实性肺结节在临床上较为常见，多项研究表明肺结节的发病率及检出率均呈上升趋势。

肺结节本身不传染，但其某些病因可能具有传染性，如结核杆菌感染所致的结核球。

目前暂无确切的实性肺结节发病率数据。

多项研究表明肺结节的发病率及检出率均呈上升趋势。

1、职业暴露的人群，如化工厂、粉尘工厂的工人及消毒工人，由于长期接触粉尘或有毒有害物质，更易出现实性肺结节。

2、吸烟或吸二手烟的人群，更易出现实性肺结节。

3、长期暴露于空气污染中的人群，更易出现实性肺结节。

4、体质虚弱而容易发生肺部感染的人群，更易出现实性肺结节。

5、年龄较大的人群，更易出现实性肺结节。

多数实性肺结节的患者没有明显不适症状，部分患者可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。

1、咳嗽

当实性肺结节累及气管及支气管，可刺激局部神经，从而引起反复发作的刺激性干咳。

2、咳痰

咳嗽的同时，可能伴有少量痰液，痰液多呈白色、灰白色黏液样。若存在感染，则可能为脓痰，并伴有异味。

3、胸闷、胸痛

若实性肺结节压迫局部组织或造成局部组织牵拉，则会引起胸闷、胸痛等症状。

4、呼吸困难

如果实性肺结节体积较大，可造成支气管、气管压迫，从而影响肺的通气功能，进而导致患者出现空气不足或呼吸费力的感觉，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。

5、咯血

若实性肺结节累及肺部血管，则会导致咯血症状。少量咯血可表现为痰中带血，大量咯血时则可出现血液会从口腔和鼻子涌出的表现。

部分肺结核、肺癌及肺转移癌患者，还会伴有发热、乏力、食欲下降、盗汗、体重降低或消瘦、声音嘶哑等表现。

1、对于体积较大的实性肺结节，可能会影响肺部功能，从而引起呼吸衰竭或增加肺部感染的风险。

2、如实性肺结节造成肺部大血管损伤，可能会导致大咯血，严重时可导致失血性休克。

3、部分良性的实性肺结节存在一定恶变的风险，从而导致原发性肺癌及肺癌转移，严重时可能会危及生命。

导致实性肺结节的病因繁多，根据结节的性质，主要可分为良性病变和恶性病变两个方面。良性病变较常见，其病因主要包括良性肿瘤、感染、炎性病变、肺血管异常、肺部先天性疾病等；而恶性病变主要病因包括原发性肺癌和肺部转移癌。

1、良性病变

（1）良性肿瘤：如肺错构瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤、肺良性畸胎瘤等。

（2）感染：肺结核球（结核分枝杆菌感染）、肺曲菌病（曲霉菌感染）等。

（3）炎性病变：如肉芽肿病、结节病等。

（4）肺血管异常：如肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张等。

（5）肺部先天性疾病：如支气管性囊肿、肺隔离症等。

2、恶性病变

（1）原发性肺癌：如肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌等。

（2）肺部转移癌：包括乳腺癌、肝癌、绒癌、结肠癌、黑色素瘤、头颈部恶性肿瘤等。

3、其他

吸烟或吸二手烟、职业暴露（工作时长期暴露于石棉、铍、铀、氡环境中）、居住环境空气污染严重、既往肺部感染（如结核、真菌等）病史、肺部慢性病变（如慢性阻塞性肺疾病）、遗传等因素，可能会增加实性肺结节的发病风险。

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1、突然出现严重的呼吸困难，伴呼吸急促、口唇青紫、烦躁或意识丧失者。

2、突发出现大量咯血，难以控制者。

3、持续高热不缓解者。

4、出现其他危急的病症。

以上均须及时急诊处理，或拨打120急救电话。

1、胸部影像学检查发现局灶性、圆形或类圆形、密度增高的实性阴影；

2、伴持续反复性咳嗽、咳痰；

3、伴反复胸闷、气短、喘息；

4、伴痰中带血或少量咯血；

5、伴反复发热或持续低热；

6、伴乏力、食欲下降、体重降低等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、对于情况危急、症状严重者，请立即到急诊科进行救治。

2、对于病情平稳者，没有明显症状或伴有咳嗽、咳痰、气短、气促等呼吸系统症状，应及时到呼吸内科就诊。

3、对于怀疑为恶性病变或在治疗过程中，可能需要到胸外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者多需进行体格检查和影像学检查，因此建议穿着宽松且无金属饰品的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、尽可能安排家属陪同就医。

6、对于病情较重的患者可能需住院观察，家属可提前做相关准备。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最主要的不适症状是什么？有多长时间了？是一直存在还是反复发作？

2、您是否存在可能导致症状发作或加重的因素？

3、您是否还存在其他不适症状？如发热、乏力、食欲下降、体重降低等？

4、您是什么时候发现的实性肺结节？是因为什么就诊的？还做了什么检查？是否明确诊断？做过哪些治疗？效果如何？

5、您之前是否出现过类似的症状？当时是如何诊断的？是如何治疗缓解的？

6、您是否还患有其他疾病？如肺部感染、肺结核、肿瘤等？

7、您是否吸烟或者吸二手烟？您的工作及生活环境如何？是否经常接触粉尘或有毒有害气体或空气污染？

8、您平时生活习惯如何？饮食、睡眠、情绪如何？

9、您是否存在肺结节、肺癌的家族史？

10、您的家人有跟你出现过同样的症状吗？

1、我为什么会出现肺结节？最可能的原因是什么？是良性的还是恶性的？

2、我需要做哪些检查才能确定诊断？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？是否可以治愈？

4、我需要如何进行治疗？这些治疗有风险吗？多久能治好？

5、治疗费用大概多少？医保可以报销吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、日常生活中有哪些需要注意的？

8、我需要复查吗？多久一次？复查哪些项目？

医生首先会通过问诊及体格检查初步判断病情，随后会根据患者的具体情况进行血常规、C反应蛋白、痰液检查、肿瘤标志物检查、胸部X线、胸部CT扫描、正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）、组织病理学检查等检查，从而明确病变性质。

医生除了会对全身进行整体检查外，通常会着重进行肺部叩诊、听诊，以及体表淋巴结进行检查，从而初步判断病情。

1、血常规、C反应蛋白

有助于判断是否存在感染，对病因诊断具有一定作用。

2、痰液培养

包括痰液镜下检查、痰液培养（如细菌培养、真菌培养、结核杆菌培养等）等，有助于判断导致肺结节的具体病因。

3、肿瘤标志物检查

包括胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经特异性烯醇酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等，对早期肺癌的诊断有一定意义。

4、结核菌素皮肤试验

对诊断结核感染具有一定意义。

1、胸部X线检查

胸部X线检查对于肺结节的诊断及病灶确定有一定价值，但意义较小。

2、胸部CT扫描

与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，成为诊断肺结节主要的检查方法。

3、正电子发射体层成像（PET-CT）

有助于判断结节的良恶性，特别是直径大于8mm的结节。同时，可为选择穿刺活检部位提供重要依据。

对于怀疑结节为恶性或性质难以判断者，可进行病理检查。根据病变部位不同，可由专科医生通过支气管镜、经胸壁肺穿刺、胸腔镜、纵膈镜等方法取得病变组织。随后由专业病理医生对病变进行染色、固定，从而制成病理切片，通过显微镜观察切片中细胞的形态，从而判断病变的性质。

1、支气管镜检查

检查时，医生从患者的口或鼻将一端带有微型照相机的柔软细管送入气管，进而通过支气管进入肺部，然后从结节上取一小块组织来做活组织检查。有助于对结节性质进行诊断。

2、经胸壁肺穿刺活检术

病变靠近胸壁者可在超声引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在透视或CT引导下穿刺活检。对于周围型肺癌导致的肺结节，敏感度和特异度较高。

3、胸腔镜检查

适用于无法经支气管镜或经胸壁肺穿刺活检术等方法取得病理标本的患者。尤其是肺部微小结节病变，行胸腔镜下病灶切除，有助于明确诊断。

4、纵隔镜检查

检查过程中，医生会在患者胸骨正上方的颈部或者靠近胸骨的胸部左侧做一个小切口，然后插入内窥镜，在内窥镜下从结节上取组织样本进行检查，对于肺结节的鉴别诊断有重要价值。

医生根据患者临床表现、影像学检查结果可作出初步诊断。结合病史（如职业暴露史、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史等）、实验室检查、病理检查等检查的结果，可评估结节的性质、判断病因。在诊断过程中，医生通常会对引起肺结节的几种疾病进行鉴别，常见疾病包括原发性肺癌、肺错构瘤、肺结节病、肺结核等。

1、原发性肺癌

患者多具有吸烟史、职业暴露史、癌症遗传史等病史。早期可出现无明显诱因的反复咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳。随着病情加重，患者可出现咳嗽剧烈、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等症状。胸部CT扫描多提示结节分叶征、结节边缘有毛刺样改变等，结合肿瘤标志物、PET-CT、支气管镜活检（或）、穿刺病理等检查，即可明确诊断。

2、肺错构瘤

患者通常没有明显不适症状。影像学可表现为光滑或有浅分叶的周围型结节，可有钙化，典型者为爆米花状，薄层CT可检出瘤内脂肪成分对确诊有帮助。必要时，可进行病理检查明确诊断。

3、肺结节病

是一种病因未明的，以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病。患者可能出现干咳、胸闷、喘息等症状，随病情进展，可出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻、胸闷、气急、发绀等症状。同时，结节病可累及皮肤、眼睛、肝脏、心脏、神经系统、肾脏以及肌肉骨骼系统等多个系统。通过血液检查、影像学检查、支气管镜检查、病理检查等，可以明确诊断。

4、肺结核

患者通常具有结核密切接触史。患者可能出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血，并伴有低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。影像学检查中结核结节多呈圆形、类圆形，周围常可见斑片状的卫星病灶等，若痰结核菌培养阳性，即可明确诊断。

医生会根据引起实性肺结节的原因，给予个体化的治疗方案。对于恶性风险较高或恶性结节者，均应考虑进行手术治疗；对于感染所致者，应积极进行抗感染治疗；对于病因不明的中低危风险者，应采用随访管理，通常需根据不同的风险等级而采用不同的随访计划。

1、原发性肺癌

手术治疗为首选治疗方法。对于癌症早期者，可彻底治愈疾病。同时，可对切除的组织进行病理学检查，从而明确癌症的分期、分级等，进而指导后续的放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等。对于癌症中晚期，发生转移者，可根据病情采取姑息治疗，如射频消融治疗、放疗、化疗等，一定程度上可以控制病情进展，从而提高生活质量、延长生存时间。

2、肺错构瘤

在患者没有手术禁忌的情况下，通常建议尽快进行手术治疗。一方面由于其病变与恶性肿瘤不易鉴别，另一方面可以预防由于瘤体增大对肺组织的压迫和损伤。

3、肺结核球

首先应积极进行抗结核治疗。治疗时应注意早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。对于内科保守治疗无效者，应考虑进行手术切除结节病灶。

4、肺曲菌病

需选择敏感抗真菌药物治疗。常用药物包括两性霉素B、伊曲康唑等。对于抗真菌治疗效果差或不能接受抗真菌药的副作用者，若无其他手术禁忌，则可行手术切除病变肺叶。

5、肺结节病

对于没有明显症状者，通常不需要治疗。而对于症状明显或伴有其他器官受累者，应在医生指导下应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。常用药物包括泼尼松、氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

详见对因治疗。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、两性霉素B、伊曲康唑、泼尼松、氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤

对于恶性结节及内科治疗无效的良性结节，均需考虑进行手术治疗。临床上，根据病变范围不同，通常可采用辅助胸腔镜手术或开胸手术。

中医治疗遵循辨证论治原则，由中医师根据患者的具体病情而采取相应的治疗方案，对改善症状、控制病情具有一定效果，但目前缺乏相关循证医学证据。建议考虑进行中医治疗的患者到正规医疗机构进行咨询。

对于病因不明的中低危风险者，通常采用随访管理。

1、单个不明原因结节直径＞8mm者，若恶性概率很低（＜5%），或恶性概率低（＜30%~40%）且功能成像检测结果阴性时，当穿刺活检未确诊或PET-CT显示病灶代谢率不高时，建议定期进行CT扫描随访。

2、单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，医生会根据结节大小建议CT随访的频率与持续时间。结节直径≤4mm者通常不需要进行随访，但医生会告诉患者不随访的潜在好处和危害；结节直径4~6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；结节直径6~8mm者应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

3、存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间。结节直径≤4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；结节直径为4~6mm者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；结节直径为6~8mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

4、对于多发肺结节者，若发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。

实性肺结节的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

实性肺结节的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺结节的预后往往与病因、严重程度、治疗效果密切相关。对于中低风险的良性病变者，如能遵医嘱积极治疗、按时复查，其预后通常较好。而对于恶性风险高、病情严重，或治疗不及时、治疗不当者，其预后通常较差，部分患者甚至可能危及生命。

1、对于体积较大的实性肺结节，可能会影响肺部功能或造成肺部大血管损伤，进而对呼吸功能造成不利影响。

2、如发生反复呼吸道感染、大咯血、呼吸衰竭、癌症转移等并发症，则会影响人体健康，严重时甚至可能危及生命。

1、对于病因明确、病情较轻，且及时进行有效治疗者，通常可以彻底治愈。但部分患者可能会在病因再次作用下而出现复发。

2、对于病情严重，或病因复杂难以去除，或没有及时治疗，或治疗不当者，通常难以治愈。但这类患者如果继续进行积极治疗，依然有可能控制病情，从而改善症状、提高生活质量。

科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，同时也有利于稳定病情。实性肺结节患者的护理原则主要包括加强生活管理、遵医嘱积极治疗、定期复查等。

1、心理特点

部分患者可能会因为咳嗽、胸闷反复发作或由于过度担心发生癌病，而产生烦躁、焦虑、恐慌等心理。部分患者可能会由于过度担心而增加随访次数，从而导致CT辐射增加、过度医疗等，进而给患者的身体和生活造成不利影响。

2、护理要点

（1）患者应正视疾病，遵医嘱积极治疗、加强生活管理，避免过度恐慌和担忧，从而提高治疗效果。

（2）患者家属应及时了解患者的心理变化，及时给予关心，从而帮助其改善不良情绪和心理。不应埋怨或指责，以免加重患者心理负担。

1、患者应遵照医嘱定时定量服用药物，不能自行更改药物或调整药量或停药。

2、患者及家属需要充分了解药物的功效及常见不良反应。

3、患者及家属应密切关注服药后的反应，若服药期间出现不适症状或治疗效果不明显，应及时咨询医生。

1、患者被推入病房后，家属应帮助患者使其头偏向一侧，清醒后，取健侧卧位。

2、麻醉清醒后，家属可协助患者活动手臂、肩膀、下肢。

3、术后注意创口护理，避免发生感染或过度牵拉。

4、患者应遵医嘱尽早开始活动，避免因长期卧床而发生褥疮、深静脉血栓等并发症。

5、多吃有营养、易消化的食物，保证营养均衡，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响创口愈合。

6、保证大便通畅，养成规律的排便习惯和习惯，避免憋便或过度用力。

1、保持周围环境整洁、安静，确保温度及湿度适宜。定期开窗通风，保持室内空气流通。

2、有呼吸困难时可采用半坐卧位或高枕卧位，避免造成气道压迫，加重呼吸困难。有痰液的患者应当及时咳出，避免吞咽痰液造成感染加重。

3、患者宜规律作息，保证充足的休息和睡眠，避免熬夜或劳累，以免导致病情加重。

4、随天气变化增减衣物，避免受凉或大量出汗，以免因感冒或感染而加重病情。在流感高发季节，避免到人员聚集的场所。

5、保证合理膳食，保证营养均衡，从而增强体质，有助于提高治疗效果。

6、保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑、压力过大等，以免影响治疗效果。

7、对于病情较轻者，可在病情稳定后根据自身情况适量运动，如慢跑、散步、打太极拳等，有利于增强体质、维持健康体重。但不建议运动过于剧烈或运动过量，以免加重病情。

1、肺结节的监测

对于中低风险而没有进行手术的实性肺结节患者，需遵医嘱按时进行随访，从而监测结节的大小、形态、密度等是否发生变化。有利于恶性病变的早期诊断和治疗。

2、症状的监测

患者应监测不适症状是否改善、缓解或加重。

3、不良反应的监测

对于进行药物、手术等治疗的患者，应密切监测是否发生不良反应。

1、患者应遵医嘱定期进行复诊，从而判断恢复情况。

2、如果病情加重或出现新的不适症状时，应及时就医治疗，由专科医生判断是否需要调整治疗方案。

科学合理的饮食对于患者病情稳定及恢复有重要意义。因此，实性肺结节患者宜建立健康的饮食习惯，日常饮食应该清淡，营养丰富，易消化。

1、建议患者应合理膳食，保证营养均衡。

2、适当增加富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、蛋类、奶类、豆类及豆制品、鱼类等。

3、适当增加新鲜水果和蔬菜，如西兰花、菠菜、紫甘蓝、樱桃、蓝莓、葡萄等。

4、适量食用全谷物及坚果，如燕麦、荞麦、糙米、核桃、杏仁、榛子等。

5、烹调方式应保证低盐、低脂、低糖，以清淡、易于吸收为宜。

6、建议戒烟戒酒。

1、避免食用刺激性强的食物，如含辣椒、芥末的食物。

2、避免食用可能导致过敏的食物，如芒果、花生、海鲜等。

3、避免食用含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。

4、避免食用含糖量高的食物，如糖果、饮料、蜜饯、甜点心等。

5、避免食用含盐量高的食物，如腌制、熏制食物，以及加工产品，如咸菜、酱菜、熏鸡、香肠、罐头、烧烤等。

1、患者宜戒烟，且避免生活中二手烟的刺激。保持规律作息，保证充足的休息和睡眠，避免熬夜、过度劳累。

2、尽量避免长时间直接暴露在空气污染或粉尘及有毒有害气体的环境中，必要时可佩戴防护口罩或面具。

3、选择安全的装修材料，避免装修污染。

4、养成良好的生活习惯，规律作息、合理饮食、适量运动、主动调节情绪等，有利于增强体质。

5、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。在呼吸道疾病流行时，应做好个人防护，以减少肺部感染。

6、定期体检、按时复查，积极治疗基础疾病。