1、功能性胸闷

是指无器质性病变而产生的胸闷。常见的原因有：

（1）环境因素：比如在门窗密闭、空气不流通的房间内停留时间较长，就会产生胸闷感。如果处于气压偏低的环境中，也会产生胸闷感。

（2）精神因素：当遇到一些不愉快的事情，或是与别人发生争吵等引起心情烦闷时就会产生胸闷。

功能性胸闷经过短时间的休息、呼吸新鲜空气、放松心情、调节情绪等，就可很快得以恢复。对于这类功能性胸闷，不必过于紧张，也不必进行刻意治疗。

2、病理性胸闷

（1）呼吸道受阻：如支气管内肿瘤、气管-支气管狭窄，或者是气管受临近器官的肿瘤压迫，如甲状腺肿大、纵膈内肿瘤等压迫气管引起。

（2）肺部疾病：如肺气肿、支气管炎、支气管哮喘、肺不张、气胸等病，都会引起胸闷症状。

（3）心脏疾病：患有某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤、肺源性心脏病等，也可导致胸闷。

（4）膈肌病变：如膈肌膨升症、膈肌麻痹症等。

（5）其他：如体液代谢和酸碱平衡失调、胸部外伤等。

支气管内肿瘤、气管-支气管狭窄、甲状腺肿大、纵膈内肿瘤、肺气肿、支气管炎、支气管哮喘、肺不张、气胸、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤、肺源性心脏病、膈肌膨升症、膈肌麻痹症等。

1、突发或外伤后出现持续加重的呼吸困难；

2、急性持续剧烈胸痛，可蔓延放射至左肩、左背；

3、大量咯血或咳粉红色泡沫痰；

4、伴高热、寒战；

5、疑似接触特殊物体发生严重过敏反应；

6、患者意识模糊、昏迷等；

7、出现其他危及生命的病症。

胸闷或伴以上情况，均须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、经常觉得呼吸费劲或气不够用，似乎有重物压在胸部；

2、伴胸痛、气促、心悸、咳嗽等；

3、伴劳动耐力下降，轻微活动即可触发以上症状；

4、伴胸廓畸形，呈桶状、扁平等；

5、长期存在咳嗽、咳痰、咯血等；

6、发作性出现咳嗽、喘鸣、胸闷，疑似哮喘或过敏表现；

7、有慢性心肺疾病者，近期症状加重；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。

2、疑似肺支气管疾病，可前往呼吸内科就诊。

3、疑似心脏疾病者，可前往心内科、心胸外科就诊。

1、 提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、 如天气凉爽，尽量穿着单薄，方便行听诊和心电图等检查。

3、 前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、 近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、 可安排家属陪同就医。

7、 患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现胸闷多久了？

2、您感觉自己的症状严重么？会觉得呼吸困难么？

3、您的症状是持续性的，还是间歇性的？

4、自发病以来，您有没有感觉自己的症状有所加重或减轻？有什么原因么？

5、除了胸闷，您还有其他症状么？

6、您以前有过类似的症状么？

7、您之前有没有就诊过？是如何治疗的？效果如何？

8、您有心脏或呼吸系统方面的疾病么？

9、您亲属中有没有出现类似症状的？

10、您吸烟么？吸多久了？平均每天吸多少？

1、我的症状严重么？

2、我为什么会感到胸闷？

3、我该如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我日常中有什么需要注意的么？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行胸部的听诊，之后会要求检查血常规、X线、心电图等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血气分析、痰培养、超声心动图、肺功能、支气管镜等检查。

1、血液生化检查

合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。肺心病部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。

2、变应原检测

哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。

3、痰液检查

痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。

4、血气分析

有助于肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘等疾病的诊断。

1、胸部X线检查

哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。气管-支气管狭窄X线检查可发现狭窄气管。肺气肿X线检查表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。肺源性心脏病X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

2、超声心动图检查

对于肺源性心脏病的诊断有重要价值，通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（＜2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。

1、肺功能测定

主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制程度的重要依据之一，有助于疾病确诊。

2、心电图检查

肺源性心脏病主要表现有右心室肥大的改变。肺气肿时一般无异常，有时可呈肢导低电压。

3、支气管镜检查

可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在气管-支气管狭窄、肺气肿、慢性支气管炎等疾病。

1、气管-支气管狭窄

本病常见于气管切开术后，常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有胸闷、气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重。支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。CT、X线检查或内窥镜检查可以明确诊断。

2、肺气肿

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到胸闷、气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状。严重者可发展为慢性阻塞性肺疾病。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。X线检查、胸部CT和肺功能测定有助于诊断。

3、慢性支气管炎

缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息、气急。一般咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴有支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急，病情严重者甚至可发展为慢性阻塞性肺疾病，出现胸闷、呼吸困难等症状。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

4、肺源性心脏病

是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。临床表现有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。结合心电图、X线、超声心动图等检查，可以作出诊断。

5、支气管哮喘

典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为惟一症状（咳嗽变异型哮喘）。听诊双肺闻及哮鸣音。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。

6、膈肌麻痹症

单侧膈肌麻痹者由于代偿作用，患者常无症状，而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为严重的呼吸困难，腹部反常呼吸（吸气时腹部凹陷），呼吸费力和辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。在接受机械通气治疗的患者中，多数造成呼吸机依赖。由于肺膨胀受限和排痰无力，容易有反复发作的肺炎和肺不张。

1、气管-支气管狭窄

（1）手术治疗

①环形切除病变行对端吻合术是以往气管狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激光等切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有效。

②由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄；也可在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解呼吸困难，然后再针对病因治疗。

③对已拔除气管插管，不再需要接受机械通气疗法而气管狭窄程度严重者，一般需施行气管重建手术。

④其他手术方法还有气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术，气管支气管支架技术等。

（2）注意事项

①婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术，必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能将手术推迟。

②在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。

2、肺气肿

（1）适当应用舒张支气管药物

如氨茶碱、β₂受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素。

（2）根据病原菌或经验应用有效抗生素

如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

（3）呼吸功能锻炼

作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。

（4）家庭氧疗

合并呼吸衰竭者每天给氧能延长寿命。

（5）物理治疗

视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

3、肺源性心脏病

（1）急性加重期

①控制感染：常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。

②氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

③控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。

④控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

（2）缓解期

采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

4、支气管哮喘

应该积极进行治疗，争取完全控制症状。保护和维持尽可能正常的肺功能。避免或减少药物的不良反应，关键是合理的治疗方案和坚持长期治疗。

（1）药物治疗

包括β₂受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、白三烯调节剂、抗组胺药物。

（2）免疫治疗

哮喘是变态反应性疾病，故免疫治疗在哮喘中占有一定地位，免疫治疗分特异性和非特异性两种。