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1、右腹部疼痛的特点

右腹部疼痛可为隐隐作痛，也可为针刺样疼痛或者绞痛。

2、伴随症状

（1）伴发热，提示为炎症性病变。

（2）伴食欲不振、身体异常消瘦，多见于肝癌。

（3）伴腹胀、停止排便排气，可能为肠梗阻。

（4）伴血尿，可能是输尿管结石。

（5）伴有早期妊娠、面色苍白、休克，多见于异位妊娠破裂。

右腹部疼痛的原因比较多，常见的原因为右腹脏器的病变所致。另外，新陈代谢紊乱与各种毒素的影响也可导致右腹部疼痛。

1、常见病因

（1）右上腹器质性病变

①肝脏：原发性肝癌、肝包虫病、肝华支睾吸虫病、肝结核、病毒性肝炎、肝脓肿、肝硬化晚期等。

②胆道系统：胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆管癌、胆囊癌等。

③胸腔：如右侧肺炎、胸膜炎等常有上腹部的牵涉痛。

（2）右中下腹脏器病变

①肠道：如肝曲部结肠癌、 回肠远端憩室炎、慢性痢疾、（右侧）肠结核。溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠梗阻、肠扭转等发生在右侧腹腔时亦有可能引起右腹疼痛。

②泌尿生殖器官：如右侧的肾结石、右侧的输尿管结石、右侧异位妊娠破裂、右侧输卵管炎的疼痛常在腹部右侧。

③其他器官：如阑尾炎。

（3）其他

包括新陈代谢紊乱与各种毒素的影响，如糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。还包括精神心理因素、右侧腹部外伤等。

2、疼痛机制

（1）内脏性疼痛

内脏受机械牵拉、痉挛、缺血、炎症、化学刺激或实质脏器的包膜张力增高而引起内脏性疼痛。

（2）躯体性疼痛

腹壁、腹膜壁层及肠系膜附着处受到病变刺激时，分布于这些部位的脊神经末梢将痛觉传入中枢所感知。

（3）牵涉痛

内脏神经和脊神经共同参与引起的疼痛，如阑尾炎的转移性右下腹疼痛。某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，常表现为定位明确、程度剧烈的锐痛，如心脏缺血引起的腹痛。

（4）心因性疼痛

常由于受到刺激而诱发，各项检查均无器质性病变的证据。

原发性肝癌、肝包虫病、肝结核、病毒性肝炎、肝脓肿、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆管癌、胆囊癌、肾结石、异位妊娠破裂等。

1、突发持续寒战、高热、恶心、呕吐、剧烈右上腹痛或皮肤发黄等，须警惕急性胆囊炎、胆结石的可能。

2、肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、腹肌紧张、面色苍白或昏迷等，须警惕肝癌破裂。

3、突发转移性右下腹痛、发热，须警惕急性阑尾炎的可能。

4、右侧腹股沟疝的儿童或成年人，疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，伴剧烈右腹痛、恶心、呕吐、发烧、烦躁不安等，考虑嵌顿疝。

5、育龄妇女，有停经史，突发右下腹剧痛、阴道流血伴失血性休克等，须警惕宫外孕破裂大出血。

6、突发右侧腰腹痛、血尿、肾区压痛等，考虑右侧肾输尿管结石的可能。

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期或反复右腹部疼痛，疼痛逐渐加重；

2、伴食欲减退、腹胀、消化不良等；

3、伴腹部肿块；

4、伴大便异常、腹泻、便血、排脓血便等；

5、伴排尿异常，如尿频、排尿困难；

6、伴女性腰腹酸胀、月经异常等；

7、伴营养不良、乏力、消瘦、发热、贫血等全身症状；

8、伴结核病史或结核患者密切接触史，长期发热、夜间睡眠盗汗等；

9、有生食鱼肉史，疫区疫水接触史，反复右上腹不适或钻顶样疼痛、粪便排虫；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、右腹疼痛伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。

2、病情平稳，怀疑肝脏疾病引起的右腹疼痛，可就诊于肝病科、消化内科。

3、病情平稳，怀疑消化道疾病引起的右腹疼痛，可就诊于消化内科。

4、病情平稳，怀疑右侧卵巢、输卵管疾病引起的右腹疼痛，可就诊于妇科。

5、病情平稳，怀疑右肾引起的右腹疼痛，可就诊于肾内科或泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、腹部疼痛，就医前不可以随便吃止疼药，以免掩盖病情，导致医生误判。

3、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松衣裤。

4、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您右腹疼痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛部位有转移吗？

2、疼痛有诱发因素吗？

3、疼痛出现的部位具体在哪？

4、疼痛是什么性质的？您会用什么词来形容您疼痛的感觉？

5、您是否存在右腹疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除右腹疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹水、异常阴道流血等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过哪些疾病？

9、您既往做过腹腔手术吗？是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您的饮食习惯是怎样的？最近有暴饮暴食吗？

13、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？

1、我右腹疼痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？能治好吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生在问诊完成后，通常会对患者进行体格检查，了解身体状况、有无异常体征、初步判断引起右腹部疼痛的原因。之后，可能建议患者做血常规、尿常规、肾功能检查、病原体检查、超声检查、X线等，以进一步明确右腹部疼痛的病因。女性患者可能需做人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定以判断是否存在异位妊娠。

医生会测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，检查心、肺、皮肤、面容、营养情况、意识状况、精神状态、肠鸣音、血管杂音等。检查有无腹腔积液、肾区叩击痛、有无腹部触痛、压痛、反跳痛、有否浅表淋巴结肿大及腹部包块。

1、血常规

可提示有无感染和贫血。

2、尿常规

可了解有无泌尿系统炎症、出血等，用于泌尿系统疾病排查。

3、人绒毛膜促性腺激素测定

可提示妊娠，多用于异位妊娠的初步排查。

4、孕酮测定

异位妊娠者孕酮水平偏低。

5、肾功能检查

急性肾盂肾炎等肾脏疾病的患者多存在肾功能的损伤，通过肾功能检查可评估肾脏的损伤程度。

6、病原体检查

对感染性疾病有诊断意义，可明确病原体的类型，结合药敏试验还可为临床治疗提供参考。

1、超声检查

腹部超声有助于生殖系统肿瘤、异位妊娠、泌尿系统肿瘤及结石的排查。阴道B超可提高异位妊娠检查的准确率。

2、X线

腹部X线平片发现肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影以及经皮穿刺胆管造影对胆系疾病的诊断、鉴别诊断甚有帮助。

3、CT

可显示肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等，对炎症改变也能较好显示。

4、磁共振成像（MRI）检查

对微小病变及软组织较为敏感，可显示肿瘤同周围组织间关系，为治疗、分期等提供参考。

可判断占位、囊肿、肿瘤的性质。

根据详细病史、右腹部疼痛的表现及伴随症状，结合相应的辅助检查可明确诊断。通常医生会询问患者右腹部疼痛的时间、疼痛性质（是隐隐作痛还是剧烈疼痛）、疼痛的频率，之前是否患有肝炎、是否接触过肝炎患者，最近是否吃了不干净的食物。对于女性患者，可能还需询问是否有过性生活、是否怀孕等。

1、急性胆囊炎

多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

2、胆道蛔虫症

农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

3、胆石症

以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

4、原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

5、肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

6、慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

7、阑尾炎

急性阑尾炎最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。慢性阑尾炎表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐、运动、劳累、受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

8、异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

9、肠结核

若右侧肠结核，患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

10、克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

右腹部疼痛的治疗应明确诊断，找到病因，针对引起右腹部疼痛的原发疾病进行治疗。另外，对于有伴发症者，需采取对症治疗。

1、原发病的治疗

（1）急性阑尾炎：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。术前应用抗生素，有助于防止术后感染。

（2）原发性肝癌：肝癌对化疗和放疗不敏感，常用治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。肝癌的治疗性切除术是目前治疗肝癌最有效的方法之一，虽然目前的手术技术可以切除一些大肝癌，但术后残留肝的功能储备是否可维持生命需求，则是决定手术成败的关键。晚期肝癌可应用分子靶向药物多激酶抑制剂索拉非尼。

（3）克罗恩病：活动期根据患者的具体情况给予氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）、抗菌药物（如硝基咪唑类及喹诺酮类）、生物制剂（如阿达木单抗、英夫利昔单抗）等控制炎症反应，缓解期也需要应用相应的药物维持治疗。如果出现肠梗阻、腹腔脓肿、急性穿孔、不能控制的大出血以及癌变，则需行手术治疗。

2、伴发症的治疗

（1）若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。

（2）若疑有肠道梗阻，应立即禁食，并予胃肠减压，同时给予输液治疗。

（3）若有水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，则应立即予以纠正。

（4）应用广谱抗生素，以预防与控制可能已发生的感染。

索拉非尼、硫唑嘌呤、阿达木单抗、英夫利昔单抗