症状
心功能代偿期的左心室肥厚无临床症状和体征,左心室肥厚伴轻度的舒张功能障碍亦常无临床症状。当舒张功能恶化到足以减少左心室充盈及左心室舒张期容量时,出现乏力、头晕等心输出量降低的综合征;舒张功能障碍进一步发展,出现呼吸困难、咳嗽等肺淤血综合征。体检见心脏向左下扩大,可闻及奔马律。左心室肥厚最终可出现左心室收缩功能障碍,甚至全心衰竭的症状、体征。
1、肥厚型心肌病
患者多有家族遗传病史,常见的症状包括胸痛、乏力、心悸、心绞痛、晕厥。听诊胸骨左缘第3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂音;心尖部收缩期可闻及吹风样杂音。心电图检查可见左室肥大及房颤、室性期前收缩等心律失常。部分病例可有S-T改变和病理性Q波。
2、高血压性心脏病
病人有长期持续性高血压病史,血压明显升高超过正常值,并持续长时间的高血压,患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等。查体心尖呈抬举性搏动,主动脉瓣区第二音增强。叩诊心界向左下扩大。心尖区听诊可闻及收缩期吹风样杂音。
3、主动脉瓣狭窄
主要表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉瓣狭窄典型三联征。听诊时主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音伴有收缩期震颤,主动脉瓣第二音减弱。
4、冠心病
典型胸痛:因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑心肌梗死。
5、主动脉关闭不全
轻者可无症状,重者可有心悸,心前区不适、头部强烈的震动感,常有体位性头晕。体格检查可发现:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音;颈动脉搏动明显;脉压增大;周围血管征如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。
原因
1、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病,由于某些基因缺失导致心肌纤维异常生长和排列,表现为心肌肥厚。
2、高血压性心脏病
高血压性心脏病是指继发于体循环高血压的心脏结构和功能的改变。体循环血压增高,左心室后负荷增加,为克服射血阻力,增加心肌收缩力,室间隔及左室游离壁代偿性增厚。
3、主动脉瓣狭窄
当心脏收缩时,左心室血液排出受阻,久之左心室出现代偿性肥大,左心室壁肥厚,但无心腔扩张,这种肥大称向心性肥大。后期左心室代偿失调,而出现肌源性扩张。
4、冠心病
冠状动脉粥样硬化好发于左冠状动脉,特别是左心室,使心肌发生缺血、梗死、疤痕形成,导致心肌收缩功能降低或丧失,而发生左心室肥厚。
5、主动脉瓣关闭不全
由于主动脉瓣关闭不全,在心脏舒张期主动脉部分血液返流入左心室,使左心室血容量比正常增多,而逐渐发生代偿性肥厚。久之,发生失代偿性肌源性扩张,而发生左心室肥大。
肥厚型心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠心病等。
就医
1、急性呼吸困难,进行性加重,严重者需保持坐姿才能呼吸;
2、咳大量粉红色泡沫痰;
3、急性剧烈胸痛、心悸等;
4、极度虚弱、乏力,甚至出现意识模糊、昏迷情况;
5、出现其它危急情况。
以上均须紧急处理,及时前往急诊科,必要时拨打急救电话。
1、反复发作胸闷、心悸、乏力、气喘;
2、劳动耐力下降,有时轻微活动即触发以上表现;
3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起(颈静脉怒张)等;
4、有高血压、心脏病的患者,近期症状加重;
5、体检发现心电图异常;
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
检查发现存在左心室肥厚,或伴有以上情况,应及时就医咨询。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您查出左室肥厚多久了?
2、您目前有什么不适吗?
3、您有没有感觉症状会在一些情况下加重或减轻?
4、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
5、您还有心脏方面的其他疾患吗?
6、您有高血压吗?患高血压多久了?平时控制怎么样?
7、您从事什么工作?会有很大的运动量吗?
1、我的情况严重吗?能治好吗?
2、我还能继续我运动员的生涯吗?
3、我为什么会出现这种情况?
4、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?
5、这些治疗方法有什么风险吗?
6、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
7、我需要做什么检查?
8、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
9、回家后我该怎么护理?
10、我需要复查吗?多久一次?
检查
1、心脏视诊
了解心尖搏动位置。
2、心脏触诊
了解有无心脏震颤。
3、心脏叩诊
确定心脏边界,了解心脏大小等。
4、心脏听诊
了解有无心音改变及心脏杂音等。
1、血常规
可了解有无感染。
2、血清心肌标志物检查
对心绞痛、心肌梗死的诊断有帮助。
1、超声心动图
有助于了解心脏各个腔室大小及室壁厚度及心脏搏动等情况,是诊断左心室肥厚最直观的手段。
2、冠状动脉造影
对心肌梗死的诊断有意义。
3、X线检查
可了解肺部情况及心脏外观。
心电图:可以了解有无心肌缺血、心律失常等,是提示左心室肥厚的一种诊断方法。
诊断
1、肥厚型心肌病
最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力,夜间阵发性呼吸困难比较少见。部分患者可有劳力性胸痛。最常见的持续性心律失常是房颤,部分患者有晕厥,常在运动时出现。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。体检可发现心脏轻度增大,可闻及第四心音。心肌肥厚可发生在心室壁任何部位,右室也可累及,但多发生在室间隔。胸部X线检查、心电图、超声心动图有助于诊断。
2、高血压性心脏病
血压明显升高超过正常值,并持续长时间高血压,患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等症状。查体可发现心脏扩大,心脏有杂音等。超声心动图显示左心室肥厚。心电图、X线等也可以帮助诊断。
3、主动脉瓣狭窄
典型三联征表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥。心电图、超声心动图检查可发现左心室肥厚。
4、冠心病
因体力活动、情绪激动等诱发,突然感到心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷痛。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。如果胸痛性质发生变化,如新近出现的逐渐加重的胸痛,痛阈逐步下降,以至稍微从事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时也可发作。体格检查可发现心音减弱,心包摩擦音。超声心动图可发现左心室肥厚。心电图、冠状动脉CT或造影也是常用的诊断方法。
治疗
1、肥厚型心肌病
(1)药物治疗
针对流出道梗阻的药物主要有β受体阻断药和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。当出现充血性心力衰竭时需采用针对性处理。对房颤患者需要抗凝治疗。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物,如洋地黄、硝酸类制剂等,以免加重左室流出道梗阻。
(2)手术治疗
对于药物治疗无效、心功能不全患者,若存在严重流出道梗阻,需要考虑行室间隔切除术。
(3)起搏治疗
对于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的患者可选择双腔起搏。
2、高血压性心脏病
(1)控制血压
在心脏病发生前即应着重治疗高血压,根据血压的实际情况采取合适措施,控制或降低血压。
(2)避免诱发因素
避免劳累、感染等诱发因素,以防止心力衰竭。
(3)积极治疗心衰
发生心衰后,一方面积极治疗心衰,一方面继续降压。
(4)防治并发症
高血压性心脏病并发心力失常、心力衰竭、电解质紊乱等并发症应积极治疗,并防止新的并发症发生。
3、主动脉瓣狭窄
轻度狭窄无症状,无需治疗,但需要定期复查。如一但出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄,内科治疗效果不明显,需要介入或手术治疗。常用的手术方式有主动脉瓣膜成形术和瓣膜置换术等。
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