输卵管堵塞的病因_输卵管堵塞的症状_输卵管堵塞怎么治疗_输卵管堵塞的注意事项|

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输卵管堵塞

输卵管堵塞(tubal blockage)是造成女性不孕的常见因素之一。输卵管是女性盆腔内一对细长弯曲的管道,具有拾卵,提供受精场所,滋养受精卵和输送受精卵到达宫腔等功能。包括间质部、峡部、壶腹部和伞端,各种原因引起的输卵管堵塞,可影响精、卵的结合或受精卵的运输而导致不孕。女性不孕症患者30~50%与输卵管的堵塞不通畅有关。

英文名称

tubal blockage

其它名称

输卵管阻塞、输卵管不通

主要病因

继发于感染

常见症状

慢性盆腔痛、月经失调、性交疼痛或出血

检查项目

体格检查、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查、病原体培养、血清学检查、胸部和腹部X线片

发病部位

输卵管,生殖部位

就诊科室

妇科

流行病学

流行病学
输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因。数据显示,有25%~35%的不孕女性存在输卵管堵塞。
传染性

症状

典型表现

1、一般症状

输卵管堵塞患者通常无明显症状,多以不孕就诊。

2、伴发原发病的表现

(1)慢性盆腔痛:表现为慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛,有时腰骶酸痛,常于月经期、性交后或劳累后加重。急性发作时,可有剧烈的下腹疼痛,伴有发热、白细胞增多等急性感染症状。

(2)月经正常或失调:月经失调可表现为经量增多或不规则阴道出血。

(3)其他:性交疼痛或出血,部分患者可伴有白带增多、全身无力等。

原因

总述
大多数输卵管堵塞继发于感染,尤其是盆腔炎症。流产(人工流产、自然流产、药物流产)、阑尾炎、产后感染、结核病、长期阴道出血、不洁性交、外科手术等造成的炎症状态,可引起输卵管管壁粘连、充血、水肿而堵塞。输卵管堵塞还可由先天性输卵管畸形造成。
症状起因

1、感染性因素

感染造成输卵管炎,特别是慢性输卵管炎是输卵管堵塞的主要原因。病原体有细菌、病毒、原虫、支原体与衣原体等。感染常由性传播、流产、产伤、滞产、产褥感染等引起,可造成间质性输卵管炎、输卵管积脓、积水及附件炎性包块等。感染可继发于输卵管周围器官与组织(如阑尾炎),各种炎症造成腹腔与盆腔粘连,导致输卵管粘连与阻塞。

2、先天异常

输卵管畸形类型虽多,但多属少见或罕见,多因不孕检查、腹腔手术发现,以输卵管发育不良多见。输卵管先天解剖结构与功能异常可致不孕,有时虽受孕,但可致输卵管妊娠。

3、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可引起输卵管结构破坏及输卵管功能异常。

4、异物反应

多种异物,如碘油、结扎线结、阴道润滑剂、滑石粉,甚至精子都可造成异物反应,形成异物肉芽肿,或异物输卵管炎,从而导致输卵管堵塞。

5、手术损伤

有的手术对输卵管功能有明显影响,如输卵管绝育术直接切断与结扎输卵管;宫外孕切除双侧输卵管;盆腹腔手术后可引起盆腔组织粘连,输卵管粘连与堵塞,改变输卵管与卵巢位置关系,影响输卵管功能。

6、其他因素

如较大子宫肌瘤或子宫角部肌瘤,阻塞输卵管开口,或恶性病变直接侵犯输卵管,造成输卵管不通或功能损害。

常见疾病

输卵管发育不良、子宫内膜异位症、间质性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、阑尾炎等。

就医

门诊指征

1、有多年不孕史,伴有慢性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛,月经期、性交后或劳累后加重。

2、反复出现经量增多或不规则阴道出血(多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量),性交疼痛或出血,伴有白带增多、全身无力等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状与体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可去妇科就医诊治。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行妇科检查,着易于穿脱的衣物,如长度适中的裙子等。

3、还可能进行某些抽血检查,注意前一晚10点后禁食,次日清晨空腹检查。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是何时发现输卵管堵塞的?随时间推移,症状有加重吗?

2、除输卵管堵塞,您是否还存在阴道出血、腹痛等症状?

3、您以前有过输卵管堵塞吗?什么原因造成的?如何处理的?

4、您曾经或目前是否患有输卵管炎、输卵管畸形等疾病?

5、您的月经规律吗?上次月经什么时间?

6、您以前是否怀孕?有孩子吗?是否有过流产等经历?

7、您是否曾进行过输卵管等生殖器部位的手术?

8、您近期使用过药物治疗吗?什么药?

9、您平时吸烟吗?吸烟多久了,每天吸多少?

10、您平时经常喝酒或咖啡吗?

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病?是否有服药进行控制?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现输卵管堵塞的原因时什么?

2、我需要做哪些检查?

3、我的病情严重吗?会影响怀孕吗?

4、我需要住院吗?

5、我现在需要什么治疗方法?能治疗好吗?

6、这些治疗方法有什么风险吗?

7、我还有其他疾病,会对我的治疗产生影响吗?

8、平时我要注意什么?回家后怎么护理?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生首先会对患者进行体格检查,了解生殖器有无病变。为了进一步明确诊断,可能建议做子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、病原体培养或血清学检查等。
体格检查
医生会对患者进行妇科检查,了解生殖器官是否存在异常。输卵管堵塞患者由于多有输卵管炎,可在子宫一侧或两侧触到索条状增粗的输卵管,并有轻度压痛。
实验室检查
疑有特异性感染,如结核、沙眼衣原体、解脲支原体、淋菌等,根据需要做病原体培养或血清学检查。
影像学检查

1、子宫输卵管X线造影

X线下子宫输卵管(碘油/碘水)造影操作简便、迅速,诊断准确率高,能准确了解输卵管是否通畅,了解子宫输卵管发育与解剖状况,一般不孕病例检查输卵管是否通畅多用此法。通常在月经干净后3~7天进行此检查,检查前3日禁止性生活。

2、子宫输卵管超声造影

此法评价输卵管通畅性效果较好,操作简便,安全,副作用小,常用于X线子宫输卵管造影碘过敏者。

3、其他

对疑结核者,行胸部和腹部X线片以了解有无结核病灶或结核钙化灶。

其他检查

1、宫腔镜检查

可以观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管,注射染料,以判别输卵管通畅度。

2、腹腔镜检查

用于盆腔情况的检查诊断。可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及与周围组织有无粘连,并可对粘连情况进行分离治疗。

3、输卵管镜检查

输卵管镜检查在直视下可对输卵管上皮功能状态作出评价,准确了解输卵管通畅情况,指导制定治疗方案,对某些输卵管疾病可进行治疗。

诊断

诊断原则
医生首先会仔细询问患者的不适症状及病史,同时对就医咨询的患者进行仔细的妇科检查,初步诊断输卵管的异常情况,结合对患者进行X线、超声、造影等一系列检查所取得的结果,一般可做出明确的诊断。
诊断依据

1、询问病史及症状

详细询问病史,有无附件炎、盆腔炎、阑尾炎、结核、腹腔及盆腔病史或手术史,注意流产、分娩及宫外孕史,注意月经史(如进行性加剧的痛经可考虑子宫内膜膜异位症)。询问患者有无下腹部隐痛或坠痛,有无月经失调等症状。

2、妇科体格检查

下腹部可有轻度压痛。双合诊可发现子宫后倾、活动性差,甚至完全固定,移动宫颈或宫体时有疼痛,宫旁可扪到增粗的输卵管或输卵管与卵巢炎形成的包块,有压痛。如合并盆腔结缔组织炎,则子宫骶韧带及主韧带均有增厚感。如输卵管积水,可扪及壁薄的囊性肿物,可活动,无压痛。

3、辅助检查

子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查等有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎腹痛多从上腹部开始,或脐周痛,逐渐转移并局限于右下腹,伴恶心呕吐,发热,体格检查可发现腹肌紧张,麦氏点有压痛及反跳痛,腰大肌试验及肠充气试验阳性。妇科检查多无异常。

2、卵巢囊肿蒂扭转

发病突然,常与体位改变有关,下腹一侧绞痛,伴恶心呕吐,无发热及阴道出血。妇科检查一侧附加区可触及囊性包块,表面光滑,触痛明显。

治疗

预计治疗
确诊输卵管阻塞后,根据患者输卵管堵塞的程度或位置的不同,采取相应的方案进行治疗。包括药物治疗、手术治疗,对于有生育要求的患者可行辅助生殖技术。
药物治疗
慢性输卵管炎所致阻塞较轻,不孕时间较短者,可先保守治疗。采用抗生素、中药治疗等综合措施。在未明确病原体时可用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。尽可能针对病原体及病变特点选药,如结核性、淋菌性、血吸虫性输卵管炎,以及支原体、衣原体、放线菌感染应分别选用相应抗生素。
手术治疗

1、经宫腔通液治疗

慢性输卵管炎所致输卵管阻塞可经宫腔通液治疗,通过药物及通液压力疏通与治疗输卵管粘连,对输卵管阻塞时间不长、输卵管通而不畅、远端粘连或部分粘连等可能有一定治疗作用。

2、直视下输卵管疏通治疗

(1)宫腔镜输卵管口插管加压注液术。适用于输卵管不通或通而不畅者。

(2)输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术。

(3)宫腹腔镜联合治疗。对确诊输卵管性不孕者,可采用宫腹腔镜联合治疗。

(4)输卵管镜治疗。在宫腔镜直视下向输卵管内插入输卵管镜,可检查输卵管内部并进行疏通。

3、手术输卵管复通术

适宜于输卵管壁薄,输卵管内上皮肉眼观正常,粘连少,无固定的粘连者。输卵管结核是禁忌证,即使输卵管复通,其功能也不能恢复。包括输卵管吻合术、输卵管子宫角植入术,其中输卵管子宫角植入术又包括输卵管造口术及伞端成形术。

4、输卵管粘连松解术

对输卵管与周围器官组织间的粘连进行手术松解,解除粘连,游离附件,恢复输卵管与卵巢正常解剖关系。

5、其他

对某些输卵管发育异常,采用手术治疗,如节段残缺输卵管重新吻合,切除副输卵管与憩室,无伞输卵管进行伞端成形等。

其他治疗
经治疗输卵管功能不能恢复者,输卵管不通,或输卵管虽通但功能不完善而不能受孕者,可行人工辅助生殖技术,如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。

日常

护理原则

1、心理护理

部分患者因输卵管导致的不孕可产生悲观、失望等情绪,此时家属应积极开导患者,帮助其树立信心、保持良好的心态,积极配合治疗。

2、饮食护理

补充足够的优质蛋白质,合理补充维生素、含矿物质的食物。避免吸烟、饮酒,少吃辛辣刺激性、凉性食物。

3、用药护理

遵医嘱服用药物,避免擅自停药或减量,以免影响药物疗效。同时应注意服用药物期间有无出现不良反应等。

4、术后护理

(1)注意休息,避免过度劳累。

(2)术后禁止性生活及盆浴。

(3)术后1个月复查。

预防

预防措施

输卵管堵塞可导致不孕和输卵管妊娠,严重影响患者心理和正常生活。因此需积极预防尤为重要。主要措施包括注重个人卫生清洁,及时治疗下生殖道感染等。

1、注重个人卫生清洁,包括每日清洗生殖部位、更换内衣及性卫生。

2、性行为时使用保险套,并且避免多重性伴侣,以减少被感染的机会。

3、注意保持身心愉快,注意休息。

4、进行定期体检,及时治疗下生殖道感染。

5、科学避孕,避免多次人流手术等。

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