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桂枝加桂汤

桂枝加桂汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有温通心阳,平冲降逆之功效。主治烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者。

名称

桂枝加桂汤

别名

桂枝加桂枝汤(《方剂辞典》)

出处

《伤寒论》

功用

温通心阳,平冲降逆

主治

烧针令其汗,针处被寒

歌诀

气从脐逆号奔豚,汗为烧针启病源;只取桂枝汤本味,再加二两桂枝论。

组成

桂枝(去皮)五两(15g),芍药三两(9g),生姜(切)三两(9g),甘草(炙)二两(6g),大枣(擘)十二枚。

用法用量

古代用法:以水七升(1400ml),煮取三升(600ml),去滓,温服一升(200ml)。炙其核上各一壮。

功用

温通心阳,平冲降逆。

主治

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者。

配伍特点

本方即桂枝汤重用桂枝五两而成。重用桂枝,意在温通心阳,以制肾水,共奏温通心阳,平冲降逆之功。

运用

1、主治奔豚气病,奔豚气病的临床表现复杂多样。临床常见的某些心脏病、神经官能症患者,可出现奔豚气,用本方治疗效果满意。

2、辨证要点是:阵发性气从少腹上冲心,发作欲死,伴心悸,四肢欠温,舌质淡,苔白润,脉浮缓或沉迟。为阳气虚弱、阴寒上冲之奔豚病证。根据桂枝加桂汤温通心阳,平冲降逆的功用,临床还可用于治疗外感、头痛、膈肌痉挛等病证。

加减化裁

偏肾阳虚者,加附子;偏气虚者,加玄参、黄芪;心悸不安者,加龙骨、牡蛎;中焦虚寒者,加吴茱萸、小茴香;脾胃蕴热者,加生大黄、生石膏;胃肠气滞者,加摈榔、香附;伴咳嗽气喘者,加桑白皮、苦杏仁、麻黄;伴腰膝发冷者,加淫羊藿、仙茅。

使用注意

内有郁热证、中焦实热证及热性腹胀气肿者忌用。

化裁方之间的鉴别

1、苓桂枣草汤与桂枝加桂汤都可治疗肾虚气逆证,桂枝加桂汤所主证机是肾中寒气上冲与心之奔豚证,其治当温通心阳,以泄奔豚;而苓桂枣草汤所主证机是肾中水气上冲而未至于阳位,仅见脐下悸动,其治当遵“水郁折之”,以补肾伐水气。可见病有水气和寒气之分,证有上冲和未能上冲之不同,治有利水和散寒之别。

2、苓桂五味甘草汤与桂枝加桂汤都可治疗气从少腹上冲心胸或咽喉,桂枝加桂汤主治在肾,以腰膝酸软,恶寒为特点;而苓桂五味甘草汤主治在肺,常有咳吐涎沫为特点。在肺者为寒饮,治在温肺化饮,在肾者为寒气,治在温肾降逆,是其不同也。

3、奔豚汤和桂枝加桂汤都可以治疗从上腹上冲喉咽或心胸,而奔豚汤主治病症有何不同,奔豚汤主治病证在肝,证机血虚有热,肝中邪气上冲,病以往来寒热。腹痛为特点,此其别于桂枝加桂汤也。

重要文献摘要

1、《伤寒论》:“桂枝汤今加桂满五两,所以加桂者,以泄奔豚气也。”

2、《伤寒论条辨》:“与桂枝汤者,解其欲自解之肌也;加桂者,桂走阴而能伐肾邪,故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也,非枝也,方出增补,故有成五两云耳。”

3、《伤寒论类方》:“重加桂枝,不特御寒,且制肾气。又药味重则能下达,凡奔豚症,此方可增减用之。”

4、《伤寒论本旨》:“相传方中或加桂枝,或加肉桂。若平肾邪,宜加肉桂;如解太阳之邪,宜加桂枝也。”

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