流行病学
症状
1、水性
分泌物稀薄,透明似清水,为血管渗出液与黏液混合物,内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。
2、黏液性
分泌物黏稠,透明似清水样,内含多量黏蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时,经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。
3、黏液脓性
系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期、慢性窦炎。
4、脓性
多见于炎症侵及骨质,如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎,或者鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死,表现为伴有不同程度的恶臭、粪臭的黄绿色分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质,并有臭味。
5、血性
分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎,也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。
6、其他
有时由于颅骨骨折等情况,可能会导致脑脊液从鼻部流出,称脑脊液鼻漏。
原因
1、生理因素
小儿鼻黏膜的血管较成人丰富,分泌物也较多,但是神经系统的调节功能尚未健全,因而会出现流鼻涕的现象;鼻黏膜受到冷空气或药物等刺激,会使鼻腔腺体的分泌量增加,进而出现鼻涕外溢;在流泪时,鼻涕会不由自主地流出来,这是因为眼睛和鼻之间有一个细管相通,当眼泪量大时,大部分泪水从眼睛流到鼻子,成了稀鼻涕。
2、感冒
在感冒初期多为清水样或者黏液性,感冒后期可以出现脓涕。同时伴有咽干、咽痒、咽痛或咽部有灼热感。发病同时或数小时后出现打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕,有的病人还出现味觉迟钝,或流眼泪、声音嘶哑、呼吸不畅,以及轻微的咳嗽,身体还会有酸痛、头疼等不舒服的感觉。
3、慢性鼻炎
鼻涕多为黏液性鼻涕。量可多可少。
4、过敏性鼻炎
为流清水样鼻涕,量较多,伴有打喷嚏、鼻痒感,可常年性发作,也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可伴有哮喘,尤其是小儿。
5、慢性鼻窦炎
多为黏液脓性分泌物,双侧或者单侧,伴有鼻塞、头昏、记忆力下降等。单侧的鼻窦炎则要考虑牙源性鼻窦炎。
6、鼻息肉
也可以出现流清水涕,感染时可以伴有流脓涕,可出现鼻塞、头昏、记忆力下降等。
7、其他
颅骨骨折等引起脑脊液鼻漏;单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起;流黄水样分泌物,要考虑鼻窦内囊肿的可能。
感冒、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿等。
就医
1、流清涕,伴咽干、咽痒、咽痛、打喷嚏、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等,提示感冒的可能。
2、持续流白色黏液样鼻涕,伴嗅觉减退、咽部干痛等,提示慢性鼻炎。
3、季节性发作,或反复发作流大量清水样鼻涕,伴鼻痒、打喷嚏、气喘等,提示过敏性鼻炎的可能。
4、持续鼻塞、流黄绿色脓涕、头痛、头晕、记忆力下降等,提示慢性鼻窦炎的可能。
5、反复鼻涕中带血,伴持续加重的鼻塞,须警惕鼻咽癌的可能。
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、怀疑感冒的可能,及时到呼吸内科就诊。
2、怀疑鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌等,及时到耳鼻喉科就诊。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、保持鼻部的清洁,方便医生观察鼻部情况。
3、就诊前需要带纸巾或手绢,及时清理鼻部分泌物。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您是从什么时间开始流鼻涕的?随着时间的推移,鼻涕是否越来越多?
2、您流鼻涕的症状是间断的还是持续的?和季节有关系吗?
3、您流出的鼻涕是水一样的、黏性的、脓性的还是带有血液?是否有异味?
4、您是否还有其他不适的症状,比如鼻痒、头痛、咽痒、嗅觉减退?
5、以前有过流鼻涕吗?是什么原因造成的?
6、亲属有过敏性鼻炎等疾病吗?
7、您既往是否患有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等?
8、您在症状出现前是否吸入冷空气?
1、我的流鼻涕最可能的原因是什么?
2、是否还有其他可能的原因?
3、我需要做哪些检查?
4、我现在需要什么治疗方法?治疗多久后症状可以痊愈?
5、这些治疗方法有什么风险吗?
6、日常生活应注意什么?
7、如果需要药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
8、我需要复查吗?多久一次?
检查
体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿,分泌物增多。
1、血常规
细菌感染引起的流鼻涕可导致血常规白细胞、中性粒细胞升高,超敏C反应蛋白升高。病毒感染导致的流鼻涕血常规淋巴细胞可升高。
2、血清特异性lgE测定
变应性鼻炎患者血清特异性lgE为阳性。但其血清总IgE水平可在正常范围内,若合并支气管哮喘者则可升高。
3、变应原皮肤试验
变应原皮肤试验是变应性鼻炎常用的诊断方法,其原理是以变应原检测皮内肥大细胞表面是否存在该变应原特异性lgE。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原提取液作皮肤激发试验(一般采用点刺法),如患者对某种变应原过敏,则在激发部位出现风团和红晕,视为阳性,根据风团大小判定阳性程度。
诊断
根据病史、鼻部流涕的情况及伴随症状,结合血常规、血清IgE、鼻腔镜、CT、核磁共振等检查,多可明确诊断。开始时常会询问患者病史,如是否两个鼻腔都流鼻涕,流涕是间断的还是持续的,是突发的还是逐渐出现的,头的位置对流涕有无影响。下一步是询问患者鼻涕的特点,如是否有流泪、流血,呈脓性或有异味,流涕在什么时候加重或增多。同时询问患者有无应用何种药物特别是滴鼻剂或鼻腔的喷雾剂,患者家里或工作的地方有无刺激性味道,是否有季节性过敏,最近有无头部受伤史等,以排查是否存在急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、变应性鼻炎、颅底骨折等病变。
1、急性鼻炎
急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”,但感冒有别于流感,故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症,常波及鼻窦或咽喉部,传染性强。多发于冬秋季及季节交替时,尤以幼儿最为好发。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感(急性鼻交感刺激综合征),自觉鼻腔干燥。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞,夜间较为明显,打喷嚏,头痛。鼻涕增多,初为水样,后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥,以后鼻黏膜肿胀,总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物,咽部黏膜亦常有充血。
2、慢性单纯性鼻炎
慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。鼻塞、鼻涕增多为主要症状,还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适,头痛等症状。检查可见双侧下鼻甲肿胀,不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色,可无明显充血。下鼻甲表面光滑,湿润,黏膜柔软而富有弹性,用探针轻压呈凹陷,移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感,滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集,总鼻道内常有黏液丝牵挂。
3、变应性鼻炎
变应性鼻炎是易感个体接触变应原后,主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症。变应性鼻炎一般常称“过敏性鼻炎”,但不等同为过敏性鼻炎。本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数患者有鼻痒,有时伴有软腭、眼和咽部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作,每次少则3~5个,多则十几个,甚至更多。水样鼻涕,擤鼻数次或更多,常换洗数次手绢。鼻塞均为双侧,但轻重程度不一。血清特异性lgE测定、变应原皮肤试验呈阳性反应。
4、颅底骨折
硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏,在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。
治疗
1、生理性流鼻涕
如果是环境或药物因素刺激引起的流鼻涕,离开相应的环境、停药后即可缓解症状,仅在必要时给予一些相关药物缓解不适。
2、病理性流鼻涕
通常存在各种原发病,需针对相关疾病进行治疗。
(1)急性鼻炎
①对症治疗:使用伪麻黄碱、羟甲唑啉等药物缓解鼻粘膜充血;使用布地奈德等皮质类固醇激素减轻鼻腔黏膜水肿;有时还可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药缓解不适。
②抗感染治疗:对于明确存在细菌感染时,可酌情选择青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素进行治疗。
③抗病毒治疗:必要情况时,医生可能会建议使用奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物进行治疗。
(2)过敏性鼻炎
日常注意避免花粉等过敏原。同时可使用西替利嗪、氯雷他定、左卡巴斯汀、氮卓斯汀等抗组胺药物进行治疗,有时还可使用孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂进行治疗。对于鼻分泌亢进者,多使用异丙托溴铵喷鼻剂等抗胆碱药缓解症状。
(3)颅骨骨折
常及时采用手术方法进行修补,以减少脑脊液鼻漏情况。
日常
1、饮食宜清淡、富有营养,忌辛辣、刺激性食物,禁烟酒。
2、不要过度劳累,注意劳逸结合。
3、室内清洁通风、温湿度适宜,避免粉尘、油烟、化学气体等。
4、患者应注意观察鼻涕的性质,是否有涕中带血、异味等,出现异常及时就医。
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