概述
概念
温热病邪经口鼻侵入机体，影响肺系，导致肺气不利，宣降失司，卫外功能失常，而见肺卫受邪的相应证候。
解读
外邪侵袭人体的通道之一是由鼻而入。因肺合皮毛而统卫气,邪气经肺系而侵入肺脏,外则卫气被遏,内则肺气失宣,这是上焦证候的基本病机,如果发生变证,病邪逆传心包,仍属于上焦范围。上焦证候的病变部位在头面、咽喉、皮毛、胸膈等处以及肺与心（包括心包）两脏。按《温病条辨》原意还包括手太阴与手厥阴两条经脉。从六经辨证来看,上焦证候基本上属于太阳病及其变证。以卫气营血辨证来看,上焦辨证绝大多数出现卫分证,但肺热壅盛时亦可见气分证,逆传心包时,往往出现营分证,热毒炽盛时还可出现血分证。这些性质各异的证候,其共同之处在于病变部位都在上焦,病程都在外感病早期,绝大多数证候出现卫分证或伴有卫分证。
应用领域
（一）临床表现
发热,微恶风寒,咳嗽,鼻塞,口渴,自汗等；重证则见但热不寒,口渴,汗出,咳嗽,气喘,苔黄,脉数等邪热壅肺的证候。
若肺经之邪不解,挟痰内陷心包（逆传心包）,神明被蒙,则见高热、神昏、谵语或昏愦不语,肢厥,舌謇,舌质红绛等症,并可兼见动风证候。
（二）证候类型
邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变,常见证候类型有：
1、邪袭肺卫
肺合皮毛而统卫,开窍于鼻。温邪从口鼻而入,首先犯肺,则肺卫同时受邪。其病理特点为：卫受邪郁,肺气失宣。症见发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数等。温邪入侵,正气抗邪,故发热；肺受邪乘,清肃失司,故咳嗽；肺气失宣,卫气不布,肌肤失于温煦,故微恶风寒；邪热伤津,故口渴。其辨证要点为：发热,微恶风寒,咳嗽。
2、邪热壅肺
邪袭肺卫不解,温邪自表入里,演变为邪热壅肺,肺气闭郁的病理变化。症见身热,汗出,咳喘,口渴,苔黄,脉数等。温邪自肺卫传入气分,故身热而无恶寒；里热迫津外泄,故汗出；液为热耗,津为汗伤,故口渴；肺气闭郁,故咳喘气促；苔黄脉数为气分热盛征象。其辨证要点为：身热,咳喘,苔黄。
3、湿热阻肺
湿热病邪或暑湿病邪犯肺,出现卫受湿遏,肺气失宣的病理变化,即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。”症见恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓等。湿郁卫表则恶寒,热为湿遏则身热不扬；湿热阻肺,宣降失司,则胸闷、咳嗽、咽痛；舌苔白腻,脉濡缓,为湿重热轻之征。其辨证要点为：恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻。脉濡缓,为湿重热轻之征。其辨证要点为：恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻。
4、邪陷心包
邪陷心包指温邪内陷,阻闭包络,出现以神志异常为主的病理变化。症见身灼热,神昏,肢厥,舌謇,舌绛等。邪陷心包的途径,一是肺病逆传,心包受邪；二是由表入里,渐次传于心包；三是邪热直中,径入心包。热陷心包,扰乱神明,出现严重神志异常,如神昏谵语,甚则昏愦不语；心窍为邪热所阻,气血运行郁滞,四肢失于温煦,故身灼热,四肢厥冷不温,一般冷不过肘膝；心主血属营,邪乘心包,营血受病,故舌质红绛。邪陷心包以神昏,肢厥,舌绛为辨证要点。
5、湿蒙心包
湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊,蒙蔽心包的病理变化。症见身热,神志昏蒙,时清时昧,舌苔垢腻,舌质红或绛等。痰湿蔽窍,心神受扰,故神志昏蒙,时清时昧,较邪闭心包,逼乱神明,神昏谵语为轻；如邪在气分,未入营血,舌质红；如湿遏热伏或气营同病,可见舌绛；气分湿邪内阻,故舌苔垢腻,其湿重于热者为白苔厚腻,热重于湿者为黄腻苔。总之,湿蒙心包以神志时清时昧,舌苔垢腻为辨证要点。
（三）治则
上焦证候的治法,原则上应各随其不同性质而定,但有一点是基本的,即绝大多数应考虑轻清疏解以祛除在表之外邪。所以吴瑭在《温病条辨·治病法论》中说：“治上焦如羽（非轻不举）。”
发热,微恶风寒,咳嗽,鼻塞,口渴,自汗等；重证则见但热不寒,口渴,汗出,咳嗽,气喘,苔黄,脉数等邪热壅肺的证候。
若肺经之邪不解,挟痰内陷心包（逆传心包）,神明被蒙,则见高热、神昏、谵语或昏愦不语,肢厥,舌謇,舌质红绛等症,并可兼见动风证候。
（二）证候类型
邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变,常见证候类型有：
1、邪袭肺卫
肺合皮毛而统卫,开窍于鼻。温邪从口鼻而入,首先犯肺,则肺卫同时受邪。其病理特点为：卫受邪郁,肺气失宣。症见发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数等。温邪入侵,正气抗邪,故发热；肺受邪乘,清肃失司,故咳嗽；肺气失宣,卫气不布,肌肤失于温煦,故微恶风寒；邪热伤津,故口渴。其辨证要点为：发热,微恶风寒,咳嗽。
2、邪热壅肺
邪袭肺卫不解,温邪自表入里,演变为邪热壅肺,肺气闭郁的病理变化。症见身热,汗出,咳喘,口渴,苔黄,脉数等。温邪自肺卫传入气分,故身热而无恶寒；里热迫津外泄,故汗出；液为热耗,津为汗伤,故口渴；肺气闭郁,故咳喘气促；苔黄脉数为气分热盛征象。其辨证要点为：身热,咳喘,苔黄。
3、湿热阻肺
湿热病邪或暑湿病邪犯肺,出现卫受湿遏,肺气失宣的病理变化,即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。”症见恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓等。湿郁卫表则恶寒,热为湿遏则身热不扬；湿热阻肺,宣降失司,则胸闷、咳嗽、咽痛；舌苔白腻,脉濡缓,为湿重热轻之征。其辨证要点为：恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻。脉濡缓,为湿重热轻之征。其辨证要点为：恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻。
4、邪陷心包
邪陷心包指温邪内陷,阻闭包络,出现以神志异常为主的病理变化。症见身灼热,神昏,肢厥,舌謇,舌绛等。邪陷心包的途径,一是肺病逆传,心包受邪；二是由表入里,渐次传于心包；三是邪热直中,径入心包。热陷心包,扰乱神明,出现严重神志异常,如神昏谵语,甚则昏愦不语；心窍为邪热所阻,气血运行郁滞,四肢失于温煦,故身灼热,四肢厥冷不温,一般冷不过肘膝；心主血属营,邪乘心包,营血受病,故舌质红绛。邪陷心包以神昏,肢厥,舌绛为辨证要点。
5、湿蒙心包
湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊,蒙蔽心包的病理变化。症见身热,神志昏蒙,时清时昧,舌苔垢腻,舌质红或绛等。痰湿蔽窍,心神受扰,故神志昏蒙,时清时昧,较邪闭心包,逼乱神明,神昏谵语为轻；如邪在气分,未入营血,舌质红；如湿遏热伏或气营同病,可见舌绛；气分湿邪内阻,故舌苔垢腻,其湿重于热者为白苔厚腻,热重于湿者为黄腻苔。总之,湿蒙心包以神志时清时昧,舌苔垢腻为辨证要点。
（三）治则
上焦证候的治法,原则上应各随其不同性质而定,但有一点是基本的,即绝大多数应考虑轻清疏解以祛除在表之外邪。所以吴瑭在《温病条辨·治病法论》中说：“治上焦如羽（非轻不举）。”
其他
参考文献
1、柯雪帆．《中医外感病辨治》：人民卫生出版社,1993年
2、杨维益．《中医诊断学》：中医古籍出版社,1988 年
3、林培政．《温病学》：中国中医药出版社,2003年
2、杨维益．《中医诊断学》：中医古籍出版社,1988 年
3、林培政．《温病学》：中国中医药出版社,2003年
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