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乏力

乏力(fatigue)是一种主观感觉,通常指自觉疲芳、肢体软弱无力的感觉。乏力在内科所有临床症状中最不具有特征性,也不是心血管病的主要症状,但却往往是该类疾病的早期表现,是临床上最常见的主诉症状之一。生理状态下,乏力在休息或进食后可缓解。而病理性乏力根据程度分为轻、中、重度,休息过后也不能恢复正常。

英文名称

fatigue

主要病因

生理性因素、药物性因素、中毒、心因性疾病、躯体性疾病

常见症状

自觉疲劳、肢体软弱无力

检查项目

体格检查、血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、CT或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查、心电图、肺功能检测、病理检查

发病部位

全身

就诊科室

心血管内科、消化内科、感染性疾病科、风湿免疫科、内分泌科、血液内科

流行病学

好发人群

无特发人群

症状

典型表现

临床症状主要表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。

1、轻度患者表现为精神不振,常有疲乏感,可进行体力劳动,休息后疲乏的症状可减轻,但是不能恢复到正常状态。

2、中度患者表现为精神疲乏、无力,日常生活和工作可以坚持,轻体力劳动就会非常疲乏,长时间休息也不会恢复正常状态。

3、重度患者表现为精神极度疲乏,不能进行正常活动,休息状态下也可感觉到疲乏,少言语。

原因

总述

乏力的机制根据病因的不同而异。心因性疾病或药物可以通过影响睡眠,或者导致激素分泌或作用异常,继而引起乏力;药物还可以通过诱导贫血、白细胞减少等而导致乏力;感染的微生物释放毒素可直接引起乏力,也可引起血液系统异常,继而导致机体疲乏无力;内分泌疾病因为激素分泌或作用异常而伴发乏力;一些系统性疾病则可以通过其他机制,引起乏力症状。

症状起因

1、生理性

在过强劳动、长时间工作、睡眠不足、饥饿、妊娠时均可感到乏力,但休息或进食后很快恢复。

2、药物性

包括酒精、鸦片类、镇静安眠类、抗抑郁类、消炎镇痛类、甾体类激素、胆碱类、避孕药、中枢性降压药、β受体拮抗剂等药物不良反应、中毒或撤离反应。如可卡因戒断反应、洋地黄中毒等。

3、中毒

药物、重金属(铅、铬、镉等)一氧化氮、杀虫剂、有机溶剂。

4、心因性疾病

抑郁症、精神分裂症、焦虑躁狂症、神经性厌食/贪食综合征、张力性头痛。

5、躯体性疾病

(1)感染:急性病毒、细菌或真菌感染、慢性感染、感染性心内膜炎、骨髓炎、结核、HIV、病毒性肝炎、单核细胞增多症、其他感染。

(2)内分泌代谢性疾病:垂体前叶功能减退症、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、艾迪森病、更年期综合征、电解质紊乱、低钾血症、低钠血症、高钙血症、低镁血症、糖尿病、肥胖。

(3)血液系统疾病:贫血、血栓性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白细胞减少或缺乏、白血病。

(4)心血管系统疾病:先天性心脏病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病。

(5)呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、哮喘。

(6)消化系统疾病:炎症性肠病、胃肠反流综合征、脂肪肝、肝硬化、慢性肝损伤。

(7)神经系统疾病:帕金森综合征、多发性硬化、纤维性肌痛病。

(8)泌尿系统疾病:急性或慢性肾功能不全。

(9)风湿免疫性疾病:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎。

(10)骨骼肌肉系统疾病:慢性肌劳损、重症肌无力。

(11)恶性肿瘤。

(12)慢性疲劳综合征。

常见疾病

感染性心内膜炎、骨髓炎、病毒性肝炎、糖尿病、肥胖、贫血、重症肌无力等。

就医

门诊指征

长期持续乏力或伴以下情况,均须及时就医咨询:

1、休息后并不能缓解乏力感,轻微活动即有乏力感,影响正常生活、工作;

2、伴活动后气促、胸闷、心慌、嘴唇发紫、双下肢水肿等心功能不全表现;

3、伴发热,提示体内炎症感染存在;

4、伴面色发白、眼睑苍白、活动后头晕心慌者等贫血表现;

5、伴食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、腹泻等消化系统异常;

6、出现乏力,伴口渴、消瘦、多食、多尿等症状,提示糖尿病,及时于内分泌科就诊。

7、伴持续情绪低落、少言语、焦虑、抑郁等精神心理异常;

8、出现其它严重、持续或紧张性症状体征。

就诊科室

1、怀疑心功能不全者,应咨询心血管内科。

2、发热患者,应咨询发热门诊、感染科。

3、疑似消化系统疾病,可于消化内科就医。

4、疑似由糖尿病、甲减导致者,可在内分泌科积极治疗原发病。

5、疑似贫血者,可在血液科进行相关的检查和治疗。

6、疑似抑郁症等,应于精神心理科就医咨询。

就医准备

为了确保就医过程能够顺利进行,建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行全面的体格检查,以此来初步评估是否有器质性的病变,为了方便检查,建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者,建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您什么时候出现乏力表现的?这个症状持续了多久了?有没有什么变化规律?

2、有没有加重或缓解的迹象呢?什么情况下会有加重或缓解?

3、您乏力的表现是突然出现的呢,还是慢慢出现的?

4、除了乏力外,还有没有其他的症状呢,比如发热、恶心呕吐、体重异常、心慌、气短等?

5、近期有熬夜、过度劳累、剧烈运动吗?

6、近期有服用什么药物吗?有接触农药、重金属之类的吗?

7、平时精神压力大吗?有没有长时间处于抑郁、焦虑等不良情绪中?

8、有接触过其他的病人吗?去过疫区吗?

9、以前是否有看过医生?接受了什么治疗?治疗效果怎么样?是否复发?

10、您以前有什么疾病吗,比如肝炎、糖尿病等?

11、发病以来,您的睡眠、饮食怎么样?大小便怎么样?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现乏力最可能的原因是什么?是否还有其他可能的原因?

2、我的情况严重吗?会不会对我的身体造成其他不好的影响?

3、我需要做哪些检查?需要住院吗?

4、推荐采取什么样的方法来治疗?

5、这些治疗方法会有什么风险呢?

6、如果可以吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、能治好吗?还会不会复发?

8、我身体还有其他的不适,会影响我这次的治疗吗?

9、在平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢?需要注意些什么?

10、我需要复查吗?多久一次?一般都会复查什么项目呢?

检查

预计检查

医生会先进行体格检查,初步了解情况,医生还会建议做血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、CT或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查、心电图、肺功能检测,必要时还会做病理检查,以明确诊断。

体格检查

注意体温,了解营养状况,皮肤黏膜有无黄染、肝掌、蜘蛛痣,淋巴结是否肿大,心肺功能,肝、脾是否肿大,有无压痛、叩痛,四肢有无水肿,下肢静脉曲张有无等。

实验室检查

1、血常规

测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平,评估是否发生贫血和炎症、感染。

2、尿常规

初步了解有无泌尿系统疾病。

3、电解质

了解电解质情况,有无电解质异常。

4、肝功能、肾功能

了解肝、肾功能是否异常。

5、血糖

了解有无血糖异常。

影像学检查

CT或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查,可以显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。

病理检查

对疑有肿瘤患者,病理活检是诊断的金标准。

其他检查

1、心电图

观察心律是否正常,整个心跳过程是否出现变化。

2、肺功能检测

测定各项肺活量相关指标,了解肺功能。

诊断

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能确诊。如乏力伴口渴、消瘦、多食、多尿,需警惕糖尿病;如乏力伴乏力、咳嗽、咯血、胸痛,需警惕肺癌。

诊断依据

乏力的诊断依靠详细的病史询问,全面的体格检查,并根据具体病情,选择合适的辅助检查,包括各种实验室及影像学检查等。在诊断思路上,首先要注意是否为生理性因素导致乏力,有无心因性疾病,是否有药物或其他毒物所致乏力,进而考虑存在躯体性疾病。

1、病史询问

包括乏力的诱发因素、每次发作的时段和持续时间、伴随症状、缓解情况,还需了解患者的日常生活起居规律,家庭、婚姻和工作状况,既往身体情况、基础疾病和用药史。

2、伴随症状

(1)乏力伴纳差、厌油腻、恶心,提示肝病。

(2)乏力伴发热,提示感染性疾病。

(3)乏力伴口渴、消瘦、多食、多尿等症状,提示糖尿病。

(4)乏力伴频繁呕吐、腹泻,提示急性胃肠炎引起的电解质紊乱。

(5)乏力伴面色、眼睑苍白,活动后气短,心悸者,提示贫血。

(6)乏力伴心慌、气短、发绀,提示心血管病。

鉴别诊断

1、糖尿病

是最常导致乏力的疾病。患者由于糖代谢失常,高能磷酸键减少,负氮平衡,失水及电解质失衡等原因,故易疲乏、虚弱无力,且有口渴、消瘦、多食、多尿等症状。

2、贫血

也常引起疲乏,严重的有慢性贫血、起病较急骤的缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血等,这些患者均有乏力的现象。

3、慢性肾炎

患者常感疲倦和乏力,而且因需长期吃低盐或无盐饮食,又容易缺钾,故乏力、失眠、腰酸常是就医的主诉。

4、席汉氏综合征

产后大出血引起休克而致,主要表现就是易疲乏、闭经、消瘦,这是因为脑垂体前叶机能减退所致。

5、肢端肥大症

由脑垂体前叶机能亢进所致,患者也常感疲乏和四肢无力。

6、重症肌无力

是最明显的疲乏无力,由于患者的神经肌肉间传导障碍,故其横纹肌极易疲乏,稍经活动,即迅速呈现无力状态,持续而迅速的动作更易引起疲乏,疲乏感往往晨轻晚重,补充氯化钾后乏力可减轻。

7、肺癌

表现为乏力、咳嗽、咯血、胸痛等症状。

治疗

预计治疗

乏力的治疗首先要要明确其病因,然后针对性治疗原发病,医生一般会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。如果患者的乏力是由于过度劳累等生理性因素引起的,一般不需要特殊治疗,休息后即可缓解。

治疗方法

1、对于多种感染性疾病,应给予特异性治疗,如应用抗生素进行抗感染治疗。

2、对于内分泌缺陷患者,给予激素替代治疗。

3、对于慢性病患者,应加强器官功能的干预或纠正其伴发的代谢紊乱。

4、对于药物引起的乏力,用其他药物替代。

5、若是由于严重的颈椎病或腰椎病引起的乏力,药物治疗等保守治疗无效时,可能会用手术的方法进行治疗。

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