概述
气血两燔为温热病气分的热邪未解,而营血分热邪已盛,属温病血分证。血分证是温热发展到最严重的阶段,除耗血,动血出现各种出血症状外,还可出现热盛动风、肝肾阴亏等病变。
主要证候:大热烦躁,渴饮干呕,头痛如劈,神昏谵语,狂乱无知,或发斑吐衄,唇焦干,舌深绛,苔黄而燥,甚则焦黑起芒刺,脉象沉数或浮大洪数。
病机分析:大热渴饮,舌苔黄燥,甚则焦黑起芒刺等,为气分邪热炽盛之象。头痛如劈,为热邪内盛上扰巅顶之故。邪气犯胃则干呕。热邪入营则烦躁。热陷心包则神昏谵语,狂乱无知。热及血分,迫血妄行,则发斑吐衄。舌深绛,脉沉数或浮大洪数者,皆热毒内盛之极所致。观其全证,为热毒之邪充斥于气分、营分、血分,可谓“气血两播”之证也。
(一)治法
本证为热毒之邪充斥于气分、营分、血分,并来势凶猛,病势危笃,非余氏清瘟败毒饮的清热解毒、凉血救阴,则不足以杀其炎炎之势。唯该方应用,可因证之轻重,斟酌药量,如热毒轻者,用小剂;热毒重者用中剂;热毒甚重者用大剂。因神昏谵语,狂乱无知,为热陷心包之证,故亦可合安宫牛黄丸、紫雪丹之类以清心开窍,则其效尤著。
若见壮热烦渴,肌肤发斑、吐衄,但无神昏谵语,狂乱无知之证者,此亦为气血两燔,然较上证为轻,故可用化斑汤以治之。
(二)方剂举例
1、清瘟败毒饮(《疫疹一得》)
组成:石膏、小生地、黄连、犀角、栀子、黄芩、连翘、知母、牡丹皮、赤芍、玄参、竹叶、甘草、桔梗
用法:先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角磨汁冲服。如无犀角,用水牛角120g煎汤代水。
功效:泻火解毒,凉血救阴。
主治:气血两燔,身壮热,大渴引饮,呕吐,头痛如劈,烦躁若狂,神昏谵语。甚而发斑吐衄,舌红唇焦,六脉沉细而数,或沉数,或浮大而数者。
2、化斑汤(《温病条辨》)
组成:石膏、知母、甘草、犀角、玄参、粳米
用法:水煎服。
功效:清热凉血,解毒化斑。
主治:温病发斑,高热口渴,神昏谵语。
其他
1、李经纬等主编.《中医大辞典》 :人民卫生出版社,1995年
2、王正直等著.《热病证治》:中国中医药出版社,1992年
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