概述
概念
中医术语。指卫气营血辨证中的卫分、气分、营分、血分四类不同病理阶段的病证。
解读
卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法,该法将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。卫分主表,病位在肺与皮毛,病情轻浅；气分主里,病位在肺、胸膈、胆、三焦、胃、肠等脏腑,病情较重；营分为邪入心营,病位在心与包络,病情较重；血分为邪热深入心、肝、肾,重在耗血动血,病情危重。
应用领域
1、卫分证
指温热病邪侵犯肺卫,致使卫外功能失调,肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初起阶段。
临床表现：发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数,常伴头痛,咳嗽,口干微渴,咽喉肿痛等症。
机制分析：温热之邪侵犯肌表,卫为邪郁而不能布达于外,故发热,微恶风寒。温热之邪属阳,故多为发热重而恶寒轻。温邪犯肺,肺失宣降,气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉,气血壅滞,故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重,故口干微渴。舌边尖红,脉浮数,为温热之邪初犯肺卫之征。本证是以发热、微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为辨证要点。
2、气分证
指温热病邪内传脏腑,正盛邪实,阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。
临床表现：发热不恶寒,反恶热,口渴,汗出心烦,尿赤,舌红苔黄,脉数有力。或兼咳喘,胸痛,咯痰黄稠；或兼心烦懊憹,坐卧不安；或兼潮热,腹胀痛拒按,或时有谵语、狂乱,大便秘结或下利稀水,苔黄燥,甚则焦黑起刺、脉沉实；或见口苦,胁痛,干呕,心烦,脉弦数等。
机制分析：本证多由卫分证不解,邪传入里所致；亦有初感则温热邪气直入气分而成者。
里热炽盛,邪正剧争,故身热颇盛,且不恶寒,反恶热。热灼津伤,则口渴,尿赤,苔黄；扰心则烦。热盛血涌则舌红,脉数有力。
若邪热壅肺,肺失肃降,肺气不利,则见咳喘,胸痛,咯痰黄稠。
若热扰胸膈,心神不宁,则心烦懊憹,坐卧不安。
若热结肠道,腑气不通,则见日晡潮热,腹部胀痛拒按。邪热与燥屎相结而热愈炽,上扰心神,则时有谵语、狂乱。燥屎结于肠中,热迫津从旁而下,则下利稀水,秽臭不堪,此即所谓“热结旁流”。实热内结,故苔黄而干燥,其则焦黑起刺,脉沉实。
若热郁阳经,胆气上逆则口苦；经气不利,故胁痛；扰心则烦；阳热犯胃,胃失和降,故干呕。脉弦数为胆经有热之象。
气分证是以发热不恶寒,反恶热,舌红苔黄,脉数有力为审证要点。根据兼见症状之特点,再进一步判断何脏何腑受病。
3、营分证
指温热病邪内陷,劫灼营阴,心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
临床表现：身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数。
机制分析：本证可由气分证不解,邪热传入营分而成,或由卫分证直接传入营分而成,称为“逆传心包”；亦有营阴素亏,初感温热之邪盛,来势凶猛,发病急骤,起病即见营分证者。
营行脉中,内通于心。邪热入营,灼伤营阴,阴虚则身热夜甚；邪热蒸腾津液上潮于口,故口不甚渴,或不渴。邪热深入营分,侵扰心神,故见心烦不寐,神昏谵语。热伤血络则见斑疹隐隐。舌质红绛无苔,脉细数,为邪热入营,营阴劫伤之象。本证是以身热夜甚,心烦神昏,舌红绛,脉细数为辨证要点。
4、血分证
指温热病邪深入阴血,导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。病变主要累及心、肝、肾三脏。
临床表现：身热夜甚,躁扰不宁,甚或昏狂,斑疹显露,色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数。或见抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,四肢厥冷,脉弦数；或见持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐,耳聋,形瘦,脉虚细；或见手足蠕动、瘛疭等。
机制分析：本证是由邪在营分不解,传入血分而成；或气分热炽,劫营伤血,径入血分而成；或素体阴亏,已有伏热内蕴,温热病邪直入血分而成。
邪热入血,灼伤阴血,阴虚内热夜发,故身热夜甚；血热内扰心神,故躁扰不宁,甚或昏狂；迫血妄行,则见出血诸症。邪热灼津,血行缓滞,故见斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数。
若血分热炽,燔灼肝经,筋脉拘挛迫急,则见“动风”诸症。邪热内郁,阳气不达四末,则令四肢厥冷,此所谓“热深厥亦深”。
若邪热久羁,劫灼肝肾之阴,阴虚阳热内扰,故见低热,或暮热早凉,五心烦热。阴精耗损,不能上承,故口干咽燥,舌上少津。肾阴亏耗,耳窍失养,故耳聋；神失所养则神疲欲寐；形体失养则体瘦。脉虚细,为精血不充之象。
若肝阴不足,筋失所养,可见手足蠕动、瘛疭等虚风内动之象。
综上所述,血分证主要表现为热盛动血、热盛动风、热盛伤阴三大类型。本证以身热夜甚,昏谵,斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数为辨证要点。根据具体病机之不同而有其相应的兼症,本证严重者可致亡阴、亡阳。
指温热病邪侵犯肺卫,致使卫外功能失调,肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初起阶段。
临床表现：发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数,常伴头痛,咳嗽,口干微渴,咽喉肿痛等症。
机制分析：温热之邪侵犯肌表,卫为邪郁而不能布达于外,故发热,微恶风寒。温热之邪属阳,故多为发热重而恶寒轻。温邪犯肺,肺失宣降,气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉,气血壅滞,故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重,故口干微渴。舌边尖红,脉浮数,为温热之邪初犯肺卫之征。本证是以发热、微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为辨证要点。
2、气分证
指温热病邪内传脏腑,正盛邪实,阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。
临床表现：发热不恶寒,反恶热,口渴,汗出心烦,尿赤,舌红苔黄,脉数有力。或兼咳喘,胸痛,咯痰黄稠；或兼心烦懊憹,坐卧不安；或兼潮热,腹胀痛拒按,或时有谵语、狂乱,大便秘结或下利稀水,苔黄燥,甚则焦黑起刺、脉沉实；或见口苦,胁痛,干呕,心烦,脉弦数等。
机制分析：本证多由卫分证不解,邪传入里所致；亦有初感则温热邪气直入气分而成者。
里热炽盛,邪正剧争,故身热颇盛,且不恶寒,反恶热。热灼津伤,则口渴,尿赤,苔黄；扰心则烦。热盛血涌则舌红,脉数有力。
若邪热壅肺,肺失肃降,肺气不利,则见咳喘,胸痛,咯痰黄稠。
若热扰胸膈,心神不宁,则心烦懊憹,坐卧不安。
若热结肠道,腑气不通,则见日晡潮热,腹部胀痛拒按。邪热与燥屎相结而热愈炽,上扰心神,则时有谵语、狂乱。燥屎结于肠中,热迫津从旁而下,则下利稀水,秽臭不堪,此即所谓“热结旁流”。实热内结,故苔黄而干燥,其则焦黑起刺,脉沉实。
若热郁阳经,胆气上逆则口苦；经气不利,故胁痛；扰心则烦；阳热犯胃,胃失和降,故干呕。脉弦数为胆经有热之象。
气分证是以发热不恶寒,反恶热,舌红苔黄,脉数有力为审证要点。根据兼见症状之特点,再进一步判断何脏何腑受病。
3、营分证
指温热病邪内陷,劫灼营阴,心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
临床表现：身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数。
机制分析：本证可由气分证不解,邪热传入营分而成,或由卫分证直接传入营分而成,称为“逆传心包”；亦有营阴素亏,初感温热之邪盛,来势凶猛,发病急骤,起病即见营分证者。
营行脉中,内通于心。邪热入营,灼伤营阴,阴虚则身热夜甚；邪热蒸腾津液上潮于口,故口不甚渴,或不渴。邪热深入营分,侵扰心神,故见心烦不寐,神昏谵语。热伤血络则见斑疹隐隐。舌质红绛无苔,脉细数,为邪热入营,营阴劫伤之象。本证是以身热夜甚,心烦神昏,舌红绛,脉细数为辨证要点。
4、血分证
指温热病邪深入阴血,导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。病变主要累及心、肝、肾三脏。
临床表现：身热夜甚,躁扰不宁,甚或昏狂,斑疹显露,色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数。或见抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,四肢厥冷,脉弦数；或见持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐,耳聋,形瘦,脉虚细；或见手足蠕动、瘛疭等。
机制分析：本证是由邪在营分不解,传入血分而成；或气分热炽,劫营伤血,径入血分而成；或素体阴亏,已有伏热内蕴,温热病邪直入血分而成。
邪热入血,灼伤阴血,阴虚内热夜发,故身热夜甚；血热内扰心神,故躁扰不宁,甚或昏狂；迫血妄行,则见出血诸症。邪热灼津,血行缓滞,故见斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数。
若血分热炽,燔灼肝经,筋脉拘挛迫急,则见“动风”诸症。邪热内郁,阳气不达四末,则令四肢厥冷,此所谓“热深厥亦深”。
若邪热久羁,劫灼肝肾之阴,阴虚阳热内扰,故见低热,或暮热早凉,五心烦热。阴精耗损,不能上承,故口干咽燥,舌上少津。肾阴亏耗,耳窍失养,故耳聋；神失所养则神疲欲寐；形体失养则体瘦。脉虚细,为精血不充之象。
若肝阴不足,筋失所养,可见手足蠕动、瘛疭等虚风内动之象。
综上所述,血分证主要表现为热盛动血、热盛动风、热盛伤阴三大类型。本证以身热夜甚,昏谵,斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数为辨证要点。根据具体病机之不同而有其相应的兼症,本证严重者可致亡阴、亡阳。
其他
参考文献
1、张家锡．《中医学基础》：上海科学技术出版社,2001年
2、王桂敏．《中医学·第2版》：科学出版社,2013年
2、王桂敏．《中医学·第2版》：科学出版社,2013年
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