鼻再造术
鼻再造术是指针对各种原因造成鼻大部或全部缺损患者，进行鼻部修复和重建的一种手术。鼻是一个包括鼻腔黏膜、鼻骨与软骨及外被皮肤的三维器官，因此，对于鼻缺损的修复，就要实现三层结构的完整修复。鼻衬里的修复方法包括鼻部残留组织的翻转、局部皮瓣及远位皮瓣、植皮以及预制等；鼻支架的修复一般采用自体软骨或骨移植及生物材料等替代；外被皮肤的修复方法主要有植皮、局部和远位皮瓣、皮管法等。鼻再造可选择的供区较多，包括额部皮瓣、前臂或足背皮瓣、上臂皮管等。由于额部皮瓣具有质地好、颜色与鼻部皮肤色泽接近等优点，成为鼻再造的首选供区。通常情况下，鼻再造术的效果可以维持10年以上。
标题
常用名
手术时长
治疗周期
效果持续
参考价格
恢复时间
适用人群
鼻再造术适用于外鼻大部分或全部缺损者。
禁忌人群
1、全身性疾病不能耐受麻醉、手术者。
2、鼻缺损区或副鼻窦存在未被控制的炎症。
3、鼻缺损区周缘存在广泛的疤痕，不稳定，影响受床准备。
4、心理障碍或精神异常者。
5、存在高血压、糖尿病等严重全身慢性疾病且未控制者。
6、哺乳期、妊娠期或月经期妇女。
7、术前检查存在明显异常者，如凝血功能异常等。
技术/手术风险
1、血管危象：包括动脉性和静脉性危象两种。动脉性血管危象表现为皮瓣温度低颜色苍白。静脉性血管危象表现为皮瓣温度高，颜色呈暗紫。在临床上静脉问题更为常见。其对于一些简单的处理反应较好，如拆除部分缝线、医用水蛭治疗或者采用连续的针刺血疗法。
2、术后血肿：术后血肿的出现会延迟血管长入皮瓣，且会增加感染机会。一旦出现血肿要及时进行穿刺抽吸处理，并加强抗生素的应用。
3、鼻出血：主要发生在用鼻内黏膜瓣修复全层缺损的患者。局部涂抹硝酸银可以有效治疗。
4、切口感染：首先要加强术中无菌操作及避免粗暴操作，尽量减少组织的损伤，术后加强抗感染治疗并保持切口干燥。
5、皮瓣收缩：多发生在使用扩张的额部皮瓣进行鼻再造的病例。由于皮瓣收缩造成鼻外形畸形或过小。预防措施是尽量不采用扩张皮瓣，若在术中使用则适当放大皮瓣面积。
6、植入物外露：多发生在扩张额部皮瓣进行鼻再造时，主要原因是术中设计过小，造成鼻支架处皮肤张力过大，使皮肤变得菲薄甚至破溃。处理方法为削除部分支架，减少张力；对于皮肤破溃者，应取出外露软骨或假体，待创面愈合且皮瓣稳定后二期植入。
7、缝线外漏：术中尽量采用可吸收缝线进行皮下缝合，且离切口边缘要远一些。如果术后出现外漏，要及时拆除，防止感染及增加瘢痕形成。
8、术后瘢痕增生：术中确保创面无张力缝合；术后如果瘢痕增生明显，可以采用激素局部注射，或根据情况在3-6个月后进行修整。
术后护理
术后应注意鼻部护理、用药管理、饮食调理以及生活行为管理。
1、鼻部护理：保证手术部位清洁干燥，防止感染；不可用力揉搓伤口。
2、用药管理：术后遵医嘱使用抗感染药物。
3、饮食调理：术后1个月内禁烟酒及辛辣刺激性食物。
4、生活行为管理：术后做好自我保护，避免外力碰撞鼻部；遵医嘱在术后1周、2周、1个月、3个月进行复查。
术前注意
1、进行医患沟通，了解鼻再造术的流程和风险，做好心理准备。
2、完善术前检查，包括常规检查如血常规、凝血功能等，排除手术禁忌。
3、术前遵医嘱停用抗凝药物等。
4、术前一周禁烟酒。
5、术前一周保持饮食清淡，禁辛辣刺激食物。
6、术前常规清洁。
7、保证休息充分，心情轻松愉悦。
8、女性应避开生理期、妊娠期、哺乳期。
手术操作
鼻再造术需要实现鼻腔黏膜、鼻骨与软骨及外被皮肤三层结构的完整修复，此处以鼻部残留组织的翻转为鼻衬里、肋软骨为鼻支架、额部皮瓣为鼻外被皮肤为例，其手术过程主要包括埋置皮肤扩张器、取肋软骨、鼻再造和缝合等。
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