症状
尿液浑浊、不清亮,有间断出现的尿路刺激症状,如尿频、尿急、尿痛,一般较轻。可伴有乏力、食欲不振、腰酸痛,可有低热或无发热。
原因
1、结晶尿
如尿中含有大量磷酸盐、碳酸盐,在碱性尿液中可结晶析出沉淀,使尿呈灰白色。特别是在冬季或儿童尿在地面上,更易发生白色结晶体析出。如果怀疑尿中蛋白与盐类结晶混合存在时,可在尿中加入几滴醋酸并加热,盐类结晶可溶解,使尿液恢复澄清。常见于胱氨酸病、尿路结石、肾结石等。
2、脓尿
严重尿路感染时,尿中有大量细菌、白细胞、脓细胞、红细胞等,致使尿液浑浊。常见于急性肾盂肾炎、肾积脓、肾结核等。
3、乳糜尿
指尿液中含有乳糜成分,肉眼观察呈乳白色状如牛奶,如静置时间较长可形成乳糜凝块。最常见的病因为丝虫病,有时可与血尿同时存在,称乳糜血尿。乳糜尿可通过定性试验来诊断,即在尿液标本中加入等量乙醚,充分震荡混匀后,取出乙醚层液体滴放于玻片上,加入苏丹Ⅲ染液,在显微镜下观察,可见到红色脂滴,同时下层尿液变清。
4、血尿
尿呈浓茶色或洗肉水样,病人常有腰痛或膀胱刺激症状,查体有腰部叩击痛或触及肾脏肿块;尿液镜检有大量红细胞;乙醚试验阴性;可经X线检查、超声波检查、膀胱镜检查、CT、MRI检查等寻找血尿原因。如肾小球肾炎、肾结核等。
5、蛋白尿
尿液亦可呈浑浊,但病人常有慢性肾脏病史,尿镜检可见管型,常伴有水肿、高血压。如肾病综合征、肾小球肾炎、肾盂肾炎等。
就医
1、尿液持续性浑浊。
2、伴持续尿频、尿急、尿痛、尿道口异常分泌物等;
3、伴排尿困难、尿中断、排尿减少等尿路梗阻表现;
4、伴发热、乏力、腹痛、腰痛等;
5、伴生殖部位红斑、丘疹、糜烂等皮肤损害;
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
患者可去泌尿外科或肾内科就诊治疗。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、应避免在经期做妇科检查,最好选择在月经干净后 3~5 天就诊。若为阴道异常流血则必须检查。检查前应该清洗外阴,换上干净的内裤,穿上易于穿脱的衣裤。妇科检查前,膀胱充盈者应排空膀胱,大便充盈者应排便。
3、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查,穿易穿脱的衣裤,避免穿紧身或连体衣物,以免造成不便。
4、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹,故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上,以免影响检查结果或影响医生判断。
5、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
6、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
7、可安排家属陪同就医。
8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您尿液浑浊的症状出现多久了?
2、尿液是什么颜色?
3、尿液有异常气味吗?
4、除尿液浑浊外,您是否还有其他症状和体征,例如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛、阴道异常流血等?
5、您以前有过类似症状吗?什么原因造成的?
6、您是否去其他医院就诊过,做了哪些检查?医生的诊断是什么?
7、是否采取过治疗措施?治疗效果如何?
8、您既往是否有肾脏、膀胱、前列腺等感染?
9、您既往是否有盆腔炎症性疾病?
10、您是否有丝虫病?
11、您既往手术过吗?若手术过,是什么原因?
12、您最近使用过哪些药物?
13、您的职业是什么?工作环境怎么样?
14、您是否有不洁性生活史?
1、我出现尿液浑浊的原因是什么?
2、我的病情会怎么样发展?会影响泌尿或生殖功能吗?
3、我需要做哪些检查?
4、推荐采用什么方案进行治疗?
5、我需要手术治疗吗?
6、这些治疗方法有什么风险吗?
7、治疗效果怎么样?
8、治疗期间需要注意什么?
9、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?有没有严重副作用?
10、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
11、我应该在日常生活中注意什么?
12、我需要复查吗?多久一次?
检查
1、尿常规
可判断尿液里面是否有红细胞、白细胞、蛋白质等成分以及各个成分的含量,有助于肾脏或尿路疾病的诊断。
2、尿培养+药敏试验
可以明确尿液中感染的病原菌以及相对应的敏感抗菌药物。
3、肾功能检查
可以帮助了解有无肾脏病及疾病的严重程度。
1、尿培养
阳性率较低,有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株,胞膜虽破裂,但原浆质仍在,一旦环境有利即可重新繁殖。膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时,有助诊断,据此可与膀胱炎相鉴别。
2、尿常规
尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白>3.0g/24小时,提示非肾盂肾炎的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助诊断。
3、肾功能检查
通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退,酚红排泄率降低等),可有尿钠、尿钾排出增多,代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高,并导致尿毒症。
4、X线造影
可见肾盂肾盏变形,明显不规则甚至缩小。
诊断
1、急性肾盂肾炎
突然发病,常有寒战或畏寒、高热(体温达39℃以上),全身不适、头痛、乏力、食欲减退,有时恶心或呕吐等,伴有尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状,排尿量少,腰痛或下腹痛。尿检查除脓尿、血尿外,有时可发现白细胞或颗粒管型。确诊有赖于尿培养。
2、肾结核
患者可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、贫血及食欲减退、腰痛,伴有尿频、尿急、尿痛,尿频之后发生肉眼或镜下血尿,多为终末性血尿;脓尿,轻者尿液浑浊,重者呈洗米水样,可混有絮状物或血液。
3、丝虫病
丝虫病所致的乳糜尿多为间歇性,劳动过度或高脂饮食可加重病情,有丝虫病史或流行区域居住史,尿液或血液中可找到微丝蚴。淋巴系造影可显示淋巴结稍肿大,呈碎片状或完全不显影及淋巴管阻塞、扭曲、扩张、反流、破坏等。
治疗
尿液浑浊的患者的治疗首先需要明确病因,积极治疗原发病,针对不同的病因需要采取不同的治疗方法,常用的治疗方法包括支持治疗、对症治疗、抗菌药物治疗、手术治疗等。
1、急性肾盂肾炎
(1)一般治疗:发热、全身症状明显者,根据患者全身情况给以流质或半流质饮食,无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分,多饮水,多排尿,使尿路冲洗,促使细菌及炎性分泌物的排出。
(2)抗菌药物治疗:医生会根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前,主要凭经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起,故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素,但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。
2、肾结核
首先需加强营养、适当休息、合理运动、保持良好的心态。其次,要使用抗结核药物控制结核的扩散。部分患者药物治疗不能奏效,需进行手术治疗,包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等。
3、丝虫病
(1)病原治疗:治疗药物主要是乙胺嗪,对两种丝虫均有杀灭作用,对马来丝虫的疗效优于班氏丝虫,对微丝蚴的作用优于成虫。近年我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧酮,对微丝蚴与成虫均有杀灭作用,对两种丝虫均有良好效果。
(2)对症治疗:对乳糜尿患者,轻者经休息可自愈;也可用1%硝酸银肾盂冲洗治疗。严重者以显微外科手术做淋巴管-血管吻合术治疗,可取得较好疗效。
预防
1、增强体质,提高机体防御能力。
2、积极治疗基础疾病,如尿路结石、肾结石、肾结核等。
3、平时避免憋尿及久坐,多饮水、戒烟酒。
4、女性与性生活有关者,应于性生活后立即排尿。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。
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