无特异人群

主要表现为大便不成形，大便稀溏，有时也可有伴随有呕吐、腹泻、腹痛、腹泻便秘交替出现等症状。

导致大便不成形的因素有很多，与饮食不当、腹部受凉等生活饮食不当，肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等肠道疾病以及细菌性痢疾、霍乱等感染性疾病有关。

1、生活饮食不当

饮食不当、腹部受凉、冷食冷饮等，可刺激肠蠕动加快，导致食物在肠内存留时间缩短，造成大便稀溏。

2、肠道疾病

肠炎、结肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等疾病及消化不良、菌群失调、结肠功能紊乱等均可引起大便不成形。

3、感染性疾病

细菌、病毒的感染，如细菌性痢疾、肠结核、霍乱等疾病，会引起患者不同程度的症状，表现为大便不成形，同时可能伴随有呕吐、腹泻、腹痛等症状。

肠结核、霍乱、急性痢疾、急性胃肠炎、结肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。

1、呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。

2、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，突发恶心、呕吐频繁、剧烈腹痛、频繁腹泻、大便不成形等，多为急性胃肠炎。

2、长期反复腹胀、消化不良、排便习惯改变、大便不成形，伴贫血、低热、乏力、消瘦等，要警惕肠道恶性肿瘤。

3、青壮年急性腹痛、反复腹泻、黏液脓血便，多见于痢疾。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于消化科就医咨询。

1、怀疑肠道恶性肿瘤者，及时到肿瘤科就诊。

2、怀疑感染性因素所致者，比如痢疾、肠结核等，还可到感染科就诊。

大便不成形伴有危及生命的状况，及时到急诊科处理。病情平稳者，除需要尽早到消化内科就诊外，根据伴随症状的不同，还可到相应的科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、不要吃生冷的食物，并及时清洗肛门部，保持干净、卫生。

3、就诊当天需要带纸巾，防止便意突然来袭。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现大便不成形多长时间了？平均每天大便几次？

2、您的大便里面是否含有不消化的食物？是否带有脓血？

3、您是否还有腹痛、恶心、呕吐、发烧等不适？

4、您的大便以前正常吗？排便规律吗？

5、您是否吃了什么特殊的食物？

6、您既往有什么疾病吗？

7、您是否有腹部受凉的情况？

8、您是否尝试过治疗？

1、我为什么会出现大便不成形？

2、我还会有更严重的症状出现吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？需要住院吗？

5、我需要什么治疗方法？能治愈吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、我的诊断和治疗的下一步是什么？

8、日常我需要注意什么问题？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生一般会先通过体格检查初步了解患者情况，然后会选择性的让患者行血常规检查、粪便隐血试验、病原体检查、X线检查以及CT检查等，必要时可能会做组织病理学检查。

可检查皮肤黏膜有无异常，判断有无贫血、脱水等表现。

1、血常规检查

见白细胞计数升高、中性粒细胞增多，可考虑胃肠炎症性病变。

2、粪便隐血试验

阳性者可见于胃肠道溃疡性病变、结肠息肉或恶性肿瘤、肛周病变等。

3、结核菌素试验

有助于肠结核等疾病的诊断和鉴别。

4、病原体及免疫学检查

可将病原体进行鉴别与分类，有助于感染性疾病的诊断和鉴别。

1、X线钡餐检查发现龛影者，可考虑溃疡性病变。

2、CT、磁共振成像可确定肿瘤部位、与邻近结构关系及有无转移等。

若存在癌变，可确定肿瘤等病变性质。

结肠镜检查可直接发现肠内溃疡、出血、息肉等病变。

根据患者的临床表现、既往病史及相关辅助检查就能确诊。医生在诊断过程中需要排查是否存在急性痢疾、急性胃肠炎、结肠癌、肠易激综合征等疾病。同时也要排查是否存在生活饮食习惯不良所导致的大便不成形。

1、急性胃肠炎

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

2、痢疾

临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。便常规、细菌培养有助于诊断。

3、结肠癌

早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。乙状结肠镜和纤维结肠镜有助于诊断。

4、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

5、直肠溃疡

常起病缓慢，有长期便秘或用力排便史。主要临床表现为腹痛、便秘、腹泻、脓血便、大便变细等表现，腹痛多位于下腹部，会阴骶尾部，呈钝痛，排便时加重，排便后减轻，排便困难，里急后重，可有大便带血、粘液便或脓血便，少数有腹泻便秘交替现象。常伴有直肠脱垂。少数呈急性起病，与应激因素有关，表现为剧烈腹痛，便血，甚至发生急性大出血、肠穿孔、肠坏死而危及生命。

6、肠易激综合征

临床症状主要为腹痛，排便后腹痛缓解；腹胀，呕吐，体重明显下降；大便习惯改变，腹泻和（或）便秘；除有腹部轻压痛，通常没有其他异常发现。

溃疡性结肠炎、肠易激综合征是引起大便不成形的常见原因，医生在明确诊断的基础上，会给予针对性的治疗措施。同时应避免进食生冷刺激性食物，规律生活。

1、溃疡性结肠炎

目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量。根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。

（1）控制炎症反应

①氨基水杨酸制剂：包括5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氨磺吡啶（SASP）。

②糖皮质激素：用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。

③免疫抑制剂：用于5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。

（2）对症治疗

及时纠正水、电解质平衡紊乱；严重贫血者可输血，低蛋白血症者应补充清蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。对腹痛、腹泻的对症治疗，慎重使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶），但在重症病人应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，静脉给予广谱抗生素。

（3）病人教育

活动期病人应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食，不宜过于辛辣。注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病。按医嘱服药及定期医疗随访，不要擅自停药。反复病情活动者，应有长期服药的心理准备。

（4）手术治疗

并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠经积极内科治疗无效者。应进行紧急手术。并发结肠癌变、内科治疗效果不理想、药物副反应大不能耐受者、严重影响病人生存质量者，可根据病情进行择期手术。

2、肠易激综合征

旨在改善病人症状，提高生活质量、消除顾虑。

（1）一般治疗

了解促发因素，并设法予以去除；指导病人建立良好的生活习惯及饮食结构，避免诱发症状的食物。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

（2）对症治疗

①腹痛：解痉药如匹维溴铵、阿托品等，调节内脏感觉的药如5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼等。

②腹泻：腹泻病人可根据病情适当选用止泻药。洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药，如蒙脱石散、药用炭等。

③便秘：泻药如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇、甲基纤维素等。促动力药如莫沙必利、依托比利等。

④肠道微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂。

（3）心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

5-氨基水杨酸制剂、柳氨磺吡啶、苯乙哌啶、匹维溴铵、阿托品、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌、聚乙二醇、乳果糖或山梨醇、甲基纤维素、莫沙必利、依托比利、蒙脱石散、药用炭等。

若大便不成形为腹泻患者，护理要点如下：

1、一般护理

急性起病、全身症状明显的患者应注意卧床休息，适当活动，避免头晕跌倒。并注意腹部保暖。可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。患者腹泻时应及时更换污染衣物、被褥，开窗通风以去除异味。

2、心理护理

患者及家属保持良好的心态正确对待疾病，避免情绪紧张。

3、饮食护理

以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流食、半流食或软食。

4、用药护理

应用止泻药时注意观察患者的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂，如应用阿托品时的副作用。

5、皮肤护理

排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。

6、病情监测

动态观察患者的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现，若有异常，及时送医。

1、加强体能锻炼，适当户外活动，增强机体免疫力。

2、注意气候变化，防止过冷或过热，尤其婴幼儿腹部要避免受凉。

3、婴幼儿合理喂养，提倡母乳喂养，避免夏季断奶、患病期添加辅食。成人应避免暴饮暴食、食用隔夜剩菜剩饭、避免进食大量辛辣刺激食物。