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甘遂半夏汤

甘遂半夏汤,中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有《张氏医通》:溶痰逐饮的功效。主治①《金匮要略》:痰饮,病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也。②《类聚方广义》:饮家心下满痛,欲呕吐,或胸腹挛痛者。

名称

甘遂半夏汤

出处

《金匮要略》卷中

功用

《张氏医通》:溶痰逐饮

主治

①《金匮要略》:痰饮,病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也。②《类聚方广义》:饮家心下满痛,欲呕吐,或胸腹挛痛者

组成

甘遂(大者)三枚,半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓),芍药五枚,甘草如指大一枚(炙)。

用法用量

以水二升,煮取半升,去滓,以蜜,半升和药汁,煎取八合,顿服之。

功用

《张氏医通》:溶痰逐饮。

主治

①《金匮要略》:痰饮,病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也。

②《类聚方广义》:饮家心下满痛,欲呕吐,或胸腹挛痛者。

重要文献摘要

①留饮《续名医类案》:“吴孚先治西商王某,气体甚厚,病留饮,得利反快,心下积坚满,鼻色鲜明,脉沉。此留饮欲去而不能尽去也,用甘遂、半夏、白芍,加白蜜五匙顿服,前症悉痊。或问:甘遂与甘草其性相反,用之无害而反奏效,何也?曰:正取其性之相反,使自相攻击,以成疏瀹决排之功。”

②肺心病腹水《四川中医》(1984;1,25):“徐某某,女,46岁。患肺原性心脏病伴腹水已年余。用强心利尿剂后,病反加剧。症见胸满腹胀,四肢水肿,喉间痰鸣,心悸而烦不得卧,气短欲绝,面色晦暗,唇周发绀,二便不通,不食不饥,口不渴,舌胖淡,苔润,脉弦而结代。证属脾肾两虚,痰饮内阻,元气欲脱。拟甘遂半夏汤化裁;人参15克,甘草3克煎汤,送服甘遂蜜丸(即本方)3克。服后四小时下大便三次,先下黑粒状,继下浆糊样便,小便亦通,胸满肢肿,痰鸣等症均已见轻,呼吸好转,颜面转微白,唇周淡红,胃纳好转。翌日,投木香12克,人参15克,甘草3克煎汤吞服甘遂蜜丸3克。服后二便畅通,继以八味丸固本,经治月余,诸症消失,至今六年,未复发。”

③腹壁脂肪增多症《江西中医药》,(1982;3:45):“蒋某某,女,32岁。患者腹部逐渐增大已四月,经中西药治疗无效而转外地某医院。诊时见:腹部膨隆,大如妊娠八个月,按之松软如棉絮,自觉胀闷不舒,沉重乏力,神疲嗜睡,纳减便溏,经闭三月,白带量多,质清稀而有腥味,小便清长,舌淡苔白腻,脉沉滑。证属脾虚失运,痰湿内停;治以健脾涤痰,方用甘遂半夏汤加减。甘遂9克,半夏9克,白芍9克,炙甘草9克,白术12克,茯苓18克。三剂。药后腹胀大为减轻,精神,转佳,食纳增加,白带减少,惟大便溏泻反剧,泻下之物粘腻如鱼冻,余无不适。原方继进三剂,腹胀大已减三分之二,余症俱觉好转,大便仍间有粘腻物,脉沉滑,原方再进三剂。两年后,患者至某医院分娩遇见,谓药后健如常人,腹大全消,带止经行,尔后怀孕。”

各家论述

①《金匮要略直解》:留者行之,用甘遂以决水饮,结者散之,用半夏以散痰饮。甘遂之性直达,恐其过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草、甘遂相反,而实有以相使,此酸收甘缓,约之之法也。《灵枢经》曰,约方犹约囊,其斯之谓欤

②《古方选注》:甘遂反甘草。反者,此欲下而彼欲上也。乃以白芍约之,白蜜润之,则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言:约方约囊是也。甘遂、半夏逐留饮猕漫于肠胃之间,虽利而续坚满,苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者激而行之,焉能去其留着之根。相反为方,全赖芍药酸可胜甘,约以监反,庶不涸乱中焦而为害。

③《金匮要略心典》:脉伏者,有留饮也。其人欲自利,利反快者,所留之饮从利而减也。虽利,心下坚满者,未尽之饮,复注心下也。然虽未尽而有欲去之热,故以甘遂、半夏因其势而导之。甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也。芍药、白蜜,不特安中,抑缓药毒耳。

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