手鱼是人体部位名。指拇指球肌群所形成的隆起，即大鱼际部，又单称鱼。《灵枢·本输》：“鱼际者，手鱼也。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“鱼者，在掌外侧之上陇起，其形如鱼，故谓之鱼也。”

（一）鱼际望诊

1、鱼际望诊的原理

鱼际望诊属于局部望诊的范畴，是指医者通过观察患者手掌鱼际处的皮肤及肌肉形态、色泽以及鱼际部络脉的分布及形态、色泽的变化来诊断疾病证候变化的一种诊断方法。

鱼际望诊的部位，《内经》又称“鱼”、“手鱼”等，为手掌掌面桡侧拇指根部与掌跟的连接部位，肌肉丰满，一般称之为大鱼际，在临床诊疗中较易观察。此部为手太阴肺经所过之处，有丰富的手太阴经络脉及经筋分布。

（1）哲学原理

以整体观念为指导思想的中医学主张司外揣内、见微知著的诊断方法，人体内在脏腑、气血、经络等病理变化均可在体表相应部位反映出来，即《灵枢·本脏》所言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”因此，手掌大鱼际可作为全身某些脏腑、经络气血变化的反映部位，正如《素问·阴阳应象大论》所谓“外内之应，皆有表里，其皆然也”，充分体现了中医学以整体观为核心的哲学思想。

（2）医学依据

手掌大鱼际的部位决定了其在望诊中的独特价值，《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉出其端。”可知大鱼际处为手太阴肺经所过，位于手太阴肺经末端。由于肺朝百脉，为五脏之华盖，居脏之首，且肺脉起于中焦，因而鱼际的形、色、络脉变化可以反映五脏六腑的气血盛衰及胃气的多少强弱，故而鱼际望诊不仅可用来诊断肺及肺经的病证，也可诊察其他脏腑经络病性及其气血变化。

2、鱼际望诊的方法

鱼际望诊主要包括鱼际络脉望诊、鱼际形态望诊等内容。其中鱼际部络脉望诊又分为鱼际络脉色诊及鱼际络脉的分布与形态诊断等；鱼际形态望诊则包括局部肌肉形态及皮肤纹理分布特点等。在进行鱼际望诊时患者取坐位，手掌掌面向上张开，手部及前臂肌肉自然放松，在自然光线下观察大鱼际皮肤的色泽润燥、肌肉的形态、络脉颜色以及掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征等，要注意左右手互参。

3、鱼际望诊理论的临床应用

《灵枢·经脉》言：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”络脉浅表易于观察，所以《内经》侧重于鱼际脉络望诊，以鱼际处络脉色泽变化及形态分布来判断病性寒热及脏腑气血虚实。现代临床研究则对鱼际形态望诊多有发挥。所以，鱼际望诊可以诊察五脏疾病，判断寒热虚实。

（1）判断寒热虚实，诊断脾胃病变

《素问·经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺。”肺经起于中焦，故胃气可循手太阴经上至手鱼际处。故鱼际络脉望诊对中焦脾胃病证的病性及脾胃之气的强弱都具有直接的诊断价值。

《灵枢·经脉》提出“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。”故鱼际络脉望诊可以诊察中焦胃气之盛衰寒热变化。《灵枢·经脉》云：“胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒热气也。其青短者，少气也。”《灵枢·论疾诊尺》也说：“鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”鱼际络脉色青或黑，为胃中有寒；鱼际络脉色赤，为胃中有热；色青而短小者为气虚。此即通过鱼际络脉色泽的变化来对病性寒热虚实作出诊断。

有研究者以鱼际络脉色泽作为胃脘痛诊断分型的标准：①鱼际络脉（青筋）色青，络脉清楚，属寒证、气滞证；②鱼际络脉色赤，属热证；③鱼际络脉色紫或暗者，为血瘀证；④鱼际络脉色淡虚浮者，为气虚证。实践证明，这一诊断方法简单明了，易于掌握。另外，按摩鱼际肌治疗便秘、鱼际割药兼施治疗小儿疳积等临床经验也从治疗的角度反证了鱼际与脾胃功能的关系。所以，诊鱼际络脉可观察胃气的变化，诊断脾胃病变。

（2）诊察过敏病变，反映肺肾功能

《灵枢·本输》提出：“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏。”《素问·水热穴论》也云：“少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺。”说明肺肾二经关系密切，鱼际为手太阴肺经所主，故能反映肺肾两脏失常导致的某些病变。

现代临床研究发现，手掌大鱼际处皮肤形态特征的变化对某些先天禀赋性疾病具有特异性诊断，如变异性哮喘、变应性皮炎等患者手掌大鱼际处皮肤掌纹有粗糙样变并呈格子状分布的体征，此类疾病患者手掌大鱼际处的皮肤特征是素来就有的，即具有明显的先天遗传性特点。

以中医理论分析，皮炎、咳喘虽然关乎五脏六腑，但总不离于肺；从体质学角度分析，过敏性疾患体质多为先天禀赋异常的特禀质，而肾为“先天之本”，故研究者将此类病证与肾相联系，并将此类患者的体征归为中医学“肾虚质”。所以，鱼际皮纹的异常变化可以反映肺肾两脏的功能异常。

上述临床经验丰富了《内经》鱼际望诊的内容，也从临床实践角度进一步证明了《内经》肺肾二经密切相关的理论。

（3）了解月经周期，诊察肝肾精血

《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”所以，鱼际脉络也可以反映肝肾精血的盛衰。有临床研究发现，女子手掌大鱼际处在经期会发生皮肤色泽的改变。经前2～3天开始，在大鱼际下1/3处的皮肤颜色就开始变青，月经期颜色更深，有的人甚至扩展到大鱼际的下1/2处。排卵前1～2天，颜色开始逐渐变浅，3～4天后消失。因肝主藏血，为经血之源，与女子月经来潮密切相关，即所谓“女子以肝为先天”，故可推测女子经期鱼际处皮肤色泽变化可以反映肝经气血的变化，又因肾藏精主生殖，且乙癸同源，故也可间接通过鱼际色诊诊察肾精旺衰。

另外，西医诊断学中，若鱼际浮现片状的朱红色斑块，称为“肝掌”，可以提示慢性肝炎及肝硬化等导致的肝功能减退。

临床资料表明，鱼际望诊可以对临床多类病证作出诊断。其对肺、脾胃、肝、肾等脏腑气血功能的诊断价值已被大量临床实例所证实，依据中医学演绎的思维方法，可推测鱼际对心系病证也应具有一定诊断意义。“肺朝百脉”、“心主血脉”，且心肺同居上焦，共同统领一身气血运行，其关系之密切不言而喻，事实上，在手掌全息图中，心脏全息点恰位于大鱼际，临床也有掐揉大鱼际缓解心脏疾病的经验，这些内容似乎可以从中医角度予以重新审视。

（二）手鱼部的穴位——鱼际

鱼际Yújì（LU10）荥穴

定位：在手拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

解剖：皮肤→皮下组织→拇短展肌→拇对掌肌→拇短屈肌。浅层有正中神经掌皮支及桡

神经浅支。深层有正中神经肌支和尺神经肌支等结构。

主治：①咳嗽，哮喘，咳血。②咽喉肿痛，失音，发热。

操作：直刺0.5～0.8寸。

1、主编：李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年5月

2、主编：袁钟等．《中医辞海上册》：中国医药科技出版社，1995年

3、梁爽．鱼际望诊原理及其临床意义：山东中医杂志，2013年4月