概述
概念
古病名。为消渴之一。乃消渴病偏于上焦心肺，以饮水多而饮食、小便相对偏少的症候。
解读
上消是以口渴多饮为特点的病证。证名见《丹溪心法》。《素问》又称膈消、肺消。《证治要诀》则称为消心。《济阴纲目》称高消。
上消的发病,与肺热及心火灼烁有关。《素问·气厥论》：“心移热于肺,传为膈消”《杂病源流犀烛·三消源流》：“三消之由,上消肺也,由肺家实火,或上焦热,或心火锻炼肺金。”上消虽以肺燥主,但肺燥又往往因胃热的熏蒸而发病。《景岳全书·杂证谟·三消干渴》：“上消者,其病在肺,而不知心脾阳明之火,皆能熏炙而然,故又谓之膈消也。”
上消的发病,与肺热及心火灼烁有关。《素问·气厥论》：“心移热于肺,传为膈消”《杂病源流犀烛·三消源流》：“三消之由,上消肺也,由肺家实火,或上焦热,或心火锻炼肺金。”上消虽以肺燥主,但肺燥又往往因胃热的熏蒸而发病。《景岳全书·杂证谟·三消干渴》：“上消者,其病在肺,而不知心脾阳明之火,皆能熏炙而然,故又谓之膈消也。”
应用领域
（一）病因病机
1、上焦热盛,肺燥阴虚,肺火耗灼津液。
2、上焦热盛,肺燥阴虚,津液失于敷布,肾乏化源,肾阴亦虚,阴虚则火旺；此虚火又能上炎于肺,再耗肺之气阴,致成肺肾气阴两虚之证。
3、上焦热盛,肺燥阴亏,津液失于敷布,胃不得濡润而热炽,胃热盛又再灼肺津,形成肺胃燥热,耗损气阴之证。
（二）治疗
1、中药治疗
（1）肺热津伤
临床表现：烦渴引饮,口干舌燥,小便清利,大便正常,饮食稍增,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
治法：润肺清热,生津止渴。
方药：消渴方合白虎加人参汤化裁。石膏、知母清肺胃之热；人参益气生津；天花粉、生地、藕汁养阴清热,生津止渴；黄连清肺胃而降火。并可加天冬、麦冬之类,生津润肺。
（2）气阴两虚
临床表现：烦渴不止,口干舌燥,消瘦气短乏力,五心烦热,腰酸腿软,尿乃频数,舌质红,苔少而黄燥,脉洪无力。
治法：益气养阴,清热解渴。
方药：二冬汤加减。方中人参益气生津；天冬、麦冬、天花粉生津止渴；黄芩、知母清热保津。亦可加生地、山萸肉养阴补肾。或用莲花饮、地黄饮子或地黄汤加芡实、莲肉。
（3）肺胃热盛
临床表现：烦渴引饮、口干唇裂,或口舌生疮,善饥消瘦,乏力,舌苔黄燥,脉洪大。
治法：清热生津止渴。
方药：白虎加人参汤加玉竹、瓜蒌、石斛之类。
2、针灸治疗
针灸治疗宜清热润肺,生津止咳。可选手太阴、手少阴、任脉等经穴、背俞穴和奇穴,如肺俞、膈俞、胃管下俞、金津玉液、廉泉、鱼际、少商和照海等,每次3~5穴,用毫针行泻法,不灸。具体配穴举例如下：
主穴：肺俞、心俞、三焦俞、肾俞。
配穴：曲池、列缺、鱼际、三阴交、然谷。
操作方法：先令病人采取俯卧位,常规消毒后,用30号1-1.5寸毫针点刺肺俞、心俞、三焦俞、肾俞,用平补平泻法。再令病人采取仰卧位,常规消毒后,用30号1-1.5寸毫针直刺三阴交、曲池,鱼际、然谷、斜刺列缺。曲池、列缺、鱼际用泻法,三阴交、然谷用平补平泻,留针30分钟。隔日针刺一次,背部穴位刺法同前,四肢部穴位左右交替,轮换取穴。12次为一个疗程。
3、气功疗法
气功疗法宜养肺阴,引肾水或涌泉水以润喉舌。常用方法有二：①宽衣解带,安静卧下,行腹式呼吸。于呼气时,小腹自然上鼓,切忌用力过度；于呼气时,小腹自然回缩,亦不着力。行5次。同时用意引肾水上升至咽喉及舌根,使喉舌得润（《诸病源候论》卷五）。②以手搓左右脚心各36次,同时用意引肾水上升。再以舌抵上腭,凝神于悬壅垂,存想该处有一股凉水流向口中,候津液满口时,鼓漱咽下（《保生秘要》转引自《古今图书集成·医部全录》卷二百八十二）。
1、上焦热盛,肺燥阴虚,肺火耗灼津液。
2、上焦热盛,肺燥阴虚,津液失于敷布,肾乏化源,肾阴亦虚,阴虚则火旺；此虚火又能上炎于肺,再耗肺之气阴,致成肺肾气阴两虚之证。
3、上焦热盛,肺燥阴亏,津液失于敷布,胃不得濡润而热炽,胃热盛又再灼肺津,形成肺胃燥热,耗损气阴之证。
（二）治疗
1、中药治疗
（1）肺热津伤
临床表现：烦渴引饮,口干舌燥,小便清利,大便正常,饮食稍增,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
治法：润肺清热,生津止渴。
方药：消渴方合白虎加人参汤化裁。石膏、知母清肺胃之热；人参益气生津；天花粉、生地、藕汁养阴清热,生津止渴；黄连清肺胃而降火。并可加天冬、麦冬之类,生津润肺。
（2）气阴两虚
临床表现：烦渴不止,口干舌燥,消瘦气短乏力,五心烦热,腰酸腿软,尿乃频数,舌质红,苔少而黄燥,脉洪无力。
治法：益气养阴,清热解渴。
方药：二冬汤加减。方中人参益气生津；天冬、麦冬、天花粉生津止渴；黄芩、知母清热保津。亦可加生地、山萸肉养阴补肾。或用莲花饮、地黄饮子或地黄汤加芡实、莲肉。
（3）肺胃热盛
临床表现：烦渴引饮、口干唇裂,或口舌生疮,善饥消瘦,乏力,舌苔黄燥,脉洪大。
治法：清热生津止渴。
方药：白虎加人参汤加玉竹、瓜蒌、石斛之类。
2、针灸治疗
针灸治疗宜清热润肺,生津止咳。可选手太阴、手少阴、任脉等经穴、背俞穴和奇穴,如肺俞、膈俞、胃管下俞、金津玉液、廉泉、鱼际、少商和照海等,每次3~5穴,用毫针行泻法,不灸。具体配穴举例如下：
主穴：肺俞、心俞、三焦俞、肾俞。
配穴：曲池、列缺、鱼际、三阴交、然谷。
操作方法：先令病人采取俯卧位,常规消毒后,用30号1-1.5寸毫针点刺肺俞、心俞、三焦俞、肾俞,用平补平泻法。再令病人采取仰卧位,常规消毒后,用30号1-1.5寸毫针直刺三阴交、曲池,鱼际、然谷、斜刺列缺。曲池、列缺、鱼际用泻法,三阴交、然谷用平补平泻,留针30分钟。隔日针刺一次,背部穴位刺法同前,四肢部穴位左右交替,轮换取穴。12次为一个疗程。
3、气功疗法
气功疗法宜养肺阴,引肾水或涌泉水以润喉舌。常用方法有二：①宽衣解带,安静卧下,行腹式呼吸。于呼气时,小腹自然上鼓,切忌用力过度；于呼气时,小腹自然回缩,亦不着力。行5次。同时用意引肾水上升至咽喉及舌根,使喉舌得润（《诸病源候论》卷五）。②以手搓左右脚心各36次,同时用意引肾水上升。再以舌抵上腭,凝神于悬壅垂,存想该处有一股凉水流向口中,候津液满口时,鼓漱咽下（《保生秘要》转引自《古今图书集成·医部全录》卷二百八十二）。
其他
参考文献
1、袁钟,图娅,彭泽帮,艾景录．《中医辞海》：中国医药科技出版社,1999年1月
2、《中医学》编辑委员会．《中国医学百科全书》：上海科学技术出版社,1997年12月
3、刘世琼,巩向军．《针灸穴位治疗常见病一本通 糖尿病》：中国医药科技出版社,2012年
2、《中医学》编辑委员会．《中国医学百科全书》：上海科学技术出版社,1997年12月
3、刘世琼,巩向军．《针灸穴位治疗常见病一本通 糖尿病》：中国医药科技出版社,2012年
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