本原则都是相同的。除系统性红斑狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低（＜50%），在鉴别诊断方面有重要意义。

2、红斑狼疮细胞试验：红斑狼疮患者血液内的红斑狼疮因子是一种抗核蛋白的免疫球蛋白G（IgG）抗体，它作用于细胞膜使之受损并使细胞核胀大，形成一种均匀无结构的圆形烟雾状物质（均匀体），这种均匀体被成熟的多形核白细胞吞噬后，形成了红斑狼疮细胞。检测血液中有无中性多形核白细胞吞噬均匀体的现象，可对红斑狼疮进行诊断。

3、红细胞沉降率：血沉是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段，血沉增快可见于急性风湿热、急性感染、活动性结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，可有助于推断疾病发展或逐步痊愈，对某些疾病的鉴别有一定帮助。

4、抗链球菌溶血素“O”试验：如抗链球菌溶血素“O”效价高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性链球菌，常用以协助诊断风湿热。

5、C反应蛋白：升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。

6、抗核抗体：此检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。

7、免疫球蛋白和补体测定：可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。

8、HLA-B27的检测：HLA-B27阳性者最多见于强直性脊柱炎。

9、尿酸：充分弥漫在整个体液之中，尿酸代谢发生障碍、形成高尿酸血症，关节内尿酸盐沉着，造成关节炎急性发作，即痛风通测定血尿酸、尿尿酸的含量。

10、滑液的检查：急性炎症关节液，呈现稀疏絮状蛋白凝块。变性性关节病其白细胞数为（0～1）x10⁹/L，类风湿性节炎为（3～15）x10⁹/L，甚至更多。

1、X线：是关节疾患常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化，特别是对关节部位骨肿瘤，骨质破坏、畸形、关节渗液肿胀，有明显的诊断意义。

2、CT：可发现骨、肌肉内的细小病变，可显示结构复杂的骨、关节及骨破坏区内部及周围结构。

3、MRI：具有多方向断层和高度的软组织分辨率的特点，可使关节软骨、半月板、肌肉、韧带、椎间盘等成像直接显示，在关节及软组织疾患中具有重要的诊断帮助作用。

关节镜是一种新的外科技术，对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确性，目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节髋关节、踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复快，可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确。

关节疼痛是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

常见的几处关节疼痛的鉴别：

1、膝关节痛：是指膝关节部位出现疼痛感，多由于关节炎、关节内损伤与病变、滑膜病变、膝关节肿瘤所致，可表现为膝关节疼痛、关节肿胀、压痛、膝关节屈曲畸形等。

2、肩关节痛：是指肩关节部位疼痛症状，常可出现上肢上举抬肩、内旋后弯等动作障碍，影响梳头、解衣扣等日常生活动作。常因肩关节炎症、损伤、结核、肿瘤等引起。

3、肘关节痛：是指肘关节处出现的疼痛，肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节外伤、劳损、炎症、肿瘤等均可引起肘关节疼痛。可出现关节置于半屈曲状，伸屈活动受限等。

4、腕关节疼痛：多因手腕扭伤、手腕腱鞘炎、风湿关节炎引起，可伴有腕部或手指麻木、水肿、刺痛，关节不灵活、肿胀等症状。

治疗主要是为了减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物和理疗可改善关节疼痛的症状。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸二乙胺乳胶剂，一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如醋酸泼尼松片等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

布洛芬、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、青霉胺、雷公藤多甙、醋酸泼尼松片

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

1、一般护理

（1）休息与体位：炎症急性期关节疼痛伴体温升高时，应卧床休息，减少活动。帮助病人保持舒适的体位，尽可能保持关节功能位置。

（2）生活护理：协助完成进食、洗漱、翻身、排便等日常生活活动。

（3）病室环境：为病人提供舒适、安静、安全的休息环境，避免不良的声光刺激。

2、症状护理

（1）非药物镇痛：指导病人采取放松术减轻疼痛；根据病情运用热疗、水疗、磁疗、红外线或超短波等治疗，或按摩肌肉、活动关节，防止肌肉萎缩和关节活动障碍。

（2）药物镇痛：遵医嘱应用消炎镇痛药，如非甾体消炎药或肾上腺皮质激素。

3、用药护理

必要时遵医嘱用药，如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等，告知服药的重要性和药物不良反应，观察用药后疼痛是否减轻。

4、心理护理

建立良好的护患关系，鼓励病人说出自身感受，评估焦虑原因及其程度，解释焦虑的不良影响。指导家属多关心、理解病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

1、避免长时间处于多风、寒冷、潮湿的环境下。

2、体力劳动适度，避免强度过大，劳动过多，长时间过度刺激关节。

3、预防直接或间接暴力可减少对关节的损伤。

4、加强锻炼、合理饮食，增强骨质强度和体能状况，可一定程度上预防关节疼痛的发生。

长时间关节疼痛的患者要及时就医，由专业医师检查并指导治疗，不建议自行在家进行过度的牵拉，以免对关节及肌肉等造成更加严重的伤害，加重病情。