《内经》遍诊法问世后，《难经》将诊脉部位广泛的三部九侯法完全分配于寸口，以寸口诊法取代了遍诊法，致当时独取寸口法颇为盛行。而张仲景既十分重视寸口诊法的意义。又主张三部诊法合参。如《伤寒杂病论·序》云：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息，不满五十。”抨击了当时医生诊脉时的草率作风，强调了人迎、寸口、跌阳三部合参的重要，进一步阐发了《内经》、《难经》的诊脉方法。

三部，指人迎（颈侧动脉）、寸口（桡动脉）、跌阳（足背动脉）三个诊脉部位而言。其中以人迎、跌阳候胃气的变化，主要用于寸口无脉及病人危重之时；而寸口脉则主要侯十二经及脏腑之气的变化，尤多用于全身性疾病的诊断。正如《全生指迷方·卷一》所说：“诊脉之法，其要有三：一曰人迎，在结喉两旁，取之应指而动，此部法天也。二曰三部，谓寸关尺也。手腕上侧有骨稍高，曰高骨。先么中指按骨，谓之关，前指为寸部，后指为尺部。尺寸以分阴阳，阳降阴升，通度由关以出入，故谓之关，此部法人。三曰跌阳，在足面系鞋之所，按之应指而动者是也，此部法地。三者皆气之出入要会，所以能决吉凶死生。凡三处大小迟速相应齐等，则为无病之人。故曰：人迎、跌阳三部不参，动数发息，不满五十，未知生死，以三者为决死生之要也。”

三部诊法的临床意义

（一）人迎脉：《灵枢·寒热病》曰：“颈侧之动脉人迎，人迎，足阳明也，在婴筋之前。”人迎脉位于结喉两旁一寸五分处，为阳明胃脉，主要以其候察在外的六腑病变，所谓“人迎主外”。正常情况下，春夏季节人迎脉微大于寸口脉，是阳气旺盛的表现。若人迎脉大一倍于寸口，是病在足少阳经，大一倍且躁疾的，病在手少阳经，若人迎脉比寸口大两倍，病在足太阳经，大两倍而躁疾的，病在手太阳经；人迎脉比寸口脉大三倍，病在足阳明经，大三倍而躁疾为病在手阳明经。人迎脉盛，为阳热内盛；人迎脉虚小，为阳虚内寒；人迎脉紧，为痛痹；脉代为忽痛忽止、时轻时重的病症。人迎主表，若脉盛而紧者，主伤于寒邪为病；若人迎出现大、紧而浮的脉象，主阳邪盛而病进，病位在表。人迎脉沉而滑，为病情逐日减轻。人迎脉滑盛而浮，为病邪渐盛，病位在表。若人迎、寸口之脉浮沉大小相等，说明阴阳平和，为疾病即将痊愈。若人迎脉比寸口大四倍，大而且数，名曰“溢阳”，是阳热盛极之危侯。若人迎脉反小于寸口脉，多见阳经之虚证。人迎与寸口脉象，都大三倍以上，称“阴阳俱溢”，为血脉闭塞，脉气不行，五脏内伤所致。若人迎与寸口脉象，都大四倍以上，称为“关格”，为阴阳二气盛极；阴阳隔绝不交之危候。

（二）趺阳脉：趺阳脉从容和缓，是脾胃无病的表现，所谓“趺阳脉迟而缓，胃气如经也”。趺阳脉浮为胃气虚弱，多见胃虚气逆之气噎症；跌阳脉浮而涩，或见于脾气虚弱之朝食暮吐、暮食朝吐、食谷不化的胃反病；或见于胃强脾弱之大便秘结、小便反数的脾约病。趺阳脉浮而数，为胃火炽盛，而成消谷善饥、尿多便干之消渴病。跌阳脉浮而芤，为中气虚衰，营卫化源不足之象，常表现形体消瘦、肌肤甲错等症。趺阳脉浮而滑，为胃中实热。趺阳脉浮而紧，为脾胃气虚、寒邪凝滞所致，多见腹满、肠鸣、腹绞痛等症。趺阳脉浮大，为气实血虚。趺阳脉数，为胃中有热。趺阳脉紧而数，为“热流膀胱、身体尽黄”之谷疸。趺阳脉沉而数，为脾胃实热；沉而紧为寒邪甚。趺阳脉微而紧，为胃气虚寒，若趺阳脉微弦，为脾胃虚寒、厥阴气逆之证，常见腹满、大便难等表现。趺阳脉大而紧，为中虚寒盛之下利，是正虚邪实之象。趺阳脉滑而紧，滑为饮食在胃而谷气实，紧为寒气在脾而邪气盛。趺阳脉伏，为脾胃虚弱，常见水肿、便溏等症状；脉伏而涩，为胃气不降，脾气不行，水谷不化之吐逆、饮食不入之症。趺阳脉不见，为脾胃升降失常，营卫生化无源之象。若阴寒内盛之下利、手足厥冷、无脉（无寸口脉）等症，诊其趺阳脉大于少阴脉者为顺症，说明胃气尚存。

（三）寸口脉：

1、浮脉

脉象：轻取即得，重按稍减，但不中空。《脉诀》载：“轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊家三味》亦说：“按之稍减而不空，举之泛泛而流利。”

主病：（1）主表证：浮而有力为表实，浮而无力的表虚。（2）主里虚：痨瘵阴虚，阳气虚。

2、洪脉

脉象：脉体阔大，轻取即得，来盛去衰，状如波涛汹涌。《濒湖脉学》说：“指下极大，来盛去衰，来大去长。”

主病：主阳热亢盛证。多见于外感热病极期阶段，症见壮热、烦渴、疮疡、舌红苔黄等证，其脉来多有力。

3、芤脉

脉象：浮大而软，按之中空，如按葱管。《脉学刊误》说：“芤草名，其叶类葱，中心空虚。”《脉经》载：“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”

主病：主失血，伤阴。常见于大出血或暴吐暴泻亡津液之后。

4、革脉

脉象：浮大搏指，外坚中空，如按鼓皮。即浮取弦急，按

之则表坚里虚，如以指按鼓皮之感。

主病：亡血，失精，半产，崩漏。

5、濡脉（即软脉）

脉象：浮细而软，轻取即得，重按不显，如絮浮水。

主病：虚证；湿邪为病。

6、散脉

脉象：涣散不收，浮而无根，至数不清。张潞《张氏医通》说：“举之浮散，按之则无，来去不明，漫无根蒂。”《濒湖脉学》喻为“扬花散漫飞”之象。

主病：元气涣散。为阳虚不敛，气血耗散，脏腑精气衰竭，特别是肾气将绝的危证。孕妇见散脉，则有堕胎之虞。

7、沉脉

脉象：轻取不应，重按始得。《脉经》载：“沉脉，举之不足，按之有余。”《脉诀刊误》指出：“轻手于皮肤间不可得，徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”说明沉脉是在肌肉的中部应指，至筋骨有力。

主病：主里证。（1）沉而有力为里实证，多因水、寒、积滞所致。常见于下痢、浮肿、呕吐、停食积热、气滞等证。（2）沉而无力为里虚证，多因阳气衰微，无力统运营气于外，或亡阴失血等原因所致。

8、伏脉

脉象：脉位深伏，内贴筋骨，重手推按始得。《脉诀》说：“近于筋骨，深深在下，沉极为伏。”说明伏脉重按着骨始得。

主病：（1）伏而有力为实邪内闭、痛极：可见于热闭、寒闭、气闭、痰湿阻滞等证。剧烈疼痛，亦见伏脉。（2）伏而无力为阳虚之厥证：多见于心阳虚衰或吐泻太过，气随液脱之阳气虚弱证。

9、牢脉

脉象：脉位极深，深伏筋骨，坚牢不移，实大弦长。《脉说》云：“沉而有力，劲而不移牢之位也……实大弦长、牢之体也。”说明牢居沉位，其形大长，其势坚强。

主病：实邪内闭证。如寒邪、症瘕、积聚、中风、痉厥等。

10、迟脉

脉象：一息三至，来去迟慢。即一息不足四至（成人每分钟在60次以下者）均可称为迟脉。《脉经》载：“呼吸三至，来去极迟。”

主病：（1）寒证：迟而有力为寒实证，如冷痛、寒湿、症瘕等证。迟而无力为虚寒证，多为阳气不足，如心阳、脾阳虚弱之证。

（2）邪热内结：如伤寒阳明，燥热内结证，但其脉必迟而有力。

11、缓脉

脉象：一息四至，来去和缓。《诊家枢要》说：“缓，不紧也，往来舒缓。”

主病：（1）缓脉多为平人之脉，其象从容和缓，浮沉适中。（2）若脉缓而无力，多主湿病及脾胃气虚，但亦应参照所兼之脉，方可判定。

12、涩脉

脉象：往来艰涩，细而迟钝，如雨沾沙或轻刀刮竹。戴启宗说：“脉来蹇滞，细而迟，不能流利圆滑者，涩也。”

主病：涩脉主病有虚实之分。（1）涩而有力；多见于气滞、血瘀，或痰、食等证。（2）涩而无力：多见于气血不足或伤精、失血等证。

13、结脉

脉象：脉来缓慢，时而一止，止无定数，少顷复来。《脉经》载：“结脉往来缓，时一止复来。”

主病：结脉主病有虚实之分。（1）结而有力：主阴盛气结、痰凝、血瘀、食积、症瘕积聚之证。（2）结而无力：主心阳不足，气血虚弱之证。

14、代脉

脉象：脉来迟缓，止有定数，不能自还，良久复动。《脉经》载：“代脉来数中止，不能自还，因而复动。”说明代脉是脉搏歇止时间较长，停久方来。

主病：（1）脏气衰微，尤以脾气衰微，心肾阳虚为多见。（2）风证、痛证、惊恐、跌仆等。

如妊娠见代脉，不作病论。

15、数脉

脉象：来去急促，一息六至（成人每分钟脉动约90次以上），《濒湖脉学》载： “一息六至，脉流薄疾。”

主病：（1）主热证：数而有力为实热，数而无力为虚热。（2）主阴寒内盛、虚阳外浮：脉多数大而无力，按之豁然而空，此为阴盛格阳之真寒假热证。

小儿为稚阳之体，一息六至，脉虽数，不能作病脉。

16、促脉

脉象：脉来急数，时而一止，止无定数。《脉经》载：“促脉来去数，时一止复来。”

主病：（1）主阳热浊盛、血瘀、痰食、气逆等证。（2）主虚脱证：多见于久病阴液消亡，真元衰惫。

17、疾脉

脉象：脉来急疾，一息七至以上。《诊家正眼》云：“疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。”

主病：主阳极阴竭、元气将脱。多见于热性病的极期，或阴虚痨瘵，阴阳将竭之证。

18、动脉

脉象：脉来滑数，脉形如豆，厥厥动摇。李中梓说：“动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。”《伤寒论》载：“若脉数见于关上，上下无头无尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”

主病：见于惊恐及痛证。

19、虚脉

脉象：举之无力，按之空虚，迟大而软。《脉经》载：“迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”

主病：主虚证。凡阴阳气血脏腑诸虚皆可见此脉。亦主伤暑。

20、细脉（小脉）

脉象：细直如线，应指明显。因脉形细小，亦名小脉。

主病：（1）主诸虚证：如失血、亡精、吐泻过度、久病阴竭阳衰等，皆可见此脉。（2）主湿证：多见于阳气虚损，湿邪侵凝腰肾。

此外，冬季脉体稍细，不作病脉。若热病神昏脉细，为脉症不相应，多属逆候。

21、弱脉

脉象：极软而沉细，举之无有，沉取乃得，重按欲绝。《脉理求真》说：“沉细软弱，举之无有，按之乃得。”

主病：里虚诸证，气血亏虚，阴阳俱衰，尤以阳气虚衰证多见。

22、微脉

脉象：极细而软，轻取模糊，重按全无，似有似无。《脉经》说：“极细而软，或欲绝，若有若无。”

主病：主诸虚劳损，阳气虚衰，气血大虚之证。

23、短脉

脉象：首尾俱短，不能满部。何梦瑶说：“不足三指之部位为短。”

主病：短脉主病有虚实之分，短而无力为气虚；短而有力为气壅，或痰食积滞。

24、实脉

脉象：脉大且长，坚实有力，举按皆然。实脉是各种有力的脉象的总称。《濒湖脉学》说：“实脉，浮沉皆得。脉大而长，微弦，应指幅幅然。”

主病：主实证。如阳热内盛之三焦火炽，高热谵语，腑实便坚，食滞，痈疡等。如久病体衰，反见实脉，为脉症不符，此真阳外越之象，但久按、重按则感空泛无力，无根底。常人亦可见实脉，为正气充盛之征。

25、弦脉

脉象：端直而长，按之如弓弦状，挺然指下《濒湖脉学》说：“弦脉，端直而长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦……从中直过，挺然指下。”

主病：（1）主肝胆疾病、痛、疟疾、痰饮。如肝胆疏泄失积诸证，悬饮等。（2）主虚劳、胃气衰败。多见于土败木贼，其脉弦而细劲，如循刀刃，多全无胃气。

26、紧脉

脉象：脉来绷急，左右弹手，如牵绳转索之状。

主病：主寒证、痛证。多见于阴寒实邪所引起的各种实寒证。

27、滑脉

脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。《脉经》说：“滑脉往来前却，流利展转，替替然与数相似。”

主病：主痰饮、食积、实热等证。妇人脉滑而经断为有孕；临产见脉滑疾为离经；平人脉滑而和缓，为营卫充实之佳兆。

28、长脉

脉象：首尾端直，超过本部，如循长竿。《诊家正眼》说：“长脉迢迢，首尾具端，直上直下，如循长竿。”因其脉来长直，超过寸关尺三部，因名长脉。

主病：主邪气有余之证。如肝阳亢盛，阳盛内热等，但脉必硬满劲急。此外，平人亦见长脉，但多和缓柔匀。

1、麻仲学．《中国医学诊法大全》：山东科学技术出版社，1989年

2、张家锡．《中医诊断学》：四川科学技术出版社，2007年4月