概述
概念
五恶为五脏所恶的简称，五脏所恶指五脏各易为某一淫邪所伤，即心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，此为对五脏病因而言，临床辨证论治有着较为广泛的应用。
解读
《素问·宣明五气篇》：“五脏所恶：心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥。是谓五恶。”指五脏各易为某一淫邪所伤。心恶热,为火脏,热极则心火炽盛；心主血脉,热甚火炽则津血耗伤或迫血妄行；心主神明,热盛则神明昏乱,而见谵妄躁狂等。肺恶寒,肺主一身之表,外合皮毛,开窍于鼻,寒气侵袭而伤卫外之阳气,也可直接侵犯肺经；又肺主气,寒则气滞,故恶寒,肝恶风,风气偏胜则肝风易动,眩晕抽掣,故恶风。脾恶湿,脾主运化水湿,湿盛则易伤脾阳,影响健运而产生泄泻、四肢困乏等症,故称恶湿。肾恶燥,肾为水脏,主藏精、主津液；燥则阴津受伤,肾精耗损,甚则骨髓枯竭,故有肾恶燥之说。
应用领域
1、心恶热
心主血脉,主神明,心为火脏,热甚则火亢也,火亢则伤损血脉,伤损神明,故心恶热也。热邪为心之敌,不论实热、虚热、外热、里热均可影响、伤害心脏。1、外感温热之邪深入心营,灼伤营阴,表现为身热夜重,心烦不寐,或见谵语,斑疹隐现,舌质绛红,脉细数等,治宜清心营透热,方用清营汤,药选犀角、生地、元参、麦冬、银花、连翘等；2、情志刺激,久郁化火,或过食辛辣火燥食物,过服温补药物等,导致心阳亢盛,心火上炎,表现为心中烦热、隐躁失眠、甚则狂躁谵语等,治宜清心泻火,方用泻心汤,药用大黄、黄连、黄芩等；3、情志刺激,过极化火,灼津成痰,痰火互结,扰犯心神,表现为心烦不寐或神志错乱、哭笑无常、狂躁妄动、打人骂人等,治宜清心豁痰,方用滚痰丸,药选青礞石、黄芩、大黄、沉香等；4、心阴亏虚、虚热内生。表现为心悸,健忘失眠,五心烦热、盗汗等。治宜滋阴清热,养心安神。方用天王补心丹,药选生地、元参、天冬、麦冬、丹参、人参、茯苓、五味子、当归、酸枣仁等。
2、肺恶寒
肺主气、司呼吸,肺为金脏,本质属寒,寒甚则气易凝结闭塞,影响呼吸,气机出入升降失常,宣发肃降失司,故肺恶寒也。不论外寒或内寒,均可影响、伤害肺脏。1、外感寒邪,入里伤肺,表现为咳嗽气喘、甚则引胸胁疼痛等,治宜宣肺散寒,方用华盖散,药用麻黄、杏仁、桑白皮、苏子、陈皮、茯苓等；2、脾胃虚寒,易生寒痰,内停阻肺,表现为气喘、痰鸣、胸闷等,治宜健脾温肺化痰,方用二陈汤加味,药用党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、苏子等；3、肺阳不足,虚寒内生,卫外不固,表现为咳吐涎沫,质清量多,形寒肢冷,自汗、背寒如掌大等,治宜温肺扶阳、化痰平喘、方用温肺汤加味,药用炮姜、肉桂、细辛、枳壳、法半夏、炒白芍、党参、黄芪、紫菀、冬花、大枣等。
3、肝恶风
肝藏血,主疏泄,内寄相火,为“风木之脏”易动风化火,肝为刚脏、柔风窜扰妄动易折伤刚木,故肝恶风也。1、感受外邪而致发热,热极生风,表现为高烧、抽搐、颈项强直,四肢挛急,甚者神志昏迷,舌红脉弦数,治宜清热凉肝,熄风镇痉,方用羚角钩藤汤,药用羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍等；2、素体阴虚,肝阳易亢、肝阳化风,表现为眩晕、头痛、麻木,突然昏厥抽搐、口眼歪斜、偏瘫、舌红脉弦细,治宜滋阴潜阳、镇肝熄风,方用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮,药用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、元参、天麻、钩藤、杜仲等；3、肝血不足、虚风内生。表现为肢体麻木、头摆、肌肉震颤、或肢体挛急,手足蠕动,两目干涩,视物不清等,治宜养血熄风,方用补肝汤、大定风珠,药选当归、川芎、白芍、熟地、木瓜、麦冬、生地、阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎、五味子等。
4、脾恶湿
脾统血,主运化,主肌肉,为阴土之脏,乃运化水湿的主要脏器,不耐湿涝。湿邪为阴邪,其性粘滞重着。若脾受湿邪困扰,则脾失健运,气血生化之源衰少,脏腑经络四肢百骸失于濡养,故脾恶湿也。1、过食生冷或外感寒湿之邪中阻,脾阳被困,表现为脘腹胀闷,腹痛腹泻、饮食乏味,恶心欲吐,头身重困,肢肿、舌淡苔白腻、脉濡缓,治宜温中化湿,方用胃苓汤,药用苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、陈皮、厚朴等；2、外感湿热入里,侵犯脾胃,或过食肥甘酒酪辛辣热燥厚味,脾湿胃热互相蕴郁,表现为面目发黄、脘腹痞闷,身重肢困,身热起伏、厌油腻、呕恶、便溏、或身痒,口苦口干,舌红苔黄腻,脉濡数。治宜清热利湿,方用茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)或甘露消毒丹(滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷、射干、贝母、木通、连翘)加减。
五、肾恶燥
肾主水、主骨、藏精、生髓,肾为先天之本,肾寓水火、内藏元阳元阴,肾为水脏,只宜固藏、不宜亏耗泄露、宜常泽润勿干燥。外燥、内燥,久羁必伤损肾阴而致肾亏,水枯火衰、藏精生髓难矣,故肾恶燥也。久病失治、房劳不节、耗伤肾阴,或外感热邪,入里灼伤肾阴,或情志内伤,化火伤阴,等以致肾受燥而液涸亏虚,表现为形体消瘦、咽干舌燥、眩晕、耳鸣耳聋、腰膝酸软等,以及脑萎、消渴、骨痿、肾衰、目干涩、视物不清等病。肾主水、主五液、诸脏燥病,穷必及肾,肾受燥,水虚,无以制火、火不归元。燥与水火有关系,火不蒸水为寒燥,水不济火为热燥,燥分从热化而来、寒化而来,治宜清热润燥、祛寒润燥,同时,又因肾受燥伤害、肾水亏虚,应补肾也。方用六味地黄丸、左归丸等。
明·李中梓撰《医宗必读·第六卷·虚劳》中指出：“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉。而独举脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百疾不生。”从而看出一切虚损疾病,肾和脾是其根源。由此可知,脾勿受湿伤害,肾勿受燥伤害。
心主血脉,主神明,心为火脏,热甚则火亢也,火亢则伤损血脉,伤损神明,故心恶热也。热邪为心之敌,不论实热、虚热、外热、里热均可影响、伤害心脏。1、外感温热之邪深入心营,灼伤营阴,表现为身热夜重,心烦不寐,或见谵语,斑疹隐现,舌质绛红,脉细数等,治宜清心营透热,方用清营汤,药选犀角、生地、元参、麦冬、银花、连翘等；2、情志刺激,久郁化火,或过食辛辣火燥食物,过服温补药物等,导致心阳亢盛,心火上炎,表现为心中烦热、隐躁失眠、甚则狂躁谵语等,治宜清心泻火,方用泻心汤,药用大黄、黄连、黄芩等；3、情志刺激,过极化火,灼津成痰,痰火互结,扰犯心神,表现为心烦不寐或神志错乱、哭笑无常、狂躁妄动、打人骂人等,治宜清心豁痰,方用滚痰丸,药选青礞石、黄芩、大黄、沉香等；4、心阴亏虚、虚热内生。表现为心悸,健忘失眠,五心烦热、盗汗等。治宜滋阴清热,养心安神。方用天王补心丹,药选生地、元参、天冬、麦冬、丹参、人参、茯苓、五味子、当归、酸枣仁等。
2、肺恶寒
肺主气、司呼吸,肺为金脏,本质属寒,寒甚则气易凝结闭塞,影响呼吸,气机出入升降失常,宣发肃降失司,故肺恶寒也。不论外寒或内寒,均可影响、伤害肺脏。1、外感寒邪,入里伤肺,表现为咳嗽气喘、甚则引胸胁疼痛等,治宜宣肺散寒,方用华盖散,药用麻黄、杏仁、桑白皮、苏子、陈皮、茯苓等；2、脾胃虚寒,易生寒痰,内停阻肺,表现为气喘、痰鸣、胸闷等,治宜健脾温肺化痰,方用二陈汤加味,药用党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、苏子等；3、肺阳不足,虚寒内生,卫外不固,表现为咳吐涎沫,质清量多,形寒肢冷,自汗、背寒如掌大等,治宜温肺扶阳、化痰平喘、方用温肺汤加味,药用炮姜、肉桂、细辛、枳壳、法半夏、炒白芍、党参、黄芪、紫菀、冬花、大枣等。
3、肝恶风
肝藏血,主疏泄,内寄相火,为“风木之脏”易动风化火,肝为刚脏、柔风窜扰妄动易折伤刚木,故肝恶风也。1、感受外邪而致发热,热极生风,表现为高烧、抽搐、颈项强直,四肢挛急,甚者神志昏迷,舌红脉弦数,治宜清热凉肝,熄风镇痉,方用羚角钩藤汤,药用羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍等；2、素体阴虚,肝阳易亢、肝阳化风,表现为眩晕、头痛、麻木,突然昏厥抽搐、口眼歪斜、偏瘫、舌红脉弦细,治宜滋阴潜阳、镇肝熄风,方用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮,药用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、元参、天麻、钩藤、杜仲等；3、肝血不足、虚风内生。表现为肢体麻木、头摆、肌肉震颤、或肢体挛急,手足蠕动,两目干涩,视物不清等,治宜养血熄风,方用补肝汤、大定风珠,药选当归、川芎、白芍、熟地、木瓜、麦冬、生地、阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎、五味子等。
4、脾恶湿
脾统血,主运化,主肌肉,为阴土之脏,乃运化水湿的主要脏器,不耐湿涝。湿邪为阴邪,其性粘滞重着。若脾受湿邪困扰,则脾失健运,气血生化之源衰少,脏腑经络四肢百骸失于濡养,故脾恶湿也。1、过食生冷或外感寒湿之邪中阻,脾阳被困,表现为脘腹胀闷,腹痛腹泻、饮食乏味,恶心欲吐,头身重困,肢肿、舌淡苔白腻、脉濡缓,治宜温中化湿,方用胃苓汤,药用苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、陈皮、厚朴等；2、外感湿热入里,侵犯脾胃,或过食肥甘酒酪辛辣热燥厚味,脾湿胃热互相蕴郁,表现为面目发黄、脘腹痞闷,身重肢困,身热起伏、厌油腻、呕恶、便溏、或身痒,口苦口干,舌红苔黄腻,脉濡数。治宜清热利湿,方用茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)或甘露消毒丹(滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷、射干、贝母、木通、连翘)加减。
五、肾恶燥
肾主水、主骨、藏精、生髓,肾为先天之本,肾寓水火、内藏元阳元阴,肾为水脏,只宜固藏、不宜亏耗泄露、宜常泽润勿干燥。外燥、内燥,久羁必伤损肾阴而致肾亏,水枯火衰、藏精生髓难矣,故肾恶燥也。久病失治、房劳不节、耗伤肾阴,或外感热邪,入里灼伤肾阴,或情志内伤,化火伤阴,等以致肾受燥而液涸亏虚,表现为形体消瘦、咽干舌燥、眩晕、耳鸣耳聋、腰膝酸软等,以及脑萎、消渴、骨痿、肾衰、目干涩、视物不清等病。肾主水、主五液、诸脏燥病,穷必及肾,肾受燥,水虚,无以制火、火不归元。燥与水火有关系,火不蒸水为寒燥,水不济火为热燥,燥分从热化而来、寒化而来,治宜清热润燥、祛寒润燥,同时,又因肾受燥伤害、肾水亏虚,应补肾也。方用六味地黄丸、左归丸等。
明·李中梓撰《医宗必读·第六卷·虚劳》中指出：“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉。而独举脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百疾不生。”从而看出一切虚损疾病,肾和脾是其根源。由此可知,脾勿受湿伤害,肾勿受燥伤害。
其他
参考文献
1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年
2、陈金德,五脏所恶浅论,光明中医2004年10月,第19卷,第5期
2、陈金德,五脏所恶浅论,光明中医2004年10月,第19卷,第5期
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