无特发群体

主要表现为腰部疼痛、可伴有活动受限、腰腿痛等。部分患者可能会出现腿部放射性疼痛、行走困难、感觉障碍、大小便障碍等不适。

引起腰椎疼痛的原因有很多，腰间盘突出是大部分患者的疼痛原因，而骨质增生和骨折、肿瘤等也有可能引起不适。

1、感染性疾病腰椎结核、化脓性脊柱炎、布病性脊柱炎、盆腔炎、前列腺炎等。

2、慢性损伤性疾病腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎崩裂、腰肌劳损等。

3、退行性病变腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、腰椎退变性侧凸、腰椎椎管狭窄症、腰椎小关节不稳症等。

4、其他肿瘤、急性腰扭伤、棘间韧带与棘上韧带损伤等。

腰椎结核、化脓性脊柱炎、布病性脊柱炎、盆腔炎、前列腺炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎崩裂、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、腰椎退变性侧凸、腰椎椎管狭窄症、腰椎小关节不稳症、肿瘤、急性腰扭伤、棘间韧带与棘上韧带损伤等。

1、外伤后腰椎剧烈疼痛、活动障碍、肢体麻木，甚至出现瘫痪、大小便失禁，要警惕腰椎骨折、脊髓损伤；

2、腰椎疼痛、僵硬，伴寒战、高热；

3、长期腰腿痛者，突发大小便失禁、肢体麻痹；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续腰痛；

2、伴疼痛向一侧小腿或足部放射，肢体麻木；

3、伴弯腰、扭腰、伸腰动作受影响；

4、伴结核病史或结核病人接触史，长期低热、盗汗等，要警惕腰椎结核；

5、伴性功能障碍；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常可以到脊柱外科或骨科就诊。

1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腰椎疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了腰椎疼痛以外还有其他症状吗，如肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬、性功能障碍？

3、您之前是否受过腰椎的外伤或患过腰椎的疾病？

4、您之前是否做过腰椎的手术？

5、您最近是否接触过结核患者？

6、您平时的工作需要经常久站久坐或弯腰吗？

7、您平时经常从事重体力劳动吗？

1、我为什么会有腰椎疼痛？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，评估腰椎疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线观察骨的情况，如有必要还会进行CT、B超、肌电图等检查。

1、视诊

观察腰椎的前凸曲线是否有改变和缺失，是否有腰部侧弯等异常表现，皮肤是否有皮疹、水疱等皮损。观察腰椎的屈曲和背伸、旋转和侧弯等活动是否有异常。

2、触诊

检查腰椎是否有骨质的异常，骨质的明显异常可提示严重的退行性疾病或转移瘤。注意是否有椎旁肌肉组织包块、肉瘤。是否有压痛点，并对痛点进行触诊，引出的阳性体征是纤维肌痛的特异性病征。弥漫性肌肉压痛可提示胶原血管疾病，如多发性肌炎或狼疮等。

1、结合菌素检查

有助于腰椎结核的鉴别和诊断。

2、血常规

白细胞计数、血培养等对感染性疾病的鉴别有意义。

1、X线

其征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。

2、脊髓造影、CT扫描和MRI等

可显示椎体及其周围组织的情况，有助于疾病的诊断和鉴别。MRI还能清楚显示椎间盘突出和神经根受压的位置。影像学检查对肿瘤的诊断也有一定价值。

3、超声

对于盆腔疾病的诊断和鉴别有意义。

穿刺活检有助于肿瘤的鉴别和诊断。

肌电图检查有助于排查神经病变情况。

医生一般首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。医生会注意鉴别腰椎间盘突出、腰椎椎间孔狭窄等原发疾病的鉴别。

1、腰椎结核

脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，腰椎结核发生率最高。主要症状为疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前时疼痛加重。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手扶住腰部，检查可有拾物试验阳性、腰部保持僵直、生理前凸消失等异常表现。后期病人有腰大肌脓肿形成。

2、腰椎间盘突出症

指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的一系列临床症状。主要症状为腰痛，并可向一侧小腿或足部放射。压迫神经时可有肢体麻木、小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。神经压迫症状严重者患肢可出现肌肉萎缩。

3、腰椎椎管狭窄症

本病由先天性椎管狭窄或退行性病变引起的继发性狭窄所致。多发于中年以上、男性多见，病变以下腰段为主。表现为腰背痛，并逐渐发展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立时加重，前倾坐位、蹲位时减轻。可有间歇性跛行出现。查体下肢可有肌力、感觉障碍，跟腱反射常减弱或消失。

4、腰椎小关节不稳症

本病青壮年多发。急性发作时，多在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中出现单侧或双侧下腰部疼痛，活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射，可伴有腰部僵硬。

5、慢性腰肌劳损

急性腰损伤后治疗不及时或治疗不当、长期弯腰劳动、腰椎先天或后天畸形或腰椎骨、关节、韧带退行性改变易诱发本病。患者多有腰部外伤史，弯腰工作的体力劳动者多发，女性多见。表现为广泛腰背痛，劳累或遇冷时加重，休息或保温则减轻。检查时腰大肌外沿多有压痛，以肋腰点为显著。X线检查一般无异常变化。

治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护腰椎关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。理疗、手术等治疗方法均可改善疼痛的症状。

主要是病因治疗，常见原发病治疗如下：

1、腰椎结核

治疗的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。

（1）全身治疗

注意休息、避免劳累，合理加强营养。使用抗结核药物进行治疗，有效的药物治疗是杀灭结核分枝杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。

（2）局部治疗

包括矫形治疗、脓肿穿刺或引流、窦道换药、手术治疗等。一般在经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展或病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在等异常情况时，可选择合适的手术治疗方法进行治疗。

2、腰间盘突出症

（1）非手术治疗

卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；非甾体抗炎药物（如布洛芬等）治疗；牵引疗法，骨盆牵引最常用；理疗等。

（2）手术治疗

一般根据突出物大小，患者体质等决定手术方式，如椎间盘镜下髓核摘除术、开窗髓核摘除术、半椎板或全椎板切除术等。若手术对椎体稳定性破坏较大，宜同时行内固定及植骨融合术。

3、慢性腰肌劳损

主要是寻找并去除慢性腰损伤的原因。应用按摩、理疗、镇痛活血化瘀药物等措施缓解症状。锻炼腰背肌。在局限压痛点封闭可缓解急性疼痛。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使腰椎疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响活动，对工作、生活造成不便。