概述
概念
即五轮学说与八廓学说，是中医眼科独特理论学说，阐述眼与脏腑相互关系并指导眼病的分类及辨证论治。
解读
五轮学说与八廓学说分别从五行、八卦说衍化而来。在五轮中,肉轮指上下眼皮部位,属脾；血轮指两眦血络,属心；气轮指白睛,属肺；风轮指黑睛,属肝；水轮指瞳孔,属肾。而五脏又各配有其所属的腑,如胆配于肝,大肠配于肺,这样,眼部一定的组织结构在生理与病理上与其所属的脏腑相关。八廓是指将外眼划分为八个部位(或方位),以自然界的八种物质现象或八卦名称命名。如天(乾)廓、风(巽)廓,但八廓的位置、内应脏腑及临床意义等,历来各家认识不一。五轮八廓之说在过去对中医眼科曾起过一定的作用,但随着学科的发展与进步,除五轮尚有某种参考意义外,临床已很少应用。
应用领域
五轮学说：
（一）五轮与五脏的对应关系
1、肉轮部位指上下胞脸,分属于脾,脾主肌肉,故称肉轮。脾与胃相表里,故胞脸的生理病理与脾胃有关。
2、血轮部位指内外两眦及眦部血络,内应于心．心主血,故称血轮。心与小肠相表里,故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍,称之为泪堂,参与泪液的排泄。泪为肝之液,泪堂通肺脏,故泪器疾病与肝、肺、心有关。
3、气轮部位指白睛,包括表层的球结膜及里层的巩膜,质地较坚韧而色白,故分属于肺,肺主气,称之为气轮。肺与大肠相表里,故白睛的生理病理与肺、大肠有关。
4、风轮部位指黑睛,即角膜,由肝所主,肝主风,故称风轮。肝与胆相表里,所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜,但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。
5、水轮部位是指瞳神,内应于肾,肾主水,故称水轮。肾与膀胱相表里,故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分,狭义的瞳神是指瞳孔；广义的瞳神是指视网膜、视神经、葡萄膜及其眼内组织。而五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。中医眼科讲瞳神由肾所主,其义有2,一是瞳神极为重要,为先天之气所生,后天之气所成,乃阴阳之妙用,水火之精华,是视觉发生的中心,而视觉的产生有赖精气,肾主藏精；二是瞳神内水液丰富,瞳神有待水液涵养,而肾主水,故谓水轮。如《审视瑶函》谓：“血养水,水养膏,膏护瞳神。”充分体现了水护瞳神的功能。
（二）五轮学说的临床意义
1、五轮学说是眼与脏腑相关理论的重要组成部分
眼科认识眼与脏腑的关系,包括两个方面内容。首先是《内经》所谓：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”这是从整体的角度认识眼与脏腑的关系,说明五脏六腑皆与眼有关。而五轮学说则是眼脏相关的另一方面,是根据中医学以五脏为中心的学术特点,从功能和部位相近的角度,把眼部组织划分为五个部分,以便与五脏相配属,分别与相应脏腑联属,以认识眼的生理病理。所以五轮学说是从划分部位的角度,进一步说明眼与脏腑的关系,实质上是—种眼与脏腑分属。可见五轮学说与眼与脏腑关系的理论核心相同,而互为补充,只是宏观与微观的区别,都有十分重要的临床意义。
2、作为眼病的分类依据
五轮把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科,则将其作为对眼病分类的依据。如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等,代表着各自的一大类眼病。有部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮进行分类者,则归入其他眼病类或眼外伤。
（三）指导眼病的辨证论治
五轮学说,其临床意义的重要方面,还在于指导眼病的辨证论治。五轮分别与所属脏腑相应,轮为标,脏为本。轮之有症,可测脏腑之病理改变,脏之有病,可现于轮。临床上辨证论治中,由于五轮学说的运用,才便脏腑辨证及病因辨证能恰当的运用于眼病的证治。如红眼病的暴发红赤,痒涩眵泪,红赤眵泪为热,病急痒涩为风,知其病因为风热,根据五轮学说白睛属肺,即可辨证为肺经风热；凝脂翳中的实热证,因黑睛属肝称风轮,故辨为肝经实热,用龙胆泻肝汤。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时,还要注意五轮与五脏的分属,不可分割开来看,切勿机械的去理解,生克乘梅,相互传变,相互影响,多轮病变常有发生,况且还有实则泻其子,虚则补其母,安其未受邪之地等讲究。而临床上的病情千变万化,错综复杂,必须全面分析,才能得出正确结论,采用恰当措施。尤其是对于水轮病变,既应从肾论治,又要兼顾肝肾的密切关系,还当结合不同的眼病,采用不同方药,而不是单从肾治可行的。但水轮病变的后期,为了明目,往往从肝肾着手,这又需从水轮属肾、肝主藏血、肾主藏精方向理解其证治。
（四）八廓学说
1、八廓命名
八廓的命名,形式多样。八廓与八封相应,按八卦命名为乾廓、坤廓、震廓、巽廓、坎廓、离廓、艮廓、兑廓；按八种自然现象命名为天廓、地廓、雷廓、风廓、水廓、火廓、山廓、泽廓；或将上述二者结合命名为乾天廓、坤地廓、震雷廓、巽风廓、坎水廓、离火廓、艮山廓、兑泽廓；亦有按脏腑功能命名为传导廓、水谷廓、关泉廓、养化廓、津液廓、胞阳廓、会阴廓、清净廓。
2、八廓学说的临床意义
八廓学说,虽说同五轮学说—样,是眼科传统理论体系的组成部分,但远不如五轮学说的成熟。从命名、廓位(是否有形有位)、所属脏腑和临床价值等,历代医家见解不一,至今尚是—个值得进一步探讨的学术问题。由于其廓名与今人不太熟悉的八封联系等原因,目前临床应用八廓学说者不多。现代陈达夫《眼科六经法要》根据《审视瑶函》八廓是以“轮上血脉丝络为凭,或粗细连断,或乱直赤紫,起于何位,侵犯何部,以辨何脏何腑之受病”的观点,提出八廓位于白睛,病时观察廓位血丝变化来帮助辨证论治,而常人则不论八廓。陈氏的八廓观点,是将白睛四正四隅八个方位,分别与六腑及胞络、命门相应,来解释廓位病变的病理。如乾天廓位于白睛颞下方位,属大肠；坎水廓位于白睛之正下方位,属膀胱；艮山廓位于鼻下方之白睛,属胞络；震雷廓指内眦部之白睛,属命门；巽风廓位于白睛鼻上方位,属胆；离火廓位于正上方之白睛,属小肠；坤地廓位于白睛之颞上方位,属胃；兑泽廓位于外眦部位之白睛,属三焦。通过观察廓位白睛异常赤脉的情况,来推测相应脏腑的病理变化,指导辨证与治疗用药的方法。实质上是眼脏相关理论的分化。就是遵循眼脏相关理论,从观察眼睛某一局部(廓位)的病变,来推测相应脏腑的病理。是对五轮学说的补充。五轮学说是将眼部划分为5个部分,与相应的五脏联属,是眼脏分属理论。而八廓学说是将五轮的一部分(气轮)再按方位划分成8个部分,与相应的脏腑(主要是腑)联属,说到底也是—种眼脏分属理论。只是由于种种原因,尚未引起眼科医家的足够重视。
（一）五轮与五脏的对应关系
1、肉轮部位指上下胞脸,分属于脾,脾主肌肉,故称肉轮。脾与胃相表里,故胞脸的生理病理与脾胃有关。
2、血轮部位指内外两眦及眦部血络,内应于心．心主血,故称血轮。心与小肠相表里,故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍,称之为泪堂,参与泪液的排泄。泪为肝之液,泪堂通肺脏,故泪器疾病与肝、肺、心有关。
3、气轮部位指白睛,包括表层的球结膜及里层的巩膜,质地较坚韧而色白,故分属于肺,肺主气,称之为气轮。肺与大肠相表里,故白睛的生理病理与肺、大肠有关。
4、风轮部位指黑睛,即角膜,由肝所主,肝主风,故称风轮。肝与胆相表里,所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜,但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。
5、水轮部位是指瞳神,内应于肾,肾主水,故称水轮。肾与膀胱相表里,故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分,狭义的瞳神是指瞳孔；广义的瞳神是指视网膜、视神经、葡萄膜及其眼内组织。而五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。中医眼科讲瞳神由肾所主,其义有2,一是瞳神极为重要,为先天之气所生,后天之气所成,乃阴阳之妙用,水火之精华,是视觉发生的中心,而视觉的产生有赖精气,肾主藏精；二是瞳神内水液丰富,瞳神有待水液涵养,而肾主水,故谓水轮。如《审视瑶函》谓：“血养水,水养膏,膏护瞳神。”充分体现了水护瞳神的功能。
（二）五轮学说的临床意义
1、五轮学说是眼与脏腑相关理论的重要组成部分
眼科认识眼与脏腑的关系,包括两个方面内容。首先是《内经》所谓：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”这是从整体的角度认识眼与脏腑的关系,说明五脏六腑皆与眼有关。而五轮学说则是眼脏相关的另一方面,是根据中医学以五脏为中心的学术特点,从功能和部位相近的角度,把眼部组织划分为五个部分,以便与五脏相配属,分别与相应脏腑联属,以认识眼的生理病理。所以五轮学说是从划分部位的角度,进一步说明眼与脏腑的关系,实质上是—种眼与脏腑分属。可见五轮学说与眼与脏腑关系的理论核心相同,而互为补充,只是宏观与微观的区别,都有十分重要的临床意义。
2、作为眼病的分类依据
五轮把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科,则将其作为对眼病分类的依据。如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等,代表着各自的一大类眼病。有部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮进行分类者,则归入其他眼病类或眼外伤。
（三）指导眼病的辨证论治
五轮学说,其临床意义的重要方面,还在于指导眼病的辨证论治。五轮分别与所属脏腑相应,轮为标,脏为本。轮之有症,可测脏腑之病理改变,脏之有病,可现于轮。临床上辨证论治中,由于五轮学说的运用,才便脏腑辨证及病因辨证能恰当的运用于眼病的证治。如红眼病的暴发红赤,痒涩眵泪,红赤眵泪为热,病急痒涩为风,知其病因为风热,根据五轮学说白睛属肺,即可辨证为肺经风热；凝脂翳中的实热证,因黑睛属肝称风轮,故辨为肝经实热,用龙胆泻肝汤。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时,还要注意五轮与五脏的分属,不可分割开来看,切勿机械的去理解,生克乘梅,相互传变,相互影响,多轮病变常有发生,况且还有实则泻其子,虚则补其母,安其未受邪之地等讲究。而临床上的病情千变万化,错综复杂,必须全面分析,才能得出正确结论,采用恰当措施。尤其是对于水轮病变,既应从肾论治,又要兼顾肝肾的密切关系,还当结合不同的眼病,采用不同方药,而不是单从肾治可行的。但水轮病变的后期,为了明目,往往从肝肾着手,这又需从水轮属肾、肝主藏血、肾主藏精方向理解其证治。
（四）八廓学说
1、八廓命名
八廓的命名,形式多样。八廓与八封相应,按八卦命名为乾廓、坤廓、震廓、巽廓、坎廓、离廓、艮廓、兑廓；按八种自然现象命名为天廓、地廓、雷廓、风廓、水廓、火廓、山廓、泽廓；或将上述二者结合命名为乾天廓、坤地廓、震雷廓、巽风廓、坎水廓、离火廓、艮山廓、兑泽廓；亦有按脏腑功能命名为传导廓、水谷廓、关泉廓、养化廓、津液廓、胞阳廓、会阴廓、清净廓。
2、八廓学说的临床意义
八廓学说,虽说同五轮学说—样,是眼科传统理论体系的组成部分,但远不如五轮学说的成熟。从命名、廓位(是否有形有位)、所属脏腑和临床价值等,历代医家见解不一,至今尚是—个值得进一步探讨的学术问题。由于其廓名与今人不太熟悉的八封联系等原因,目前临床应用八廓学说者不多。现代陈达夫《眼科六经法要》根据《审视瑶函》八廓是以“轮上血脉丝络为凭,或粗细连断,或乱直赤紫,起于何位,侵犯何部,以辨何脏何腑之受病”的观点,提出八廓位于白睛,病时观察廓位血丝变化来帮助辨证论治,而常人则不论八廓。陈氏的八廓观点,是将白睛四正四隅八个方位,分别与六腑及胞络、命门相应,来解释廓位病变的病理。如乾天廓位于白睛颞下方位,属大肠；坎水廓位于白睛之正下方位,属膀胱；艮山廓位于鼻下方之白睛,属胞络；震雷廓指内眦部之白睛,属命门；巽风廓位于白睛鼻上方位,属胆；离火廓位于正上方之白睛,属小肠；坤地廓位于白睛之颞上方位,属胃；兑泽廓位于外眦部位之白睛,属三焦。通过观察廓位白睛异常赤脉的情况,来推测相应脏腑的病理变化,指导辨证与治疗用药的方法。实质上是眼脏相关理论的分化。就是遵循眼脏相关理论,从观察眼睛某一局部(廓位)的病变,来推测相应脏腑的病理。是对五轮学说的补充。五轮学说是将眼部划分为5个部分,与相应的五脏联属,是眼脏分属理论。而八廓学说是将五轮的一部分(气轮)再按方位划分成8个部分,与相应的脏腑(主要是腑)联属,说到底也是—种眼脏分属理论。只是由于种种原因,尚未引起眼科医家的足够重视。
其他
参考文献
1、王伯恭．《中国百科大辞典8》：中国大百科全书出版社,1999年
2、李传课．《新编中医眼科学》：人民军医出版社,1997年
2、李传课．《新编中医眼科学》：人民军医出版社,1997年
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