1、夜间临床表现

（1）打鼾，典型表现为鼾声响亮且不规律，伴间歇性呼吸停顿，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。夜间或晨起口干是自我发现夜间打鼾的可靠征象。

（2）呼吸暂停是主要症状，多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。患者多有胸腹呼吸的矛盾运动，严重者可出现发绀、昏迷。

（3）憋醒，多数患者只出现脑电图觉醒波，少数会突然憋醒而坐起，感觉心慌、胸闷、心前区不适，深快呼吸后胸闷可迅速缓解，有时伴胸痛，症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳。

（4）多动不安。

（5）夜尿增多，以老年人和重症者表现最为突出。

（6）睡眠行为异常，表现为磨牙，惊恐，呓语，幻听和做噩梦等。

2、白天临床表现

（1）嗜睡是主要症状，也是患者就诊最常见的主诉。轻者表现为开会时或看电视、报纸时困倦、瞌睡，重者在吃饭、与人谈话时即可入睡。入睡快是较敏感的征象。

（2）疲倦乏力，患者常感睡觉不解乏，醒后没有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

（3）认知行为功能障碍，注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作，可加重老年痴呆症状。

（4）头痛头晕，常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1～2小时。与血压升高、高CO₂致脑血管扩张有关。

（5）个性变化，烦躁、易激动、焦虑和多疑等，家庭和社会生活均受一定影响，可表现抑郁症状。

（6）性功能减退，约有10%的男性患者可出现性欲减退甚至阳痿。

3、体征

多数患者肥胖或超重，可见颈粗短、下颌短小、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、软腭垂肥大下垂、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。

4、并发症

由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官功能受损，包括高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等症状和体征。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作，儿童患有OSAHS可导致发育迟缓、智力降低。

1、直接原因

（1）先天性解剖畸形，下颌骨后缩或发育畸形等。

（2）咽部问题，舌体肥大、扁桃体及腺样体肥大、软腭肥大、悬雍垂低垂等。

（3）鼻部问题，鼻息肉、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚。

（4）机能性问题，白天清醒时气道正常，一到晚上入眠后气道四周肌肉张力便减弱，若睡姿为仰卧，还会因舌根后坠而导致气道狭窄、引起打鼾。

2、间接因素

（1）性别，男性打鼾者明显高于女性。

（2）肥胖，颈部积有较多脂肪，便引起呼吸道狭窄。

（3）遗传，打鼾常常带有遗传性。

（4）年龄，打鼾常随年龄增长而出现。

（5）抽烟，易导致上呼吸道炎症水肿、气道狭窄。

（6）甲状腺功能减退等内分泌疾病会引发、加重打鼾。

（7）喝酒、服用镇静安眠药，均易抑制呼吸、加重打鼾。

变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、颞颌关节功能障碍、下颌畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖症等。

1、伴间歇性呼吸暂停，伴随大喘气、憋醒。

2、伴反复心慌、胸闷、心前区不适、胸痛。

3、伴夜间睡眠反复磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。

4、伴白天严重嗜睡、疲倦乏力、注意力不集中、精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作。

5、伴反复头痛、头晕。

6、伴其他严重、持续或进展性症状表现。

夜间睡眠反复打鼾伴有以上情况时，应及时就诊。

1、打鼾首诊科室可以挂耳鼻喉科，医生会常规检查气道是否有狭窄或者梗阻。

2、打鼾首诊还可以挂呼吸科，可以先做睡眠监测，即在医院睡眠监测室住一晚。医生会监测患者在睡眠过程中的呼吸、血氧等变化情况，分析数据，从而判断患者是否存在睡眠呼吸暂停综合征。

3、如果医院有综合性的睡眠呼吸障碍诊治中心或睡眠医学中心，也可直接就诊于这些科室。

4、怀疑内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等，可就诊于内分泌科。

5、怀疑中枢性疾病，可就诊于神经科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果合并有高血压、冠心病等慢性病，最好带着以前的病历和最近的服药记录，方便医生诊断。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解打鼾，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您打鼾是从何时开始的？

2、你每天晚上打鼾还是偶尔打鼾？

3、打鼾影响您的睡眠吗?

4、您的鼾声有多大？

5、您是否存在鼾症加重或减轻的相关因素？

6、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过气道阻塞或狭窄相关疾病和甲减吗？如果有，是否采取了治疗措施？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？

11、您平时有吸烟的习惯吗？每天大概吸多少支？

12、您的睡眠习惯怎么样？会按时睡觉吗？是否经常熬夜？

1、我打鼾最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、睡眠呼吸暂停会发生什么？

4、我现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？还有更好的选择吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后该采取什么措施缓解打鼾症状？

9、出现什么样的情况我需要回医院复诊？

10、我需要复查吗？多久一次？

血常规及动脉血气分析：病程长、低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。当病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

1、胸部X线检查

并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。

2、头颅X线

检查可以定量地了解颌面部异常的程度。

1、多导睡眠图

通过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测是确诊SAHS的主要手段。多导睡眠图监测（PSG）是无创检查。医生只需在受试者身上连接一些电极即可通过电脑进行监测，具体过程如下：①受试者在晚9时左右到睡眠监测中心，医生通过询问病史、交谈等方法使其保持平静。②检查开始时，监测人员为受试者连接检测所需的电极和导线。③受试者入睡，关闭房灯，由中央监测电脑对其夜间睡眠情况进行实时监测。④次晨6-7时结束监测，取下电极并清洁皮肤。睡眠监测检查者，检查前应做如下准备：

（1）测试当天，可照常工作或活动，但不要午睡，尽可能保持平时的状态。

（2）自测试当天中午起，不要饮用刺激性饮料，如咖啡、茶、酒和汽水等。因为这些饮料除了会兴奋神经中枢，导致入睡困难外，还可能使睡眠时肌张力发生变化，影响测试结果。

（3）测试前，不要使用镇静药物，以免加重睡眠呼吸暂停，影响检查结果。

（4）测试前，应洗头和沐浴，但不要使用润肤油和发胶，男士在检查前应剃须，因为许多监测信号如脑电图、眼动图、肌电图等）需通过贴在皮肤上的电极获得，清洁的皮肤是保证获得高质量信号的基础。

（5）检查当天不要服用泻药，检查前不要大量饮水。因为检查时需要连接许多电极，患者应尽可能减少起夜次数，以保证检查质量。

（6）、若正在服用某些药物，应告诉医生所用药物的名称、用法和用量。

（7）若正患感冒或鼻炎等疾病，应推迟检查日期。

（8）带好洗漱用品。

2、肺功能检查

患者可表现为限制性肺通气功能障碍，流速容量曲线的吸气部分平坦或出现凹陷。肺功能受损程度与血气改变不匹配提示有OSAHS的可能。

3、心电图及超声心动图检查

有高血压、冠心病时，出现心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。动态心电图检查发现夜间心律失常提示OSAHS的可能。

4、鼻咽镜

检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对判断阻塞层面和程度及是否考虑手术治疗有帮助。

根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状，进行相应的检查即可确诊。诊断时应注意排查单纯性鼾症、上气道阻力综合征、发作性睡病等疾患。

1、单纯性鼾症

睡眠时有明显的鼾声，规律而均匀，可有日间嗜睡、疲劳。多导睡眠生理检查PSG检查AHI（呼吸暂停低通气指数）小于5，睡眠低氧血症不明显。

2、上气道阻力综合征

上气道阻力增加，PSG检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。

3、发作性睡病

是OSAHS外引起白天犯困的第二大病因。主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。除典型的猝倒症状外，主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。鉴别时应注意询问家族史、发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时应注意该病与OSAHS合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊。少数有家族史。

1、一般治疗

（1）减肥，包括饮食控制、药物或手术。

（2）睡眠体位改变，侧位睡眠，抬高床头。

（3）戒烟酒，慎用镇静促眠药物。

2、病因治疗

纠正基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3、药物治疗

因疗效不肯定，目前尚无有效的药物治疗。

4、无创气道正压通气治疗

包括持续气道正压通气CPAP、双水平气道正压通气和智能型CPAP。

5、口腔矫治器治疗

下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。

6、手术治疗

手术治疗包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术两大类，其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术（如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等）。

1、症状程度及伴随症状

（1）向患者及家属询问和了解夜间睡眠状况：有无大声打鼾及憋气现象，憋气时长及发作频率，白天是否有嗜睡和精神、情绪的变化。

（2）观察患者外显行为及身体征象：患者夜间睡眠呼吸出现异常时的呼吸次数、呼气及吸气的比例、呼吸深度、呼吸节律。患者可能因为无法得到足够的体息而显现出注意力不集中、定向感变差，反应变慢，无精打采，打磕睡等。患者也可能主诉睡眠不足，疲倦或睡不好。

（3）伴随症状的描述及程度：是否有冒冷汗、不安、紧张、胸痛、血压增高等伴随症状，生命体征变化。

（4）调整睡眠姿势：尽量取侧卧位或俯卧位，减少舌根后坠，去除紧身衣物及厚重盖被，减少胸部压迫。

（5）变应性鼻炎患者应用抗过敏药物，鼻塞症状较重者喷用减充血剂，均可减少鼻阻力，降低吸气时的咽部负压。

（6）体重的控制：因肥胖患者舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。可采取限制食物量，增加运动的方法。

（7）建立良好的睡眠习惯，避免使用镇静剂或安眠药。

（8）避免可能的过敏源。

2、经鼻连续气道正通气

使用NCPAP（经鼻连续气道正通气）时需指导患者了解使用原理、注意事项正确调整压力参数，使用过程中注意观察有无漏气，打鼾有无缓解，以及是否耐受等情况，并及时处理。监测生命体征的变化，了解患者白天嗜睡、注意力不集中等症状有无改善。

3、心理护理

（1）指导患者减轻或去除诱发原因及加重因素的方法，教导患者日常生活中自我照顾的方法。

（2）教会患者掌握放松技巧，例如渐进性肌肉放松技巧，以增加患者的放松与舒适感，增进睡眠。

（3）和患者与家属探讨打鼾的原因、生理、病理、治疗等相关知识，并讨论去除或减轻症状的有效方法。

4、其他

白天嗜睡、注意力不易集中的患者，不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求十分精细的操作，以免发生事故或差错。如需要手术治疗，按常规进行围手术期护理。

1、减肥

（1）控制饮食：对身体质量指数>24的肥胖患者，进行减肥指导，控制总热量摄入，合理选择膳食，以减轻体重。以清淡素食为主，少吃肥肉、动物内脏，选择鱼类、瘦肉、牛奶及豆类等，蔬菜选用高维生素富纤维素的新鲜蔬菜；宜食用有降脂作用的含碘食物，如海带紫菜等；忌食腌制品，限制钠盐摄入。注意饮食要定量，不暴饮暴食，合理分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”，重点控制在晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵。

（2）运动：选择适合自己的运动方式，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等。运动时心率不超过每分钟120次为宜。持之以恒，减轻体重后，可一定程度上缓解症状。

2、戒烟戒酒

饮酒和吸烟可加重患者夜间呼吸紊乱，劝导患者戒烟戒酒或减少饮酒量，同时保证在睡前3h内不饮酒。让患者了解戒烟戒酒的具体方法，加强监督，多鼓励患者，增强其决心。

3、睡眠体位训练

指导患者夜间取右侧卧位睡眠，可避免或减少打鼾憋气，以免呼吸暂停。可采用睡眠球技术，将患者睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫患者保持侧卧位。

4、其他

控制内分泌和代谢紊乱。

密切持续地监测患者的呼吸状态。给予皮质类固醇或抗生素和凉的、潮湿的氧气来减少腭部和舌水肿。做喉镜、支气管镜来消除气道阻塞，或进行睡眠研究是必要的。儿童打鼾样呼吸最常见的原因是眼、鼻腔、扁桃体、继发腺样体肥大或异物阻塞。