概述
概念
运用五行生克理论，推到得出五志之间的相胜关系，即恐胜喜，忧胜怒，怒胜思，喜胜忧，思胜恐。是临床指导情志疗法的基本原则。
解读
《素问·阳应象大论》中“怒伤肝,悲胜怒”,“喜伤心,恐胜喜”,“思伤脾,怒胜思”,“忧伤肺,喜胜忧”,“恐伤肾,思胜恐。”五志所胜是根据中医五行学说,以五行配五志,在根据五行之间的生克规律推导而出。《内经》还提出了情志相胜法的治疗原则,志相胜法在运用时不仅需要医生有丰富的医学和心理学知识,还需要患者的配合。《内径》系统地阐述了情志相胜法的基本原理,这也是情志相胜法的首次提出。
应用领域
五志所胜主要运用在情志疗法上,对疾病进行辅助治疗,具体如下：
1、 怒胜思
肝志为怒,脾志为思,肝属木,脾属土,木能克土,故曰怒胜思。
思为脾志,在五行属土。正常的思维是一种生理现象,思维是人脑对客观现实的、间接的、概括的反映,本身并不带有情感色彩。但“过思则气结”,如对某些事情无法理解,或者对其结果无法预料,则会产生思虑、担忧等情绪。因此《内经》有“思则气结”、“怵惕思虑则伤神”等描述,并将之作为七情之一。在日常生活中,当某些萦绕心际之事久思不决,或因案牍劳神而思虑过度,常可出现不思饮食、神情疲倦、胸膈满闷、少气懒言、失眠健忘、心悸和腹胀等思伤脾、脾失健运之类的症状；有些长期从事脑力劳动工作的人,由于工作过度紧张,还可伴有失眠、健忘、心悸等心神失养之证,《甲乙经》认为这是“思发于脾而成于心”的缘故。怒为肝志,有助于肝气的升发,使人们宣泄恶劣情绪的羁绊,从而重建其心理上的平衡。《素问·举痛论》云：“怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣”。怒胜思,从五行角度解释,为肝木克脾土的关系,而从脏腑的生理功能来看,肝气的疏泄有助于运脾,以宣散气结。
王冰注释《素问·五运行大论》时提出：“怒则不思,忿而忘祸,则胜可知矣。思甚不解,以怒制之,调性之道也。”怒胜思的方法就是指设法使患者愤怒,如“以污辱欺罔之言触之”,或故意违逆其心意,夺其所爱,使其怒发冲冠,以克制其因思所致的情绪障碍及相关的躯体疾病,而达到忘思虑,解忧愁,消郁结的目的。因此,临床运用本法时,医生应根据患者的不同特点,或采取故意违逆患者的心意,或夺其所爱等方法以激发其怒,令患者之气结得以尽情宣泄,即可矫正其“思则气结”的病理改变。
2、 思胜恐
脾志为思,肾志为恐,脾属土,肾属水,土能克水,故曰思胜恐。
恐为肾志,在五行属水。恐惧是指在面临突发事件或有异常情况时产生不安全感或有畏惧情绪的心理反应,常与经受突如其来的惊吓相关。如果事过境迁,这种惊恐害怕的心态多可随之而解,不足为患。倘若其人长时间置身于紧张恐惧的氛围中,必然造成脏腑受损。《素问·举痛论》云,“恐则气下”、“恐则精却”。如猝然惊吓不已,严重者可出现二便失禁、遗精滑泄等“恐则气下”之类的病状；倘若患者长时间置身于紧张恐惧的氛围中,患者可有坐卧不安、神气涣散、闻响则惊恐不安等情态流露,或伴有骨酸痿软、形瘦羸瘠等伤肾失精的临床表现。这类病症在治疗时若仅依赖药物的调理,而不是设法摆脱患者的恐惧心理的话,往往难以奏功。张子和在《儒门事亲》中说：“思可以治恐,以虑彼忘此之言夺之。”所以医生在治疗此类病证时,当首先辨清病因,针对其恐惧、畏怯心理,采取诱导方式,开启其思,广其见闻,坚其定识,从而使患者逐渐摆脱惊恐畏惧的心理状态,如可以用各种方法引导患者对有关事物进行思考,以制约患者过度恐惧,或由恐惧引起的躯体障碍,以达到治愈疾病的目的。
3、 恐胜喜
肾志为恐,心志为喜,肾属水,心属火,水能克火,故曰恐胜喜。
喜为心志,在五行属火。喜悦、舒畅、愉快的情感对身体有益。“喜则气缓”,主要指过喜令人心气涣散,神不守舍,过喜则伤心,“神惮散而不藏”、“喜乐无极则伤魄,魄伤则狂。”(《灵枢·本神》)多表现为注意力不能集中,心神恍惚,甚或嘻笑不休,状若痴狂。此类病证多属实证,临床药物治疗多以清心泻火为主；“恐则精却”、“恐则气下”,恐则气怯,骤然施予平素畏惧之事物景观,恰似以水折火,故喜伤心者,可以用恐吓的手段和方法,使患者产生畏惧、惊惶的情感,从而治疗其过喜所致的心气涣散,心神恍惚,嘻笑不休,状若癫狂等证,此恰似如水折火,故为恐胜喜之法。治之以“祸起仓卒之言”或其他方法使之产生恐惧心理,抑其过喜而病愈。如《儒林外史》描述范进中举,喜极癫狂,以其平索颇畏岳丈之威,遂收当头棒喝而获神志清爽之效。虽属小说构思,却十分合乎恐胜喜之医理。
4、 喜胜悲（忧）
心志为喜,肺志为悲,心属火,肺属金,火能克金,故曰喜胜悲(忧)。
忧为肺志,悲亦同类。“悲则气消”,是指过度悲忧而使肺气消索,治节失职。悲太过则使人肺气耗散,而见咳喘短气、意志消沉等症状,还可由肺累及心脾致神呆痴癫、脘腹痞块疼痛、食少而呕等。“愁忧者,气闭塞而不行”,悲忧多由痛失亲朋,或失意挫折,或久病缠身而悲观失望所致,常有形容凄惨,忧愁沮丧,或无端泪涌,或长嘘短叹,或垂头丧气,或悲观厌世等情态流露。久之则可导致毛发枯萎,形体憔悴。
而“喜则气缓”,“喜则气和志达,荣卫通利”。医生在治疗时,应设法使患者精神愉快,可以用其喜闻乐见之事来陶情悦志,使悲哀者重展笑颜,使失意者豁达开朗、振作精神,则疾病得以康复,这种方法即为喜胜悲(忧)疗法。如《儒门事亲》中记一病人因“闻父死于贼”,过度悲伤忧郁,心中结块痛不可忍。张子和认为“忧则气结,喜则百脉舒和”,“喜可治悲,以谑浪亵狎之言娱之”使病人畅怀大笑,一、二日后心下块皆散,不药而愈。由此可见,我国古代五情相胜法对于有明显器质性病变的疾病也有很好的疗效。
在运用喜胜悲(忧)疗法时,首先要考虑患者本身的具体情况,而采用适当的方法,尽量满足患者的需求,从而使患者产生喜悦的心情。而且如果在治疗过程中,医生为了达到治疗的目的,采取善意欺骗的措施,虽有了效果,但其效果是暂时的,需要及时的对患者进行劝慰和开导,否则患者极易出现病情的反复。
5、 悲胜恐
肺志为悲,肝志为怒,肺属金,肝属木,金能克木,故曰悲胜怒。
肝志为怒,怒则气上。怒本身有助于肝气地升发,可宣泄恶劣情绪,重建心理平衡。而《素问·举痛论》载：“怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣”,过怒则肝气横逆、肝阳上亢,而出现烦躁冲动、面赤目眩、头痛耳鸣、肢体拘急、高声呼叫等症状,甚则吐血、昏厥。
“悲则气消”,悲为肺志,肺主宣发肃降,悲志可以消弱、清肃肝气上逆的状态,故曰“悲胜怒”。值患者嗔怒之际,医生晓之以理,动之以情,极尽宽慰劝解之能事,令其感动而泣,随着哭声流泪,使郁结于心胸的气得以宣泄,从而减轻心理的压力,使某些因情志压抑、愤郁所致的病证随之而愈。治之以“恻怆苦楚之言”,诱使病人产生悲伤的情绪,有效的抑制过怒的病态心理。
1、 怒胜思
肝志为怒,脾志为思,肝属木,脾属土,木能克土,故曰怒胜思。
思为脾志,在五行属土。正常的思维是一种生理现象,思维是人脑对客观现实的、间接的、概括的反映,本身并不带有情感色彩。但“过思则气结”,如对某些事情无法理解,或者对其结果无法预料,则会产生思虑、担忧等情绪。因此《内经》有“思则气结”、“怵惕思虑则伤神”等描述,并将之作为七情之一。在日常生活中,当某些萦绕心际之事久思不决,或因案牍劳神而思虑过度,常可出现不思饮食、神情疲倦、胸膈满闷、少气懒言、失眠健忘、心悸和腹胀等思伤脾、脾失健运之类的症状；有些长期从事脑力劳动工作的人,由于工作过度紧张,还可伴有失眠、健忘、心悸等心神失养之证,《甲乙经》认为这是“思发于脾而成于心”的缘故。怒为肝志,有助于肝气的升发,使人们宣泄恶劣情绪的羁绊,从而重建其心理上的平衡。《素问·举痛论》云：“怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣”。怒胜思,从五行角度解释,为肝木克脾土的关系,而从脏腑的生理功能来看,肝气的疏泄有助于运脾,以宣散气结。
王冰注释《素问·五运行大论》时提出：“怒则不思,忿而忘祸,则胜可知矣。思甚不解,以怒制之,调性之道也。”怒胜思的方法就是指设法使患者愤怒,如“以污辱欺罔之言触之”,或故意违逆其心意,夺其所爱,使其怒发冲冠,以克制其因思所致的情绪障碍及相关的躯体疾病,而达到忘思虑,解忧愁,消郁结的目的。因此,临床运用本法时,医生应根据患者的不同特点,或采取故意违逆患者的心意,或夺其所爱等方法以激发其怒,令患者之气结得以尽情宣泄,即可矫正其“思则气结”的病理改变。
2、 思胜恐
脾志为思,肾志为恐,脾属土,肾属水,土能克水,故曰思胜恐。
恐为肾志,在五行属水。恐惧是指在面临突发事件或有异常情况时产生不安全感或有畏惧情绪的心理反应,常与经受突如其来的惊吓相关。如果事过境迁,这种惊恐害怕的心态多可随之而解,不足为患。倘若其人长时间置身于紧张恐惧的氛围中,必然造成脏腑受损。《素问·举痛论》云,“恐则气下”、“恐则精却”。如猝然惊吓不已,严重者可出现二便失禁、遗精滑泄等“恐则气下”之类的病状；倘若患者长时间置身于紧张恐惧的氛围中,患者可有坐卧不安、神气涣散、闻响则惊恐不安等情态流露,或伴有骨酸痿软、形瘦羸瘠等伤肾失精的临床表现。这类病症在治疗时若仅依赖药物的调理,而不是设法摆脱患者的恐惧心理的话,往往难以奏功。张子和在《儒门事亲》中说：“思可以治恐,以虑彼忘此之言夺之。”所以医生在治疗此类病证时,当首先辨清病因,针对其恐惧、畏怯心理,采取诱导方式,开启其思,广其见闻,坚其定识,从而使患者逐渐摆脱惊恐畏惧的心理状态,如可以用各种方法引导患者对有关事物进行思考,以制约患者过度恐惧,或由恐惧引起的躯体障碍,以达到治愈疾病的目的。
3、 恐胜喜
肾志为恐,心志为喜,肾属水,心属火,水能克火,故曰恐胜喜。
喜为心志,在五行属火。喜悦、舒畅、愉快的情感对身体有益。“喜则气缓”,主要指过喜令人心气涣散,神不守舍,过喜则伤心,“神惮散而不藏”、“喜乐无极则伤魄,魄伤则狂。”(《灵枢·本神》)多表现为注意力不能集中,心神恍惚,甚或嘻笑不休,状若痴狂。此类病证多属实证,临床药物治疗多以清心泻火为主；“恐则精却”、“恐则气下”,恐则气怯,骤然施予平素畏惧之事物景观,恰似以水折火,故喜伤心者,可以用恐吓的手段和方法,使患者产生畏惧、惊惶的情感,从而治疗其过喜所致的心气涣散,心神恍惚,嘻笑不休,状若癫狂等证,此恰似如水折火,故为恐胜喜之法。治之以“祸起仓卒之言”或其他方法使之产生恐惧心理,抑其过喜而病愈。如《儒林外史》描述范进中举,喜极癫狂,以其平索颇畏岳丈之威,遂收当头棒喝而获神志清爽之效。虽属小说构思,却十分合乎恐胜喜之医理。
4、 喜胜悲（忧）
心志为喜,肺志为悲,心属火,肺属金,火能克金,故曰喜胜悲(忧)。
忧为肺志,悲亦同类。“悲则气消”,是指过度悲忧而使肺气消索,治节失职。悲太过则使人肺气耗散,而见咳喘短气、意志消沉等症状,还可由肺累及心脾致神呆痴癫、脘腹痞块疼痛、食少而呕等。“愁忧者,气闭塞而不行”,悲忧多由痛失亲朋,或失意挫折,或久病缠身而悲观失望所致,常有形容凄惨,忧愁沮丧,或无端泪涌,或长嘘短叹,或垂头丧气,或悲观厌世等情态流露。久之则可导致毛发枯萎,形体憔悴。
而“喜则气缓”,“喜则气和志达,荣卫通利”。医生在治疗时,应设法使患者精神愉快,可以用其喜闻乐见之事来陶情悦志,使悲哀者重展笑颜,使失意者豁达开朗、振作精神,则疾病得以康复,这种方法即为喜胜悲(忧)疗法。如《儒门事亲》中记一病人因“闻父死于贼”,过度悲伤忧郁,心中结块痛不可忍。张子和认为“忧则气结,喜则百脉舒和”,“喜可治悲,以谑浪亵狎之言娱之”使病人畅怀大笑,一、二日后心下块皆散,不药而愈。由此可见,我国古代五情相胜法对于有明显器质性病变的疾病也有很好的疗效。
在运用喜胜悲(忧)疗法时,首先要考虑患者本身的具体情况,而采用适当的方法,尽量满足患者的需求,从而使患者产生喜悦的心情。而且如果在治疗过程中,医生为了达到治疗的目的,采取善意欺骗的措施,虽有了效果,但其效果是暂时的,需要及时的对患者进行劝慰和开导,否则患者极易出现病情的反复。
5、 悲胜恐
肺志为悲,肝志为怒,肺属金,肝属木,金能克木,故曰悲胜怒。
肝志为怒,怒则气上。怒本身有助于肝气地升发,可宣泄恶劣情绪,重建心理平衡。而《素问·举痛论》载：“怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣”,过怒则肝气横逆、肝阳上亢,而出现烦躁冲动、面赤目眩、头痛耳鸣、肢体拘急、高声呼叫等症状,甚则吐血、昏厥。
“悲则气消”,悲为肺志,肺主宣发肃降,悲志可以消弱、清肃肝气上逆的状态,故曰“悲胜怒”。值患者嗔怒之际,医生晓之以理,动之以情,极尽宽慰劝解之能事,令其感动而泣,随着哭声流泪,使郁结于心胸的气得以宣泄,从而减轻心理的压力,使某些因情志压抑、愤郁所致的病证随之而愈。治之以“恻怆苦楚之言”,诱使病人产生悲伤的情绪,有效的抑制过怒的病态心理。
其他
参考文献
1、朱世增主编．《欧阳锜錡论临证》：上海中医药大学出版社,2009年
2、王媛媛．《内经》情志相胜法及后世运用研究：北京中医药大学,硕士论文,2010年5月
2、王媛媛．《内经》情志相胜法及后世运用研究：北京中医药大学,硕士论文,2010年5月
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