1、腹痛发生的急缓

发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。

2、腹痛的部位

一般腹痛的部位与病变的部位相一致。腹部局部范围有压痛及肌紧张，按照压痛的位置可初步作出诊断。如最常见的阑尾炎在右下腹有局限性压痛。此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性肠炎、美克尔憩室炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎等均有各自的压痛位置及其他特异性体征，可以明确诊断。泌尿系结石、卵巢扭转也属于此类。

3、腹痛的性质

腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：

（1）持续性钝痛，阵发性加剧。

（2）局部压痛明显。

（3）有腹肌紧张。

（4）肠鸣音异常。

小儿腹痛可能是疾病导致，也可能与情绪因素有关。除多种腹内疾病外，呼吸系统疾病、心血管疾病、变态反应性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、传染病及部分全身性疾病或带状疱疹感染等均有可能导致小儿腹痛的发生。

1、腹外疾病

（1）呼吸系统疾病

上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎等。

（2）心血管疾病

急性心力衰竭、心包炎、心肌炎等。

（3）变态反应性疾病

过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等。

（4）神经系统疾病

肋间神经痛、腹型癫痫等。

（5）代谢性疾病

低血糖症、尿毒症、卟啉病等。

（6）传染病

伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

（7）其他

败血症、带状疱疹、铅中毒等。

2、腹内疾病

肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、各种腹膜炎、尿路感染、细菌性痢疾等。儿外科疾病，例如回肠憩室炎并发穿孔、胃机械性肠梗阻、急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、十二指肠溃疡穿孔、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

3、非特异性腹痛

是一种常见的儿童心身疾病，患病率在5～10%，呈发作性，持续一段时间可自行缓解；疼痛一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状；疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见；临床或实验室检查往往没有阳性发现。原因不明，可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等。

肠痉挛性绞痛、胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、胃肠炎、胃炎、十二指肠炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、腹膜炎、尿路感染、细菌性痢疾、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心包炎、心肌炎、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

1、小儿突发剧烈难忍的腹痛，表情痛苦、坐卧不安或屈体捧腹；

2、伴腹部膨隆、停止排气排便等；

3、伴频繁大量腹泻，有口干、眼窝凹陷、虚弱、精神萎靡等脱水表现；

4、伴持续或大量便血；

5、伴高热、寒战；

6、伴汗流满面、面色苍白、意识模糊、昏迷等；

7、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿反复或持续出现腹部疼痛，或有加重的倾向；

2、伴腹胀、恶心、呕吐、食欲下降甚至厌食等；

3、伴大便异常，如水样便、黑便、脓血便、果酱样大便等；

4、伴逐渐加重的排便或排尿困难；

5、伴发烧、乏力、不停哭闹等；

6、检查腹部有包块；

7、小儿有进食污染食物的病史，出现明显腹痛；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者可到小儿科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会检查患儿的腹部，建议患儿着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议家属陪同就医。

6、患者及其家属可提前准备想要咨询的问题清单。

对于年龄较长的患儿，医生可直接对小儿进行问诊。但是对于年龄较小、不能准确表达的患儿，医生主要是从其家属口中来了解患儿的病情，常见问题如下：

1、小儿是从什么时候出现腹痛的症状的？持续了多久了？有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或减轻？

2、小儿最近有没有受凉？

3、小儿的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

4、您会用什么词来形容您的腹痛感觉？

5、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如恶心、呕吐等？

6、以前有过腹痛吗？什么原因造成的？

7、腹部有没有受过什么外伤或做过什么手术？

8、以前有没有腹腔脏器相关的疾病？

9、平时饮食习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食刺激性食物的不良习惯？

10、发病以来，睡觉、饮食怎么样？大小便怎么样？

对于年龄较长的患儿，可能会直接询问医生问题。但是对于年龄较小、不能准确表达的患儿，家属可能代替其询问以下问题：

1、小儿发生腹痛最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要怎么配合？

8、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

9、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会对患儿进行腹部检查初步判断病情，然后有选择性的进行血常规、尿常规、大便常规、X线检查、超声检查、腹腔穿刺、腹腔镜探查等检查进一步明确病因。

腹部检查可以了解腹部内的脏器健康情况，从而能够尽早的发现疾病。

血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。

1、X线检查

胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。

2、超声检查

小儿腹检困难，予10%水合氯醛0.5ml/kg睡眠后，现代B超有代替扣腹检查的趋势。可以诊断不同阶段的阑尾炎、胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、胰腺炎、肾结石、急性肾积水、肿瘤、卵巢扭转、实性囊性肿瘤扭转、腹内脓肿、血肿等。生理盐水灌肠下诊断肠套叠及肠梗阻等，对患儿无放射性损害。

1、腹腔穿刺

用注射器在右下腹穿刺抽吸：有脓为腹膜炎；有混浊腹水或血水为肠梗阻、出血性肠炎、或出血性胰腺炎；有胆汁为胆汁性腹膜炎。穿刺液可做镜检及涂片，并检查淀粉酶、胆红素、酸碱度。抽不出积液时，可推入生理盐水50～100ml再抽出做镜检，观察脓细胞、白细胞、涂片找细菌。注意下列3点：

（1）穿出液检查结果可疑时，应穿刺2处以对照。如在右下腹穿刺有胆汁，不能排除穿刺入肠腔，因此在左下腹或中腹再穿刺对照。

（2）可疑刺入肠腔时（有气、胆汁、或混有粪渣）须尽量抽吸至肠腔内无张力时再拔针。无论肠腔、腹腔血水均代表肠绞窄或组织坏死，均需立刻手术探查。

（3）叩诊胀气严重者应避免穿刺。

2、腹腔镜探查

这是在手术室内麻醉下最后的术前诊断，一般可以肯定诊断并且能同时进行治疗。凡腹痛需开腹探查者，可以考虑先作腹腔镜，探查不满意时仍可改为开腹。腹腔镜现已能作阑尾切除、胆囊切除、脓肿引流等很多急腹症手术，以及某些临时发现的病变。胃十二指肠镜及纤维结肠镜可以观察腹腔内情况，与腹腔镜配合内外观察，包括活检及造影，可以起到开腹看不到、作不到的补充作用。

应结合患儿年龄、病史、伴随症状和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。

1、年龄

小儿腹痛的病种存在明显的年龄特点。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。

2、既往史

应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

3、伴随症状

（1）要注意腹痛与发热的关系

往往外科性腹痛是先腹痛再出现发热，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等；内科性腹痛则在出现发热后再伴发腹痛，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎等。

（2）应注意进食与大便情况

肛门停止排气排便，可能存在肠梗阻；便脓血，尤其是在夏秋季节，要注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等；大便呈蛋花汤样或水样便，伴呕吐，尤其是秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意是否为肠易激惹综合征等。

（3）注意皮肤出血点、淤斑和黄疸

有助于流行性脑脊髓炎、败血症、紫癜以及肝胆疾病引起的腹痛的诊断。

（4）其他

注意如果是腹痛并发现腹部肿物，要考虑肠腔内梗阻。如肠套叠与蛔虫团或异物团堵塞。若是腹痛并发有肠型，提示肠腔外梗阻。如粘连、索条等压迫，后者的肠型可表现为有压痛的隐约的囊性肿物（绞窄之肠袢）。腹股沟嵌顿疝也属此类。

1、腹痛类型鉴别

（1）右上腹痛

①小儿出现发烧、乏力、恶心、呕吐、食欲下降伴腹痛应注意急性肝炎的可能。

②右上腹疼痛伴肌紧张，可触及到包块则可能为胆囊炎，需立即就诊以免发生胆囊穿孔引起胆汁性腹膜炎。

③腹痛剧烈，时间持续数分钟、十分钟不等，小儿表情痛苦、坐卧不安或屈体捧腹、汗流满面，要考虑可能是胆道蛔虫症。

（2）左上腹痛

发烧、恶心、呕吐，左上腹疼痛，有时向左肩放射，可能为急性胰腺炎，如不及时就诊后果严重。本病在小儿时期较少见，多见于较大儿童。

（3）上中腹痛

见于急性胃肠炎、溃疡病。本病各年龄均有发病，但以3岁以下及10岁以上较多见。3岁以下以急性溃疡病多见，10岁以上则以慢性溃疡多见。主要表现为腹痛，疼痛常有规律性，可出现黑便。年龄小的孩子症状不典型，常见反复呕吐及便血。

（4）脐周痛

见于急性坏死性小肠炎，主要表现为脐周疼痛，按压可稍缓解，同时伴有果酱样大便。重者不同程度发烧、呕吐及腹泄，迅速出现休克。肠系膜淋巴结炎表现为脐周持续性或间歇性钝痛，但无固定压痛，少数可触及肿大淋巴结，伴发烧。本病很容易与阑尾炎混淆。小儿腹痛最常见是肠痉挛。其特点是发作时间不等，反复发作，可自行缓解。疼痛严重时出冷汗、面色苍白，或伴呕吐。

（5）右下腹疼痛

见于急性阑尾炎。

（6）腹痛弥漫、不定位

应注意腹膜炎、肠梗阻大网膜扭转、过敏性紫癜腹型、腹型癫痫及腹部肿瘤。

2、病因鉴别

（1）肠痉挛

由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是婴儿腹痛最常见的原因之一。好发于3～4个月以下的婴儿，但在整个儿童期均可发生。婴幼儿因无法用语言表达腹痛，多以哭闹表示其疼痛，精神极度烦躁不安，双腿屈曲，腹部膨胀，应用开塞露后排气较多，疼痛可以缓解，必要时选用解痉药物，腹部按摩及适度热敷有效。

（2）小儿肠胀气

婴幼儿多见，多是喂奶时患儿吸入大量空气，食入产气的食物或过饱等多种原因所引起，全身性疾病如重症肺炎致中毒性肠麻痹，也可引起腹部胀气。临床表现为患儿哭闹不安，腹部膨胀，对肠胀气患儿给予开塞露通便、排气后腹胀症状好转，并告之家长改善喂养方式及改变饮食结构可减少小儿腹胀发生。

（3）便秘

小儿便秘病因比较复杂，主要与偏食，食物中缺少纤维素，无良好的排便习惯、精神和遗传等因素有关，婴幼儿早期出现便秘，需排除先天性巨结肠病变等肠道器质性病变。患儿既往有大便干燥、无规律排便史，腹痛可突然发作，可自行缓解，多有反复发作，也有急性发作性剧痛，面目表情痛苦，疼痛部位多位于左下腹，腹壁薄的儿童腹部可触及包块，一般无全身症状，应用开塞露排出干燥粪便后腹痛缓解或消失是其最重要的临床特点。

（4）肠套叠   

对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10～15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛 多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。

（5）婴儿肠胀气   

表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞入了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

根据病因作相应处理。外科急腹症应及时手术治疗。胆道虫症或虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。如肠痉挛给予解痉剂。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。这一现象多见于肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。3岁以下儿童的特点，对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状。

1、去除病因

治疗原发病，根据病原菌选择抗生素或抗结核药物，寄生虫感染应用驱虫药物。病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，或针刺治疗。

2、对症治疗

（1）内科功能性腹痛可给予解痉止痛剂。

（2）消化性溃疡给予制酸药、胃肠黏膜保护剂。

（3）有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。

3、外科急腹症的处理

（1）补液

纠正水、电解质紊乱和休克。

（2）止痛剂

诊断明确者可适当应用，诊断不明者慎用，以免掩盖病情。

（3）抗感染

选用强有力的抗生素。

（4）手术探查

12小时以上诊断不明确，但不能排除肠绞窄坏死及自由穿孔者宜及时手术探查。女孩、肥胖、腹部体征较轻者宜腹腔镜探查。

（5）其他疗法

如肠套叠空气灌肠。

吗啡、度冷丁、阿托品

遇到小儿剧烈腹痛，年轻父母不要过分紧张，首要的问题是先确认引起腹痛的原因，腹痛剧烈时，可用温暖的手按摩孩子的腹部。此外，蛔虫引起的腹痛通过轻轻地按摩腹部，可使蛔虫变得安稳，从而使腹痛得到缓解或消失。但是，若腹痛是由于急性炎症、梗阻或肠套叠引起则不能采取按摩和热敷等方法处理。腹痛是一种急腹症，父母应慎重对待。

1、注意饮食

少吃生冷刺激性食物，避免进食霉变腐败食物，以及养成良好规律的饮食习惯。

2、注意卫生

注意个人卫生，勤洗手。

3、避免止痛药

避免随便服用止痛药，以免掩盖病情。