面部不对称畸形矫正术
面部不对称矫正术是针对面部不对称畸形而进行的一项整形外科手术。面部不对称形成原因不尽相同，但其共同特征为面部的左右不协调、上下不对称、前后不一致，给人以歪斜、扭曲、不平衡的直观印象。面部不对称矫正术可根据不同症状和畸形程度，截开相应的骨组织，将骨块截断游离后，按预定的位置重新拼接，以重建颅面部正常的骨形支架，达到矫正面部不对称的目的。面部不对称畸形矫正术的效果通常可以长期维持。
标题
其他名
常用名
科室分类
解剖部位
麻醉方式
操作方式
疼痛感
手术时长
治疗周期
效果持续
参考价格
恢复时间
适用人群
1、患者存在明显的面部不对称，并有意愿纠正者。
2、面部不对称，伴或不伴咬合关系紊乱，不能通过单纯正畸治疗解决者。
禁忌人群
1、心理障碍或精神异常者。
2、不切实际，对手术效果过分迷信者。
3、存在高血压、糖尿病等严重全身慢性疾病且未控制者。
4、手术部位存在感染、肿瘤、其他畸形者。
5、哺乳期、妊娠期或月经期妇女。
6、术前检查存在明显异常者，如凝血功能异常等。
7、严重瘢痕体质者。
技术/手术风险
1、出血或血肿
可因操作过程中未注意保护周围软组织，损伤血管；术中止血不彻底；术后血管结扎线脱落；术后加压包扎不确实等导致。可在切口彻底电凝止血；出血较多可用纱布填塞止血后再进行处理；术后切口内留置负压引流；术后面部加压包扎。如果出现血肿，可穿刺抽吸或打开切口清除血肿，继续加压包扎。
2、双侧不对称
因术前标记或手术操作失误造成。严格按照术前设计操作，如果一侧操作失误偏离预定画线，对侧应做出相应调整。
3、感染
不注意无菌操作易造成感染。术中严格执行无菌操作；术后预防应用抗生素。
4、面神经损伤
可因手术操作暴力造成，出现面部感觉异常。术中应仔细、小心操作，避免损伤面神经。
术后护理
1、严重肿胀期（0天-3天）
肿胀比较严重，皮肤淤青，有疼痛感，术后一天伤口少许渗血。处理方式包括：面部加压包扎； 注意保持清洁干燥，7天内伤口不能沾水； 可进食半流食，多喝冬瓜排骨汤等，多吃水果。
2、快速消肿期（4天-6天）
肿胀逐渐吸收，可有轻度疼痛。处理方式包括：拆线前不能沾水； 忌辛辣刺激性食物，多吃水果，蔬菜，注意补充蛋白质； 减少活动，严禁用手碰触手术切口； 保证手术部位清洁，防止感染； 如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。
3、拆线日（7天）
7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染； 拆线后24小时内，伤口不能沾水； 不可用力揉搓伤口； 注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。
4、持续消肿期（8天-15天）
肿胀逐渐吸收，伤口愈合发痒，形态等待恢复。处理方式包括：禁用任何可能影响伤口，愈合的补品、药品； 禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物，尽量半流食。
5、组织恢复期（16天-30天）
肿胀逐渐吸收，成型固定，形态慢慢恢复固定，双侧相对对称。处理方式包括：不可挤压、按摩术区； 不能做啃、撕咬等动作。
6、效果稳定期（31天-180天）
肿胀逐渐吸收，组织恢复，效果慢慢明显，较佳效果在6个月后。处理方式包括：术后3个月内尽量避免，用力咬较硬东西； 术后3个月内，不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区域； 术后3个月内，最好配合戴颈颌套，以预防皮肤的松弛或下垂。
术前注意
1、进行医患沟通，了解完整手术流程和风险，做好心理准备。
2、完善术前检查，包括常规检查如血常规、凝血功能等，排除手术禁忌。
3、配合医生进行X线、核素扫描、CT检查、颞下颌关节MRI等检查，辅助手术设计。
4、术前两周内，勿服用阿斯匹林类的药物，因为此类药物会使得血小板凝固的功能降低。
5、术前一周禁烟酒。
6、术前一周保持饮食清淡，禁辛辣刺激食物。
7、手术当天不化妆，保持面部清洁。
8、保证休息充分，心情轻松愉悦。
手术分型
1、单纯下颌骨不对称，上颌骨及以上结构基本对称，咬合关系良好或可通过单纯正畸治疗获得良好咬合关系者，可通过颏成形术修整颏部的不对称，通过下颌体部轮廓修整术及下颌角修整术解决下颌体部及下颌角的不对称，通过正畸治疗改善咬合关系。
2、单纯下颌骨不对称，上颌骨及以上结构基本对称，咬合关系差且不能通过单纯正畸治疗获得良好咬合关系者，应进行术前正畸去代偿，匹配上下牙弓，设计下颌骨的整体手术，如双侧下颌骨矢状劈开术（BSSRO）旋转后退或者前移下颌骨。同时伴有下颌骨颏部、体部及下颌角不对称者设计相应的手术同期或者二期解决，包括下颌角、下颌体部、颏轮廓修整术及颏成形术等。下颌发育严重不足的患者，牵张成骨术可以延长下颌骨体部或者升支，获得稳定的疗效，但是由于下颌骨的延长是在三维方向的变化，有时不能精确控制牵引方向，可能出现矫治结果与计划的不一致，因此二期正颌手术有时是有必要的。
3、下颌骨不对称伴有上颌骨不对称、上颌平面左右倾斜者，应设计双颌手术。通过上颌骨Le FortⅠ型截骨术摆正上颌平面，给下颌骨创造可以对称放置的空间，同期进行下颌手术。
4、对单侧髁突良性肥大、髁突占位性病变者，或者ECT扫描提示双侧髁突生长有明显差异且急求治疗者，在设计上下颌手术时，需设计下颌骨病变侧髁突高位切除术。
5、伴鼻、颧骨等其他面部结构不对称者，需同期或二期行相应部位的手术。
6、伴轻、中度面部软组织萎缩凹陷者，可采用自体脂肪颗粒分次注射充填，其主要优点是自体组织移植，手术简单，创伤小，术后远期不会发生移植组织的下垂。缺点是注射移植的脂肪颗粒会发生部分吸收，需要反复注射充填2～3次才能达到理想的效果。面部的某些特殊部位，如颏唇部，自体脂肪颗粒分次注射充填不能成活，可采用自体真皮游离移植充填以矫正局部凹陷畸形。严重面部软组织萎缩无法行脂肪注射填充者，则应采用吻合血管的游离组织移植。该方法的主要优点是提供的组织量大，缺点是手术相对复杂，创伤较大，而且远期移植的组织瓣下垂是该方法很难克服的缺陷，需要多次反复的修整。
7、面部不对称畸形常伴有上下颌牙弓的不对称及牙代偿，若不进行术前正畸，则有可能阻碍术中骨段的移动与咬合重建。完善的术前正畸有利于获得正确而稳定的颔骨位置，达到改善面形和咬合关系的完美统一；术后正畸则可以保持治疗效果的稳定。面部不对称畸形的术前正畸包括排齐上下牙列，前牙及后牙的去代偿，关闭间隙，协调匹配上下牙弓。
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