1、出血频次

也可表现为间歇反复或持续性出血。

2、出血部位

表现为单侧或双侧鼻腔出血。

（1）鼻腔前部出血；主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。

（2）鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。

（3）鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。

（4）鼻腔黏膜弥漫性出血：多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

3、出血量

少量出血者，仅表现为涕中带血，长期反复出血者可能出现贫血表现，严重大量出血者可能出现失血性休克，危及生命。

4、伴随症状

根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。

鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，局部原因主要包括特发性鼻出血、外伤性鼻出血、炎症性鼻出血、鼻中隔疾病、鼻腔鼻窦肿瘤和鼻咽部肿瘤等。全身原因则包括血液病、高血压、动脉硬化、静脉压增高、营养元素缺乏、中毒、急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

1、局部原因

（1）特发性鼻出血。

（2）外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

（3）炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

（4）鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。

（5）鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤（鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤）和恶性肿瘤（鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等）。

（6）鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

2、全身原因

（1）血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。

（2）高血压、动脉硬化。

（3）静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。

（4）维生素E，K，B₂，P缺乏。

（5）汞、磷、砷、苯中毒。

（6）急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。

3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不能止血；

3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作；

2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕；

3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。

1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。

2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。

3、怀疑血液病者，应去血液内科就医咨询。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做鼻部检查，保持面部、鼻部清洁卫生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的鼻出血症状何时开始？出血多吗？

2、您有鼻塞、鼻痛、流鼻涕等症状吗?鼻涕、痰液带血吗？

3、您的有皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血吗？

4、以前有过流鼻血情况吗？什么原因造成的？

5、近期有没有外伤、感冒、鼻炎病史？

5、亲属有鼻炎、鼻部肿瘤、血液病吗？

6、你有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？

1、我的鼻出血最可能的原因是什么？

2、我的状况是否还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？我需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会如何影响我的治疗？

7、能根治吗？还会复发吗？

8、回家后我应该如何护理？

9、我的病需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行鼻部检查，初步判断鼻部情况。之后可能会进行系统查体，了解是否存在全身病变。随后可能会要求患者做血常规、凝血机制检查等。必要时会要求患者行CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。

医生首先会观察患者的鼻外形及皮肤状况，触摸患者的鼻周，确定有无异常肿块和压痛，同时检查鼻腔情况。

1、血常规

可根据血红蛋白水平，判断出血量，有无贫血。

2、凝血四项

可反映机体血凝情况，用于排除血液疾病。

3、病原学检查

可反映机体感染情况，用于排除急性感染疾病。

4、血生化检查

可了解肝功能、肾功能是否存在异常。

1、数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）

有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对外伤性假性动脉瘤所致鼻出血具有诊断意义。

2、MRI

可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患者颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。

对于患有肿瘤的患者可进行组织学病理检查，医生会从病变处取小部分组织制成切片，放在显微镜下观察，可明确肿瘤的良、恶性。

1、前鼻镜检查

前镜检查可以发现鼻腔前部的出血，如鼻中隔前下方的易出血区有无扩张的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等。

2、鼻内镜检查

鼻内镜检查对寻找鼻腔后部的出血部位具有独特的优势。内镜检查前需对鼻腔进行充分麻醉与收缩，检查时可根据鼻出血易发生的部位，逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位。

医生主要根据患者的病史、出血时间、次数、出血速度，患者的生命体征的变化，有无明显的贫血貌，贫血的临床表现，结合辅助检查综合判断病情。对于持续出血且出血量较多者，医生会先止血治疗。对鼻出血暂停或已进行止血者，医生会首先询问病史，如近期有无感冒史、外伤史、既往有无反复鼻出血史等，儿童单侧鼻出血者，医生会考虑鼻腔异物，对于中老年患者，医生会关注有无高血压、动脉硬化史。

1、鼻出血需同咯血、呕血相鉴别

咯血患者常有肺部疾病史，咯血呈粉红色泡沫状，呕血患者常有消化系统疾病史，呕血常呈褐色或黑色，但有时剧烈鼻出血会有大量血液被咽下再次呕出，需要注意鉴别。

2、导致鼻出血的病因鉴别

（1）鼻咽纤维血管瘤：多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，并出现眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）白血病：皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。

（4）血小板减少性紫癜：特点为出血部位广泛，除鼻出血外，常波及全身黏膜和皮肤。

（5）女性周期性鼻衄：即在月经来潮时鼻子就出血，这种鼻衄就是民间所说的“倒经”。发生倒经时，月经量可减少。

对于病情平稳、出血停止的患者，医生会观察患者症状，仔细询问病史，结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患者，医生会详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血，如病人已出现休克，会按休克进行急救。在剧烈出血情况下，病人及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。

1、药物治疗

（1）维生素：可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。

（2）止血剂：当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉等。

（3）局部注射硬化剂：对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。

（4）镇静药物：在剧烈出血情况下，患者多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

2、手术治疗

（1）鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。

（2）鼻中隔植皮成形术：遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

（3）鼻中隔偏曲矫正术：鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

3、其他治疗

（1）指压法止血：患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。

（2）烧灼法止血：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。

（3）填塞法止血：是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

（4）鼻内镜下止血：借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患者痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。

（5）血管结扎法止血：对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

（6）血管栓塞法止血：在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。

维生素C、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉、氯丙嗪、鲁米那钠

1、一般预后

总体来说，鼻出血患者经过积极的治疗，其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。

2、危害性

反复少量出血可引发贫血，部分病情严重者可致失血性休克导致死亡。

3、自愈性

多数少量出血可自止或自行压迫后停止。

1、心理护理

针对病人的紧张情绪，要稳定病人情绪，用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高，加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。

2、病情观察

（1）局部观察：患者经过治疗后，要继续观察有无局部出血。

（2）全身情况观察：要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等，要警惕休克。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发生意外。注意病人的休息，局部填塞后病人头痛，影响休息，可遵医嘱给于服镇静、催眠药，保证病人睡眠。

3、生活护理

（1）生活环境：温、湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蜡油等，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

（2）口腔护理：进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

（3）饮食护理：鼻腔填塞的病人，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。

4、健康指导

要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低，当暂时性或持续性血压升高时容易破裂，又因血管收缩能力差，致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高，因此病人外出时要注意天气的变化，过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心，避免气压增高血管壁张力加大造成出血。

1、保持房间温、湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。

2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻，尽量不要抠鼻。

3、保持鼻腔内湿润，可使用盐水滴鼻液或鼻喷剂。

4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药，过度使用可能会导致鼻腔干燥，引起出血。

5、避免经鼻吸入药品，如可卡因或安非他明。

6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。

7、积极治疗基础疾病，如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。