1、肠鸣音增强

肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，这是因为肠梗阻时，肠腔大量积气而扩大，紧张的肠壁与高亢的肠鸣音产生共鸣。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

2、肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，多见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。

3、肠鸣音消失

若持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻、严重脓毒血症。

肠鸣是由于肠运动造成肠内容物之间以及肠内容物与肠壁间摩擦、撞击所产生的声音。一般正常情况下肠鸣音低弱而和缓，若机体出现某些疾病时则会引起肠鸣音的异常，如肠炎、机械性肠梗阻等可导致肠鸣音增强，老年性便秘、腹膜炎等可引起肠鸣音减弱。

1、肠鸣音活跃的常见原因

(1);肠道疾病：包括由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的急性肠炎；各种原因引起的上消化道出血及小肠出血；出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道出血；某些肠道肿瘤，如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤及类癌；慢性胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等。

(2);急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅汞等引起的腹泻。

(3);变态反应性疾病：变态反应性疾病如肠炎、过敏性紫癜等。

(4);全身感染：钩端螺旋体病、艾滋病等。

(5);泻药或药物副作用：藩泻叶、硫酸镁、甘露醇、胃肠动力药、利血平及新斯的明等。

(6);内分泌及代谢障碍性疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及糖尿病性肠病。

(7);其他系统性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。

2、肠鸣音亢进的常见原因

机械性肠梗阻是引起肠鸣音亢进的主要原因，因此，有机械性肠梗阻的病人均有不同程度的肠鸣音亢进。

3、肠鸣音减弱或消失的常见原因

(1);老年性便秘。

(2);急性腹膜炎：见于原发和继发性腹膜炎。

(3);败血症和脓毒血症：多见于各种重症肺炎、胆道感染、急性胰腺炎等。

(4);严重肠炎所致的中毒性肠麻痹。

(5);腹部大手术后、腹部外伤、腹膜后出血。

(6);原发性假性肠梗阻。

(7);电解质紊乱低：血钾最为常见，多由长期禁食造成钾摄入不足、肠道和肾丢失过多、转移性低钾血症（碱中毒、大量葡萄糖和胰岛素治疗、周期性瘫痪、急性应激状态、棉籽油中毒等）以及稀释性低钾血症引起等。

(8);某些药物：常见于阿片类衍生物、抗胆碱类、三环类、吩噻嗪类衍生物以及抗毒蕈碱类。

(9);肠道神经发育异常：见于先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。

(10);缺血性肠梗阻：见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。

(11);内分泌及代谢障碍性疾病：见于甲状腺功能减退症、糖尿病性便秘等。

急性胃肠炎、胃肠道大出血、机械性肠梗阻、老年性便秘、急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。

1、突然发生剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓，伴腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心、呕吐、发热等，高度怀疑急性腹膜炎的可能。听诊可发现肠鸣音消失。

2、突发持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，伴剧烈呕吐、停止排便排气、意识障碍，需警惕肠梗阻的可能。听诊可发现肠鸣音消失。

3、大量呕吐、腹泻后，出现烦躁不安或精神不振、意识朦胧，甚至昏迷。须警惕脱水休克等。听诊可发现肠鸣音亢进。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、肠鸣音亢进，甚至旁人和自身都能听到明显的肠鸣。

2、伴腹胀、腹泻、呕吐、消化不良、便秘等表现。

3、反复发作，长期不愈，伴随营养不良、消瘦等表现。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、还可能会进行血常规等抽血检查，注意检查前空腹8~12小时。

4、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的肠鸣异常情况是何时发生的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您的肠鸣异常在哪种情况下最常见？

3、除肠鸣异常，您是否还有腹痛、恶心、呕吐等不适？

4、您以前有过肠鸣异常症状吗？什么原因造成的？

5、您平时饮食规律吗？

6、您日常喜欢饮酒吗？每天饮酒量多少？

7、您曾经或目前是否患有胃肠炎、肠梗阻等疾病？

8、您近期是否服用过药物进行治疗？有哪些？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我的肠鸣异常最可能是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我现在要如何进行治疗？

5、若吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、全身检查

生命体征的改变，尤其是体温，如急性的高热伴有腹泻及肠鸣音活跃，应考虑肠道急性炎症或食物中毒；持续性的高热伴有腹痛及肠鸣音减弱或消失，提示急性腹腔感染；长期的低热伴有腹痛、腹泻及肠鸣音活跃，应考虑慢性肠炎、肠结核及Crohn病等。营养状况上，有否体重下降、贫血、黄疸、出血倾向等；还应注意身体某部位异常的体征，如有否恶性肿瘤转移的迹象，包括检查锁骨上窝、腋窝淋巴结以及肝、肺等。

2、腹部检查

可观察腹部的轮廓、包块及胃、肠型和蠕动波等。尤其是胃、肠型和蠕动波，对肠梗阻以及梗阻部位的诊断十分重要。触诊检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块等。听诊注意肠鸣音、血管杂音及摩擦音等，尤其是肠鸣音的特征和变化。

1、血常规

正细胞性贫血，应注意消化道恶性肿瘤；大细胞性贫血提示小肠吸收不良综合征。白细胞总数增多见于感染性病变引起的腹泻或全身感染性疾病；腹泻伴白细胞总数减少多见于病毒感染性肠炎等。

2、血生化检查

肝功能、肾功能、血清淀粉酶等对判断肝、胆、胰、肾疾病与肠鸣音异常的关系有参考价值，尤其是血清淀粉酶的升高对急性胰腺炎引起的肠鸣音减弱或消失有非常重要的价值。血糖对糖尿病性胃肠病变引起的肠鸣音异常有一定的价值。

3、血电解质

有些血电解质紊乱可引起肠蠕动异常，导致肠鸣音改变，尤其是钾缺乏和低钾血症。其常见的原因有缺钾性低钾血症（摄入不足和胃、肠、肾排出过多）、转移性低钾血症（碱中毒、大量葡萄糖和胰岛素治疗、周期性瘫痪、急性应激状态、棉籽油中毒等）、稀释性低钾血症。

4、T₃、T₄、TSH

慢性腹泻伴有肠鸣音活跃，检测血T₃、T₄、TSH等对于明确有无甲状腺功能亢进十分重要。

5、血皮质醇

对肾上腺皮质功能减退的诊断很有价值。

6、血自身抗体

对结缔组织疾病引起的胃肠蠕动异常的鉴别有一定价值。

7、肿瘤标记物检查

血中肿瘤标志物如CEA、CA19-9、CA50、CA125等检查，有助于消化道肿瘤的诊断，联合检测意义更大。

8、尿液检查

尿常规有助于泌尿系统和肾源性疾病的诊断，尿皮质醇和24小时尿17-羟的测定有助于肾上腺皮质功能减退的诊断。

9、粪便检查

粪便常规检查可了解肠源性腹泻的性质，有无寄生虫性疾病；长期粪便隐血试验阳性应考虑有胃、肠道及胆管肿瘤引起肠鸣音改变的可能性。粪便细菌培养对于多种肠道疾病，如细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、嗜盐菌食物中毒引起的肠鸣音改变有诊断意义。

1、X线检查

(1);腹部平片可明确是否存在肠梗阻（气液平面）；有无膈下游离气体（胃肠穿孔）；有无膈肌抬高、运动受限及是否合并胸水。

(2);X线钡剂造影与钡剂灌肠检查钡餐可观察胃、小肠及结肠有无狭窄、充盈缺损、憩室、受压表现、蠕动情况及扭转征象。

(3);血管造影检查消化系血管造影对胃肠道出血部位和原因，肝脏与胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要的价值。

2、B型超声波检查

B型超声及其引导下的穿刺取活组织检查对腹腔和盆腔实质性脏器的占位性病变具有诊断价值，不仅对病变的大小、范围以及与邻近器官的关系可做出明确的诊断，而且还可进一步做出良、恶性的诊断。

3、CT检查

CT对肝、胆、胰腺、肾及盆腔实质性脏器病变的诊断有重要价值，可清晰显示病灶大小、有无淋巴结肿大、邻近器官的浸润以及鉴别良、恶性病变。

4、MRI检查

MRI检查主要用于肝脏和胰腺占位性病变的鉴别诊断，通过磁共振胰胆管造影（MRCP）可帮助诊断胰胆病变。

1、内镜检查

胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结肠镜可以直接观察胃肠黏膜病变，并可取活检行病理检查，常可帮助明确诊断。无创伤性胶囊内镜检查主要观察小肠黏膜，可帮助诊断小肠疾病。腹腔镜检查对腹部肿块诊断有重要意义，可直接观察腹腔内及腹膜病变，并取活检明确诊断。超声内镜及其介导下的穿刺取组织检查有助于胃肠恶性肿瘤浸润深度以及肿大的周围淋巴结、黏膜下肿瘤、腹腔其他肿瘤，尤其是胰腺肿瘤的诊断有较大意义。

2、放射性核素检查

放射性核素检查对胃肠道出血部位的诊断有一定的参考价值。

3、骨髓穿刺

骨髓穿刺对于伴有肠鸣音异常的不明原因的贫血、发热、慢性腹泻及消化道出血的诊断与鉴别诊断有重要价值。

根据病史、腹部肠鸣作响的部位及声音的强弱，结合血常规、血生化、便常规、腹部X线、B超、CT等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中一般需排查是否存在急性胃肠炎、胃肠道大出血、机械性肠梗阻、老年性便秘、急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等疾病。

1、肠鸣音增强

（1）急性胃肠炎：是胃肠黏膜的急性炎症，常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。腹部听诊可听到增强的肠鸣音。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

（2）机械性肠梗阻：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。腹痛多为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻的所在部位。呕吐多在腹痛后发生。高位小肠梗阻表现为上腹中部饱胀，低位小肠梗阻为全腹胀气，以中腹部明显。低位结肠梗阻表现为全腹广范围胀气。机械性肠梗阻早期生命征象尚可正常，待发作时间较长，呕吐频繁，腹胀明显后，可出现脱水甚至休克。腹部可见腹胀、肠型及肠蠕动波。腹部可触及膨胀肠管，触之有如充气的球囊。早期肠腔积气较多，叩诊呈鼓音。后期肠腔积液较多，叩呈浊音。腹部听诊肠蠕动音亢进，可闻及气过水声及金属声。

2、肠鸣音减弱

（1）老年性便秘：主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。此外老年人便秘还有腹胀、食纳减少、腹痛等症状。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。腹部听诊肠鸣音减弱。

（2）低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L，患者可出现四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。腹部听诊肠鸣音减弱。

3、肠鸣音消失

（1）急性腹膜炎：腹痛是最主要常见的症状，多数为突然发生，持续存在，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐。严重者可出现低血压、休克或毒血症。腹部检查可发现腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛典型的腹膜炎三联征，腹部听诊肠鸣音减少或消失。

（2）麻痹性肠梗阻：突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感到极度口渴、尿量减少。体检可发现腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

本病的治疗首先要建立在明确诊断的基础上，然后针对性治疗能引起肠鸣音异常的原发病，临床上医生会根据患者的具体情况给予个性化的治疗方案，一般常用治疗手段包括药物治疗、手术治疗、饮食治疗等。

1、单纯肠鸣

调整饮食及生活习惯，辅以改善胃肠功能的药物。

2、肠鸣伴胃肠道炎症

（1）消炎止痛：细菌感染，可选用致病菌培养有效抗生素或中成药如黄连素。病情出现发热、脱水、休克可静脉给予抗生素，必要时输液输血或吸氧。

（2）解痉止痛：除外器质性病变导致的肠鸣，可遵医嘱给予阿托品肌肉注射；或普鲁苯辛口服。  

（3）止泻剂：肠鸣伴腹泻者可选用次碳酸铋。

3、积极治疗原发病

以下介绍急性胃肠炎、肠梗阻、急性腹膜炎的治疗。

（1）急性胃肠炎：尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药、解痉药。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。

（2）肠梗阻：治疗包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治感染等。严重者需手术治疗，包括粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除术、肠短路吻合术、肠造口术。

（3）急性腹膜炎：包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法有给予患者半卧位，禁食，胃肠减压，有效抗生素，维持水、电解质和酸碱平衡。如果经非手术治疗6～8小时体征无明显缓解，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤等原发病严重者等均需及时手术治疗。