流鼻涕的病因_流鼻涕的症状_流鼻涕怎么治疗_流鼻涕的注意事项|

xuanhujiaoyu

流鼻涕

流鼻涕(Runny nose)是指由鼻黏膜腺体和血管渗出产生的鼻分泌物经鼻腔流出的过程。流鼻涕可能是生理性原因造成,亦可是由感冒、慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病引起的。

英文名称

Runny nose

主要病因

可由生理因素或感染、炎症、鼻腔异物、肿瘤等病变导致

常见症状

流涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒

检查项目

体格检查、血常规、血清特异性lgE测定、变应原皮肤试验、X线、CT、MRI、病理检查

发病部位

就诊科室

耳鼻喉科、呼吸内科

流行病学

好发人群
无特发人群

症状

典型表现

1、水性

分泌物稀薄,透明似清水,为血管渗出液与黏液混合物,内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性

分泌物黏稠,透明似清水样,内含多量黏蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时,经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性

系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期、慢性窦炎。

4、脓性

多见于炎症侵及骨质,如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎,或者鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死,表现为伴有不同程度的恶臭、粪臭的黄绿色分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质,并有臭味。

5、血性

分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎,也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。

6、其他

有时由于颅骨骨折等情况,可能会导致脑脊液从鼻部流出,称脑脊液鼻漏。

原因

总述
人的鼻孔里有一层黏膜,叫做鼻黏膜。正常情况下,人的鼻腔黏膜时时都在分泌黏液,以湿润鼻腔,并粘住由空气中吸入的粉尘和微生物,这就是鼻涕。而且,鼻子和眼睛之间有一条通道,一部分泪腺分泌的眼泪沿着这条通道进到鼻子里,这也是构成鼻涕的一部分。如果鼻腔受到了刺激或被感染,例如,感冒病毒入侵了鼻细胞,或者过敏体质的人吸入了花粉、粉尘等物质,免疫系统就会制造相应的抗体试图消灭这些抗原,鼻涕的分泌量就会激增。
症状起因

1、生理因素

小儿鼻黏膜的血管较成人丰富,分泌物也较多,但是神经系统的调节功能尚未健全,因而会出现流鼻涕的现象;鼻黏膜受到冷空气或药物等刺激,会使鼻腔腺体的分泌量增加,进而出现鼻涕外溢;在流泪时,鼻涕会不由自主地流出来,这是因为眼睛和鼻之间有一个细管相通,当眼泪量大时,大部分泪水从眼睛流到鼻子,成了稀鼻涕。

2、感冒

在感冒初期多为清水样或者黏液性,感冒后期可以出现脓涕。同时伴有咽干、咽痒、咽痛或咽部有灼热感。发病同时或数小时后出现打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕,有的病人还出现味觉迟钝,或流眼泪、声音嘶哑、呼吸不畅,以及轻微的咳嗽,身体还会有酸痛、头疼等不舒服的感觉。

3、慢性鼻炎

鼻涕多为黏液性鼻涕。量可多可少。

4、过敏性鼻炎

为流清水样鼻涕,量较多,伴有打喷嚏、鼻痒感,可常年性发作,也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可伴有哮喘,尤其是小儿。

5、慢性鼻窦炎

多为黏液脓性分泌物,双侧或者单侧,伴有鼻塞、头昏、记忆力下降等。单侧的鼻窦炎则要考虑牙源性鼻窦炎。

6、鼻息肉

也可以出现流清水涕,感染时可以伴有流脓涕,可出现鼻塞、头昏、记忆力下降等。

7、其他

颅骨骨折等引起脑脊液鼻漏;单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起;流黄水样分泌物,要考虑鼻窦内囊肿的可能。

常见疾病

感冒、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿等。

就医

门诊指征

1、流清涕,伴咽干、咽痒、咽痛、打喷嚏、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等,提示感冒的可能。

2、持续流白色黏液样鼻涕,伴嗅觉减退、咽部干痛等,提示慢性鼻炎。

3、季节性发作,或反复发作流大量清水样鼻涕,伴鼻痒、打喷嚏、气喘等,提示过敏性鼻炎的可能。

4、持续鼻塞、流黄绿色脓涕、头痛、头晕、记忆力下降等,提示慢性鼻窦炎的可能。

5、反复鼻涕中带血,伴持续加重的鼻塞,须警惕鼻咽癌的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑感冒的可能,及时到呼吸内科就诊。

2、怀疑鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌等,及时到耳鼻喉科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持鼻部的清洁,方便医生观察鼻部情况。

3、就诊前需要带纸巾或手绢,及时清理鼻部分泌物。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时间开始流鼻涕的?随着时间的推移,鼻涕是否越来越多?

2、您流鼻涕的症状是间断的还是持续的?和季节有关系吗?

3、您流出的鼻涕是水一样的、黏性的、脓性的还是带有血液?是否有异味?

4、您是否还有其他不适的症状,比如鼻痒、头痛、咽痒、嗅觉减退?

5、以前有过流鼻涕吗?是什么原因造成的?

6、亲属有过敏性鼻炎等疾病吗?

7、您既往是否患有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等?

8、您在症状出现前是否吸入冷空气?

患者可以问医生哪些问题

1、我的流鼻涕最可能的原因是什么?

2、是否还有其他可能的原因?

3、我需要做哪些检查?

4、我现在需要什么治疗方法?治疗多久后症状可以痊愈?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、日常生活应注意什么?

7、如果需要药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

8、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生首先选择鼻部检查、血常规、血清特异性lgE测定、变应原皮肤试验,根据患者的病情还可能选择X线、CT、MRI、病理学检查等。
体格检查

体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿,分泌物增多。

实验室检查

1、血常规

细菌感染引起的流鼻涕可导致血常规白细胞、中性粒细胞升高,超敏C反应蛋白升高。病毒感染导致的流鼻涕血常规淋巴细胞可升高。

2、血清特异性lgE测定

变应性鼻炎患者血清特异性lgE为阳性。但其血清总IgE水平可在正常范围内,若合并支气管哮喘者则可升高。

3、变应原皮肤试验

变应原皮肤试验是变应性鼻炎常用的诊断方法,其原理是以变应原检测皮内肥大细胞表面是否存在该变应原特异性lgE。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原提取液作皮肤激发试验(一般采用点刺法),如患者对某种变应原过敏,则在激发部位出现风团和红晕,视为阳性,根据风团大小判定阳性程度。

影像学检查
X线、CT、MRI等检查可以观察相关组织、脏器的病变情况。
病理检查
组织病理学检查可以判断病变组织的性质。

诊断

诊断原则

根据病史、鼻部流涕的情况及伴随症状,结合血常规、血清IgE、鼻腔镜、CT、核磁共振等检查,多可明确诊断。开始时常会询问患者病史,如是否两个鼻腔都流鼻涕,流涕是间断的还是持续的,是突发的还是逐渐出现的,头的位置对流涕有无影响。下一步是询问患者鼻涕的特点,如是否有流泪、流血,呈脓性或有异味,流涕在什么时候加重或增多。同时询问患者有无应用何种药物特别是滴鼻剂或鼻腔的喷雾剂,患者家里或工作的地方有无刺激性味道,是否有季节性过敏,最近有无头部受伤史等,以排查是否存在急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、变应性鼻炎、颅底骨折等病变。

鉴别诊断

1、急性鼻炎

急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”,但感冒有别于流感,故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症,常波及鼻窦或咽喉部,传染性强。多发于冬秋季及季节交替时,尤以幼儿最为好发。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感(急性鼻交感刺激综合征),自觉鼻腔干燥。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞,夜间较为明显,打喷嚏,头痛。鼻涕增多,初为水样,后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥,以后鼻黏膜肿胀,总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物,咽部黏膜亦常有充血。

2、慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。鼻塞、鼻涕增多为主要症状,还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适,头痛等症状。检查可见双侧下鼻甲肿胀,不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色,可无明显充血。下鼻甲表面光滑,湿润,黏膜柔软而富有弹性,用探针轻压呈凹陷,移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感,滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集,总鼻道内常有黏液丝牵挂。

3、变应性鼻炎

变应性鼻炎是易感个体接触变应原后,主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症。变应性鼻炎一般常称“过敏性鼻炎”,但不等同为过敏性鼻炎。本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数患者有鼻痒,有时伴有软腭、眼和咽部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作,每次少则3~5个,多则十几个,甚至更多。水样鼻涕,擤鼻数次或更多,常换洗数次手绢。鼻塞均为双侧,但轻重程度不一。血清特异性lgE测定、变应原皮肤试验呈阳性反应。

4、颅底骨折

硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏,在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。

治疗

预计治疗
治疗前首先要明确诊断,找到病因,然后积极去除不良因素或治疗原发病。医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案,一般随着病因的去除和原发病的治愈,流鼻涕的症状也会逐渐缓解、消失。
治疗方法

1、生理性流鼻涕

如果是环境或药物因素刺激引起的流鼻涕,离开相应的环境、停药后即可缓解症状,仅在必要时给予一些相关药物缓解不适。

2、病理性流鼻涕

通常存在各种原发病,需针对相关疾病进行治疗。

(1)急性鼻炎

①对症治疗:使用伪麻黄碱、羟甲唑啉等药物缓解鼻粘膜充血;使用布地奈德等皮质类固醇激素减轻鼻腔黏膜水肿;有时还可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药缓解不适。

②抗感染治疗:对于明确存在细菌感染时,可酌情选择青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素进行治疗。

③抗病毒治疗:必要情况时,医生可能会建议使用奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物进行治疗。

(2)过敏性鼻炎

日常注意避免花粉等过敏原。同时可使用西替利嗪、氯雷他定、左卡巴斯汀、氮卓斯汀等抗组胺药物进行治疗,有时还可使用孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂进行治疗。对于鼻分泌亢进者,多使用异丙托溴铵喷鼻剂等抗胆碱药缓解症状。

(3)颅骨骨折

常及时采用手术方法进行修补,以减少脑脊液鼻漏情况。

相关药物
伪麻黄碱、羟甲唑啉、布地奈德、对乙酰氨基酚、布洛芬、奥司他韦、利巴韦林、西替利嗪、氯雷他定、左卡巴斯汀、氮卓斯汀、孟鲁司特、异丙托溴铵

日常

护理原则

1、饮食宜清淡、富有营养,忌辛辣、刺激性食物,禁烟酒。

2、不要过度劳累,注意劳逸结合。

3、室内清洁通风、温湿度适宜,避免粉尘、油烟、化学气体等。

4、患者应注意观察鼻涕的性质,是否有涕中带血、异味等,出现异常及时就医。

标签:

知名专家授课跟师临床实践

教务一对一价格性价比高

限时领取免费课程