疱疹的病因_疱疹的症状_疱疹怎么治疗_疱疹的注意事项|

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疱疹

疱疹(herpes)是表现为高出皮面的局限性、内含液体的腔隙性损害,主要由人疱疹病毒(HHV)感染引起的一类皮肤病。HHV是一种DNA病毒,多数患者感染后可出现症状,随后病毒潜伏在人体内,在一定条件下可被激活,发生再发感染。常见的有单纯疱疹、水痘和带状疱疹等疾病。

英文名称

herpes

主要病因

主要因人疱疹病毒感染引起

常见症状

内含液体,高出皮面的局限性、腔隙性损害

检查项目

体格检查、涂片检查、病毒培养、血常规、免疫荧光法和聚合酶链反应(PCR)

发病部位

皮肤

就诊科室

皮肤科、急诊科

流行病学

传染性

症状

典型表现

不同类型的疱疹,其临床表现不同,具体如下:

1、单纯疱疹

(1)口唇疱疹:由于常常发生在感冒或发热后,又称“感冒疮”、“热性疱疹”。皮损好发于皮肤黏膜交界处,如口角、唇缘。初起局部先有灼热、瘙痒及潮红,一般无全身症状,1~2小时后局部出现密集成群针头大小水疱,破溃后糜烂、渗液,逐渐干燥结痂,愈合局部可留有暂时性色素沉着。

(2)颜面疱疹:发生在颊部、眼睑、耳垂等处,表现同口唇疱疹,但是皮损面积较大,可固定在同一部位。

(3)疱疹性龈口炎:好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成浅表溃疡,也可开始就表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显,可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程 1~2 周。

(4)接种性疱疹:皮损限于接触部位,表现为群集性水疱。

(5)疱疹性角膜结膜炎:角膜形成树枝状或深在圆板状溃疡,重者可发生角膜穿孔并致失明,伴有结膜充血和水肿、眼睑水疱和耳前淋巴结肿大,易复发。

(6)生殖器疱疹:好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处;少见部位为肛周、腹股沟、阴囊。初发感染表现为簇集或散在的小水疱,之后破溃形成糜烂或浅溃疡,后结痂自愈。自觉疼痛。常伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。复发者皮损类似于初发感染,但是病情较轻,发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)。

2、水痘

儿童多见,平均潜伏期14天,皮损首先发生在头面部,然后扩展到躯干和四肢,可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。皮损最初为红色斑疹,逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱,1~2周结痂脱落。患者可有发热、头痛等全身症状,严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等。

3、带状疱疹

(1)发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状,患处皮肤可有灼热或灼痛,触之有明显的痛觉。皮损好发于肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域,常先出现红斑,很快出现粟粒至黄豆大丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。

(2)神经痛为本病的特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者较重。

(3)带状疱疹还可出现一些特殊表现,如病毒侵犯三叉神经眼支可引起眼带状疱疹,表现为眼部剧烈疼痛,累及角膜形成溃疡性角膜炎;病毒侵犯面神经及听神经可引起耳带状疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹;此外,严重者可出现播散性带状疱疹,即在受累的皮节外出现20个以上的皮损。

原因

总述
疱疹主要由人疱疹病毒感染所致。疱疹病毒是一种DNA病毒,有α、β、γ三个亚科,其中与人感染相关的疱疹病毒为人疱疹病毒,目前已知的有8种,部分类型的人疱疹病毒感染引起的疾病可有疱疹表现。
症状起因

1、人疱疹病毒1型(HHV-1)

也称单纯疱疹病毒1型(HSV-1),属α疱疹病毒。初发感染多发生在5岁以下的幼儿,通过接吻或其他生活密切接触感染,主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染,如疱疹性龈口炎、唇疱疹、疱疹性脑炎等。

2、人疱疹病毒2型(HHV-2)

也称单纯疱疹病毒2型(HSV-2),属α疱疹病毒。初发感染主要发生在成人,通过密切性接触传播,引起生殖器疱疹。

3、人疱疹病毒3型(HHV-3)

也称水痘-带状疱疹病毒(VZV),属α疱疹病毒。通过飞沫或直接接触传播,可引起水痘和带状疱疹。

常见疾病

疱疹性龈口炎、唇疱疹、疱疹性脑炎、生殖器疱疹、单纯疱疹、带状疱疹、水痘等。

就医

急诊(120)指征

1、突发多部位、大面积甚至全身性疱疹;

2、伴高热、寒战;

3、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理。

门诊指征

1、皮肤、黏膜出现红斑、单发或簇集水疱;

2、伴疼痛、瘙痒、水疱破裂、脱皮等表现;

3、疱疹两周内没有缓解的迹象;

4、症状逐渐加重;

5、疱疹反复发作;

6、疱疹长在特殊部位,如眼部,引发眼痛、畏光、流泪、视物模糊等;

7、伴发热、乏力、头痛等炎症感染表现;

8、周围多人出现类似症状,警惕传染病;

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时到皮肤科、感染科等门诊就医咨询。

就诊科室
紧急情况可急诊处理。病情平稳者,须及时到皮肤科就诊。
就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生,保持皮肤清洁、干燥,避免搔抓。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处,以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服,方便医生检查。

5、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您出现疱疹多久了?出现在身体的哪些部位?

2、您皮肤上的疱疹是单个还是成群出现?是持续还是间歇性存在?

3、从出现疱疹以来,其是否增大,形态是否有所改变?

4、您是否伴有发烧、疼痛等不适?

5、出现疱疹前,皮肤是否有瘙痒、烧灼感?

6、您是否和出现类似症状的人接触过?家里人有没有这样的情况?

7、您在此前患过什么皮肤病吗?

8、您最近压力大吗?

9、您是否去过其他医院就诊?做过什么检查?目前有在用什么药物?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现疱疹?最可能的原因是什么?

2、我的疱疹会传染给别人吗?

3、我需要做哪些检查?可以医保报销吗?

4、我应该怎么治疗?吃什么药?抹什么药?有副作用吗?

5、除了药物治疗外,还有其他治疗方法吗?

6、我接受治疗后多久会好?会遗留色素沉着吗?会复发吗?

7、平时需要注意什么?我是否需要调整某些生活方式?

8、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
通常先进行体格检查,了解疱疹的分布情况,并检查机体的一般情况,之后再根据情况进行涂片检查、病毒培养、血常规、病理检查等,以进一步详细明确机体病变情况。各项检查结果对疱疹及其病因的诊断和鉴别有重要价值。
体格检查
首先观察疱疹的数目、大小、颜色、形态、质地、发生部位和分布特点,同时注意是否存在红斑、丘疹、鳞屑、溃疡、糜烂等皮肤异常表现,必要时可能需要进行全身检查,以了解有无淋巴结肿大等其他异常体征表现。
实验室检查

1、涂片检查

从疱底刮取少量组织进行涂片。找到多核巨细胞和核内包涵体,有助于诊断 。

2、病毒培养

可以明确有无病毒感染以及病毒的类型,是诊断疱疹病毒感染的金标准。

3、血常规

若并发细菌感染时可有白细胞计数升高。

4、其他

用免疫荧光法和聚合酶链反应(PCR)分别检测疱液中病毒抗原和DNA,有助于明确诊断。

病理检查

病理检查是诊断疱疹的重要手段,不同类型的疱疹其病理表现不同。

1、单纯疱疹

表现为表皮细胞水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死,棘细胞内及细胞间水肿,导致表皮内水疱形成,可见细胞核内病毒包涵体。表皮和真皮上部可有中性粒细胞浸润,真皮乳头层轻度水肿。

2、水痘

病变部位可见表皮棘细胞水肿,呈气球样变性,特征性棘细胞核改变,形成核内嗜酸性包涵体,可见多核巨细胞。真皮可见轻度的炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。

3、带状疱疹

与单纯疱疹较为相似,表现为表皮内水疱,可见气球样细胞和核内嗜酸性包涵体。真皮上部可见血管水肿和毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞和多形核白细胞浸润。

诊断

诊断原则

主要根据既往水痘等患病史,疱疹患者接触史,以及疱疹的典型临床表现特点,如疱疹的形态、颜色、质地、数目、分布范围、伴随症状等,再结合涂片检查、病毒培养、血常规、病理检查等辅助检查结果,通常不难诊断。诊断过程中,医生常需与疱疹样皮炎、接触性皮炎、急性湿疹、丘疹性荨麻疹、手足口病等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、疱疹样皮炎

本病为一慢性免疫性疾病,多发于中老年人。皮损瘙痒显著,无全身其他症状。损害多形性,可为红斑、丘疹、风团及大小不等水疱,一般为小水疱也可为大疱,成群环状分布,疱壁厚而紧张不易破,尼氏征阴性,愈后可有色素沉着或瘢痕及萎缩现象。主要分布于肩脚、臀、臂、大腿及肘、膝关节伸面,罕有口腔黏膜损害。部分患者对碘剂、牛乳、谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠炎。

2、接触性皮炎

有接触刺激物或致敏原史,损害为发生在接触部位的红斑、丘疹、水疱,也可发生大疱,边缘鲜明。有痒、烧灼及痛感。病程一般自限,除去病因不再复发,接触物斑贴试验阳性。病理为表皮内疱,表皮细胞间细胞内水肿,疱内有炎症细胞浸润。

3、急性湿疹

急性发作,损害多形性,可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等,集簇分布,边缘不清,剧痒,病程2~3周以后倾向慢性,易再发。病理同接触性皮炎。

4、丘疹性荨麻疹

红色风团样丘疹上出现小水疱,幼儿患者常有大疱,新旧皮疹同时出现,瘙痒剧烈,皮损可全身分布,数目不定,四肢多见,病因多与昆虫叮咬有关,所以夏季多发。

5、手足口病

多为柯萨奇病毒感染,多发于幼儿,夏秋季流行,有接触史,潜伏期4~7天,全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎,流口水,口腔出现小水疱,破后形成溃疡,手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒。

6、寻常型天疱疮

是一种多发生在中年人的慢性自身免疫性疾病,部分患者于皮损出现之前先有口腔黏膜损伤并可累及鼻、咽喉、食管、眼、阴部、肛门等。皮损为外观正常皮肤上出现大小不等的松弛性水疱,易破,水疱尼氏征阳性,疱破后糜烂面愈合慢,有自觉疼痛及瘙痒等不适。皮损常散在分布全身,由于形成大片糜烂面,体液、蛋白质丧失,因此抵抗力降低,容易引起并发症及继发感染。病理显示表皮内疱,棘层细胞松解,通常疱底有一层基底细胞。疱底细胞涂片可见棘层松解细胞。

治疗

预计治疗
疱疹的治疗主要以药物治疗为主,主要包括外用药物和口服药物。通常医生会根据患者的具体情况,制定合适的方案进行治疗。一般经过及时、有效的治疗后,疱疹多可逐渐消退、痊愈。
治疗方法

1、一般治疗

(1)注意休息,吃易于消化的食物,注意补充水分。

(2)保持皮肤清洁,防止继发细菌感染。

(3)接触过疱疹液的衣服、被褥、毛巾等要及时消毒,且不与健康人共用。

2、外用药物治疗

以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。

(1)疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏。

(2)疱疹破溃后可酌情使用硼酸溶液或呋喃西林溶液湿敷。

(3)继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏或新霉素软膏。

(4)疱疹性龈口炎可用苯扎溴铵溶液含漱,以保持口腔清洁。

(5)合并眼部损害者可外用阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液,局部禁用糖皮质激素类外用制剂。

3、口服药物治疗

(1)抗病毒药物:主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦,严重者需静脉注射。

(2)镇静止痛药:带状疱疹急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)。带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。

(3)退热药:高热时需用退热药。

相关药物
炉甘石洗剂、阿昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦、硼酸溶液、呋喃西林溶液、夫西地酸、莫匹罗星、新霉素、苯扎溴铵溶液、双氯芬酸钠、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林

日常

护理原则

1、不要自行挑破水疱,同时尽量穿棉质柔软、宽松的衣服,减少摩擦和导致水疱破裂的风险。

2、将湿冷的敷料覆盖在患处,可以缓解肿痛,促进愈合。

3、注意皮肤的清洁、干燥,避免抓挠,防止继发感染。

4、皮损有渗出液时应尽量避免与他人有直接接触,防止病毒传播。

5、疱疹发作期间以清淡、富含营养的饮食为主,避免吃辛辣刺激性食物。

6、注意劳逸结合,保持愉快的心情。

预防

预防措施

1、基本预防

(1)避免和疱疹患者有密切接触。

(2)养成良好的个人习惯,不与他人共用毛巾、衣服等个人物品。

2、接种疫苗

(1)预防水痘最有效的预防方法是接种水痘减毒活疫苗,没有水痘病史的人群均可接种。接种方法是在上臂三角肌区皮下注射。但是偶尔会出现头痛、低烧、注射局部反应等不良反应。

(2)带状疱疹也可以通过注射疫苗来预防。目前国内没有关于带状疱疹的疫苗,国外有2种带状疱疹疫苗,即Zostavax和Shingrix。Zostavax主要推荐用于60岁以上成年人,皮下注射。美国2018年起建议50岁及以上的成年人无论以前是否出现过带状疱疹,或是否接种过Zostavax,均可使用Shingrix,肌肉注射。

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