概述
概念
五积即五脏积，是《难经》对积病按照五脏进行归属的一种分类方法，原文中同时论述了五脏积的病因病机及好发时间，对后世对积病的认识有一定的影响。
解读
《难经·五十六难》载五脏之积：“肝之积名曰肥气,心之积名曰伏梁,脾之积名曰痞气,肺之积名曰息贲,肾之积名曰贲豚”后世称为五积(见《太平圣惠方》卷四十八)。五积是对积病按照五脏进行归属的一种分类方法,是根据五脏在腹部分主部位的理论来区分的,并不是指直接发生在五脏实体的位置上。积聚按五脏分类的方法是根据五行理论进行的,强调了五脏之间的相互影响对积病形成的重要作用,认为积病的形成,以一脏为主,与五脏相关。
应用领域
1、五积的临床表现
肝的积病叫做肥气,发生在左侧胁下,肿块隆起如同覆盖着的杯子一样,有头有尾,界限明显。日久不愈,会使病人发生咳嗽气逆、疟疾等疾病,经年累月,不易治愈。
心的积病叫做伏梁,发生在脐部的上方,大小如手臂,上端到达心胸的下部。日久不愈,会使病人出现心中烦躁等症状。
脾的积病叫做痞气、发生在胃脘的部位,肿块隆起如同覆盖着的盘子一样。日久不愈,可使病人出现四肢难以屈仲屈伸、黄疸、饮食的营养不能润泽肌肤等表现。
肺的积病叫做息贲,发生在右侧胁下,肿块隆起如同覆盖着的杯子一样。日久不愈,可使病人出现恶寒发热、咳嗽、喘促,其至甚至发生肺痈等病证。
肾的积病叫做奔豚,发生在少腹的部位,上端到达心胸的下面,或上或下,好像猪奔跑的样子,发作没有一定的规律。日久不愈,可使病人出现喘促、骨骼痿弱、短气乏力等病证。
2、五积的病因病机及好发时间
以肝气为例,因为肺金的病邪可传到肝木,肝木应当传给脾土,脾土在季夏是当旺的时候,不易感受邪气,肝木的邪气又可能回传给肺,肺金是制约肝木的脏器、不易感受肝本来的邪气,所以邪气留滞凝结在肝,成为积病,因此知道肥气在季夏戊已己日脾土当旺的时日容易发生。其它脏的病因病机以此类推,这种判断积聚病因病机及好发时间的方法没有得到发展,后世医家不再机械地套用五行思维方式预测积聚的转归,多从症状方面进行判断。
3、积聚的治疗
后代医家继承了《难经》对积聚的认识,并以此为核心,加以发挥。如《千全方》《千金方》《济生方》《儒门事亲》等医著,丰富了五积的临床表现,在治疗上分别提出了各自的治疗方法；由于《难经》论理不言治,此处兹选摘清代医家尤怡《金匮翼》中所论积聚方治,以供读者参考。
肝积肥气：《局方》温白丸或鳖甲丸。
心积伏梁：温白九加石菖蒲、黄连、桃仁。
脾积痞气：温白九加吴茱萸、干姜。
肺积息贲：温白丸加人参、紫菀。
肾积奔豚：温白丸加丁香、茯苓、远志。
肝的积病叫做肥气,发生在左侧胁下,肿块隆起如同覆盖着的杯子一样,有头有尾,界限明显。日久不愈,会使病人发生咳嗽气逆、疟疾等疾病,经年累月,不易治愈。
心的积病叫做伏梁,发生在脐部的上方,大小如手臂,上端到达心胸的下部。日久不愈,会使病人出现心中烦躁等症状。
脾的积病叫做痞气、发生在胃脘的部位,肿块隆起如同覆盖着的盘子一样。日久不愈,可使病人出现四肢难以屈仲屈伸、黄疸、饮食的营养不能润泽肌肤等表现。
肺的积病叫做息贲,发生在右侧胁下,肿块隆起如同覆盖着的杯子一样。日久不愈,可使病人出现恶寒发热、咳嗽、喘促,其至甚至发生肺痈等病证。
肾的积病叫做奔豚,发生在少腹的部位,上端到达心胸的下面,或上或下,好像猪奔跑的样子,发作没有一定的规律。日久不愈,可使病人出现喘促、骨骼痿弱、短气乏力等病证。
2、五积的病因病机及好发时间
以肝气为例,因为肺金的病邪可传到肝木,肝木应当传给脾土,脾土在季夏是当旺的时候,不易感受邪气,肝木的邪气又可能回传给肺,肺金是制约肝木的脏器、不易感受肝本来的邪气,所以邪气留滞凝结在肝,成为积病,因此知道肥气在季夏戊已己日脾土当旺的时日容易发生。其它脏的病因病机以此类推,这种判断积聚病因病机及好发时间的方法没有得到发展,后世医家不再机械地套用五行思维方式预测积聚的转归,多从症状方面进行判断。
3、积聚的治疗
后代医家继承了《难经》对积聚的认识,并以此为核心,加以发挥。如《千全方》《千金方》《济生方》《儒门事亲》等医著,丰富了五积的临床表现,在治疗上分别提出了各自的治疗方法；由于《难经》论理不言治,此处兹选摘清代医家尤怡《金匮翼》中所论积聚方治,以供读者参考。
肝积肥气：《局方》温白丸或鳖甲丸。
心积伏梁：温白九加石菖蒲、黄连、桃仁。
脾积痞气：温白九加吴茱萸、干姜。
肺积息贲：温白丸加人参、紫菀。
肾积奔豚：温白丸加丁香、茯苓、远志。
其他
参考文献
1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年
2、刘渊．《难经》：四川科学技术出版社,2008年
2、刘渊．《难经》：四川科学技术出版社,2008年
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