1、发热分度

根据口腔温度，临床上将发热分为下列四度：

（1）低热：体温为37.3℃～38℃。

（2）中度发热：体温为38.1℃～39℃。

（3）高热：体温为39.1℃～41℃。

（4）超高热：体温为41℃以上。

脉搏和呼吸通常随体温升高而加快。—般说来，体温升高1℃，脉搏每分钟增加10次。

2、发热的临床过程及表现

（1）体温上升期：产热大于散热，临床上表现为疲乏、不适、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，有时伴寒战等症状。体温上升有两种方式：

①骤升型：体温在几小时内达39℃～40℃或以上，常伴有寒战，小儿可有惊厥。见于肺炎球菌肺炎、疟疾、败血症、输液反应等。

②缓升型：体温缓慢上升，在数日内达高峰，一般不伴有寒战。见于伤寒、结核病等。

（2）高热期：产热与散热在较高的水平上趋于平衡。体温维持在较高的状态。临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸、心率增快。此期持续时间因病情和治疗效果而异，可为数小时、数天甚至数周不等。

（3）体温下降期：由于病因的消除或药物的应用，使散热大于产热，体温恢复正常。临床表现为患者大量出汗和皮肤温度降低。体温下降的方式有两种：

①骤降，体温于数小时内迅速降至正常，有时可略低于正常，伴有大汗。常见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等。

②渐降，体温于数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。

3、热型及临床意义

发热患者体温曲线的形态称为热型，是将患者每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝线连接起来形成的体温曲线。热型有助于诊断疾病、判断病情和疗效。临床上常见的热型如下：

（1）稽留热：体温持续于39℃～40℃，24小时内波动范围不超过1℃，可达数天或数周。见于大叶性肺炎、伤寒等。

（2）弛张热：又称败血症热，体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、重症肺结核、风湿热等。

（3）间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时后又骤然降至正常水平，经过数小时或数天后又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等。

1、长期“不明原因”的中、高热

这是指发热在38℃以上、持续两星期或更长，以发热为主诉，在住院一星期内经病史、体格检查与常规化验而病因不明者。

（1）感染

①全身性：见于粟粒型结核与播散性结核、伤寒与副伤寒、败血症与感染性心内膜、其他感染，如布氏杆菌病等。

②局限性：见于肝脓肿、阿米巴性与细菌性、胆道感染、泌尿生殖道感染、腹腔内脓肿如肝下、膈下、结肠旁、阑尾周围、腹膜后、盆腔脓肿等。

（2）恶性肿瘤

见于原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、各种白血病、其他各种实质性癌肿，如肺癌、肾癌、结肠癌等。

（3）结缔组织-血管性疾病

包括系统性幼年型类风湿关节炎、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。

（4）其他

如肉芽肿性肝炎、药物热、假热、体腔积血如血胸、血腹、肺梗死等。

2、长期低热

凡口腔温度在37℃以上至38℃左右、持续在一个月以上者，称为长期低热。长期低热的原因可分为器质性与功能性两大类：

（1）器质性低热

①慢性感染：如结核病、肝脏疾病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染以及各种病灶感染（鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛门周围脓肿等）。

②结缔组织疾病：如风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

③内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。

④恶性肿瘤：早期淋巴瘤、实质性癌肿转移等。

（2）功能性低热

①生理性低热：月经前低热、妊娠期低热等。

②神经性低热：夏季低热、原发性口温增高等。

③感染后低热。

3、超高热

超高热是指发热超过41℃以上，主要见于体温调节中枢功能障碍，包括中暑或日射病，脑部疾病，如严重脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等，输血、输液污染引起严重热原反应与败血症，麻醉药引起的恶性高热，临终前超高热等。

4、反复发热

几乎所有引起感染的病因都可引起反复发热，但以下列疾病较多见。

（1）传染病：疟疾、回归热、黑热病、布氏杆菌病、伤寒复发等。

（2）细菌性感染：间歇性胆管热、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等。

（3）肿瘤：淋巴瘤引起反复发热与周期热等。

（4）丙种球蛋白缺乏症并发感染等。

皮肤炭疽、消化道炭疽、吸入性炭疽、禽流感、感染性疾病、炎性疾病、川崎病、李斯特菌感染、猴痘、肿瘤、鼠疫、Q热、呼吸道合胞病毒感染、横纹肌溶解症、立夫特山谷热、严重急性呼吸综合征（SARS）、天花、斑疹伤寒、西尼罗河脑炎、土拉菌病等。

1、排除环境影响，识别发热

运动、沐浴、进食后可使身体产热增加，人体代谢增加，热量生成增加。情绪激动、精神紧张、环境温度突然升高，都可使体温暂时轻度升高，因此，在测体温前，要避免这些因素。沐浴、饮水、进食需30分钟后，才能测试体温。老年人基础代谢率低，体温较青年人低。小儿代谢率高，其体温可较成人稍高。女性排卵期体温也有变化。一天内，清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高，但波动幅度不超过1℃。由于正常人的体温有以上变化，因此必须认真识别，才能确定体温是否正常，除外上述因素，体温若经常超过正常，应及时就诊。

2、正确测体温

擦干腋下，将体温表的水银柱甩至35℃以下，将水银端放置腋窝深处，紧贴皮肤，屈肘贴在胸前，测试10分钟后取出，看清度数，并做记录。腋下温度正常值为36-37℃。

3、家庭疗法

一些低烧、病情平稳的患者，可以在家自己采取一些措施：

（1）多喝水，发烧会导致水分流失和脱水，因此要大量补充水分。

（2）注意休息，需要休息以恢复体力，而活动可能会使您的体温升高。

（3）穿着轻便的衣服，保持室温凉爽，并仅用床单或轻毛毯入睡，避免用厚棉被捂汗。

（4）可以用毛巾包裹的冰袋冰敷头部、腹股沟或腋窝。适当时可给予温水擦浴或酒精擦身。

（5）监测患者体温、精神状态，如温度一直不降或出现加重情况，及时就医。

4、高热惊厥入院前处理

6个月至5岁的儿童可能会出现发烧引起的抽搐（高热惊厥），通常会导致意识丧失和身体两侧的四肢摇晃。如果发生，父母应该：

（1）将孩子平放在地上、床上；

（2）移除孩子附近的任何尖锐物体，避免孩子受伤；

（3）松开紧身衣；

（4）孩子的嘴里不能有任何异物，防止窒息。

（5）大多数抽搐会自行停止。家长应尽快带孩子去看医生，以确定发烧的原因。

1、突发或持续高热，伴寒战；

2、伴严重头痛；

3、伴突然出现的异常的皮疹，迅速恶化；

4、伴精神萎靡，尤其是小儿可能出现不爱活动，不愿说话和交流；

5、伴精神错乱；

6、伴持续呕吐；

7、伴呼吸困难；

8、伴抽搐或癫痫发作；

9、伴剧烈的胸痛、腹痛或小便时疼痛；

10、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、发热，伴咳嗽、咳痰、流涕等呼吸道感染表现；

2、发热，伴发腹泻、腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状；

3、发热，伴有尿频、尿急、尿痛，考虑尿路感染可能；

4、发热，伴关节痛；

5、发热，伴皮疹；

6、发热，伴皮肤紫癜、瘀斑、鼻出血等出血表现，警惕血液病；

7、有结核病史或结核病人接触史，长期反复出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦，警惕结核病；

8、长期或反复单纯性发热；

9、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医。

1、怀疑呼吸道感染，如肺、支气管炎症，可就诊于呼吸内科。

2、怀疑消化系统疾病，就诊消化内科。

3、怀疑尿路感染等，可就诊于泌尿外科、肾病科。

4、怀疑某些皮肤病，可就诊于皮肤科。

5、怀疑结核病等传染病，可咨询传染科、感染科。

6、怀疑血液系统疾病，可就诊于血液科。

7、单纯发热的病人可在发热门诊进行排查。

发热伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您或您的孩子发热何时开始？

2、您用什么方法给您或您的孩子量体温？温度是多少？吃过退烧药吗？

3、您或您的孩子是一直发热还是间歇性发热，还是有一定的规律？

4、什么情况下发热会好转？什么情况下发热会恶化？

5、除发热外，是否还有其他症状和体征，例如寒战、大汗、咳嗽、尿痛、泡沫尿、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大等？

6、您或您的孩子既往有过慢性疾病吗？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您或您的孩子最近手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您或您的孩子有没有和生病的人（特别是有传染病的人）接触过？

10、有没有吃过不干净的食物？

11、您或您的孩子最近去过哪些地区（特别是疫区）？

12、您的孩子疫苗接种情况如何？

1、我或我的孩子发热最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我或我的孩子需要做哪些检查？

3、我或我的孩子现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我或我的孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、回家后该怎么护理？需要注意什么？

8、我该怎么去监测疾病？出现怎么样的情况需要回医院复诊？

9、我或我的孩子若没有特殊情况需要复查吗？多久一次？

1、观察面容

高热者可为急性热病容；伤寒为无欲状面容；休克时面容呈死灰色；结核病人为慢性面容；破伤风时则可出现特殊苦笑面容。

2、重点检查

皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾和神经系统。注意有无皮疹、意识障碍、周围循环衰竭等。

1、血常规检查

如白细胞增加，多考虑细菌性感染、白血病等；白细胞减少，多考虑病毒感染、伤寒、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤及各种慢性炎症等。

2、尿常规检查

注意尿蛋白及红、白细胞，怀疑尿路感染时应作中段尿培养。

3、粪常规检查

必要时做致病菌的培养。

4、免疫学检查

有指征时作血涂片查疟原虫、回归热螺旋体、狼疮细胞等，或进行伤寒、钩端螺旋体等免疫学检查。

5、其他

需要时做血培养、脑脊液检查、结核菌素试验等。

诊断时应仔细询问患者的病史，发热度数、发热规律、是否有慢性病史等，再结合患者的其他表现及相关的辅助检查进行诊断。应注意排查肺结核、肺炎、水痘、脑膜炎、麻疹等疾患。

1、出疹性传染病伴发热

出疹性传染病多见于儿童，有定期出现的皮疹。根据皮疹性质、出现日期与分布可有助于诊断。如麻疹、风疹、猩红热、天花、水痘、斑疹伤寒、伤寒、脑膜炎球菌感染、流行性出血热等。

2、长期原因不明发热

指发热在38℃以上，持续2～3星期以上，于入院一星期内经一般检查与化验未能确定诊断者，称为原因不明发热。其病因主要可分为感染、恶性肿瘤、结缔组织—血管性疾病三大类。

（1）感染

发热常是感染性疾病中最初见、最突出的症状。原因不明的发热应首先想到感染。全身性感染以伤寒、副伤寒、粟粒性结核、败血症与感染性心内膜炎较常见。局部性感染有无脓肿形成是长期发热重要原因之一，其中以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染以及腹腔内脓肿较多见。但有不少病例，虽有长期发热，而缺乏定位的症状与体征。

（2）恶性肿瘤

恶性肿瘤也是长期发热的常见原因。发热高低与热型不规则。就国内而言，恶性肿瘤中最常引起发热者以原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病与白血病为常见，其次为实质性恶性肿瘤如肺癌、肾癌、甲状腺癌等。

（3）结缔组织—血管性疾病

结缔组织疾病是引起长期发热较常见原因之一，大多伴有关节痛、皮肤、心、肾等多系统病变所引起的相关症状与体征。但少数病例在典型症状出现前数星期或数月前可出现发热。如系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、斯蒂尔病、变应性亚败血症、结节性多动脉炎等。

（4）其他

其他长期发热的疾病，如药物热、加热、肉芽肿性肝炎、结节病。

3、长期低热

（1）器质性低热

以感染性低热较多见，如结核病、肝病、结缔组织疾病、隐形泌尿道感染、甲状腺功能亢进症、慢性病灶。

（2）功能性低热

除月经前低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外，功能性低热可分为神经功能性低热与感染后低热。神经功能性低热多见于青年女性，长期低热可达数月。体温在一昼夜内波动幅度小，往往不超过0.5℃，而且口腔、腋窝与直肠温差不大。感染后低热可见于急性传染病如伤寒等痊愈后，少数患者仍有低热持续数星期，如无其他原因可见，应考虑感染后低热。

4、超高温发热

人的体温调节有一个安全阀。当体温高达其临界水平时，通过出汗、呼吸与血管舒张可使其散热骤然增加，因此体温很少达到超高热水平。只有在体温调节中枢功能衰竭时，才引起超高热。超高热是指体温高达41℃（106℉）以上的危象。超高热对人体各器官尤其对脑细胞有严重损伤，引起细胞变性，患者进入昏迷状态，于数小时内死亡。引起常见的病因有：中暑或热射病、脑部疾病、输液与输血污染、麻醉药引起的恶性高温、临死前超高热等。

5、反复发热

许多疾病尤其感染性疾病可引起反复发热，其间歇的无热期可长短不一。复发热以传染病与寄生虫病、细菌性感染、肿瘤、结缔组织病较多见。

1、一般治疗

加强对高热或持久发热患者的护理，发热期间应补充易消化的营养食物，要给予足够的糖和维生素B、维生素C的供应，注意纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其要补给充足的水分，预防脱水和虚脱的发生。

2、降温处理

（1）宜及时退热的几种情况：体温过高，如达39℃以上，特别是小儿因为易发生热惊厥，可考虑退热。肿瘤性发热将加重患者体内物质的消耗，对原有心肌损伤的患者，发热会加重心肌负荷，诱发心力衰竭的发生，如遇到这些病例也可及时退热。

（2）选择适宜的退热措施，发热不是孤立的症状或病理过程，所以必须针对发热病因采取有效的措施。 致热原性发热，应根据发热机制及解热剂药理特性，选用合适的解热措施。

1、评估并确认患者病情、治疗、心理状态，患者对发热知识的知晓程度等。

2、密切监测体温。

3、监测血压、脉搏、呼吸、意识，有无高热惊厥、心律失常。

4、监测电解质、酸碱失衡情况，监测出入量，皮肤不显性失水情况，皮肤颜色、温度。

5、环境管理。调节室温，注意通风，使用电风扇增加空气流通。

6、高热者卧床休息，低热者根据患者情况指导适当活动。取患者感觉舒适的体位。

7、高热者可用毛巾包裹的冰袋冰敷头部、腹股沟或腋窝。适当时可给予温水擦浴或局部乙醇。擦浴或将患者放置在降温毯上，使用降温毯时监测降温速度、皮肤情况、生命体征变化等。

8、体液管理。少量多餐，鼓励患者多饮水，每日3000ml左右为宜，必要时给予静脉输液治疗。

9、适当时给予退热药物。药物降温时注意药物的剂量、用法。补充水分，防止出汗过多出现虚脱或休克。

10、适当时根据原因进行药物治疗。控制感染，遵医嘱给予药物治疗。

11、保持口腔清洁。危重、卧床患者给予口腔护理，观察治疗后全身症状、血常规检查结果等。

12、皮肤护理。监测皮肤颜色和温度；及时擦干汗液，更换衣服和床单；根据情况给患者洗头、洗澡、抹身；协助卧床者定时翻身，防止压疮。

13、安全护理。监测患者有无发生高热惊厥、躁动不安、谵妄等，注意防止坠床、舌咬伤，必要时加床栏、约束带约束患者；观察降温后效果，防止发生治疗导致的低体温。

14、根据患者情况给予吸氧。

15、做好记录。

发热是疾病发生的重要信号，对诊断疾病。评价疗效和估计预后均有重要参考价值，同时发热也是机体抵抗疾病的一种防御反应。一定程度的发热能增强单核巨噬细胞系统的功能，促进淋巴细胞的转化，有利于抗体的形成，并能增强肝脏的解毒功能，这些防御反应均有利于机体消除各种致病因素。

在许多急性传染病时，一定程度的发热，常表示机体反应能力良好。若感染严重而发热不明显者，则表示机体的反应能力不良，预后差。但体温过高或持续高热，对机体是不利的，因为发热过高或过久，可使能量物质和维生素消耗过多，引起代谢紊乱和组织、器官功能障碍，尤其是中枢神经系统功能障碍，可引起严重的后果。因此，在临床工作中，对发热应采取积极、慎重的处理原则，首先要寻找发热的原因，针对发热的病因进行治疗；对非高热或尚未查明发热原因的患者，不要盲目退热；对于发热过高或持久的患者，适当退热则是必要的。