适用人群
晶体植入手术适合近视、白内障等人群。晶体植入手术属于专业手术,建议患者选择正规医疗机构,咨询专业的、诊疗经验丰富的眼科医生进行治疗。
禁忌人群
1、急性结膜炎、角膜炎者。
2、患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等人群。
3、视力极差的重度弱视患者。
4、瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病者。
5、突眼症、眼睑闭合不全者。
6、独眼患者。
7、经期、孕期、哺乳期者。
技术/手术风险
1、角膜水肿:防止角膜水肿的主要措施包括避免器械和人工晶状体接触角膜内皮;尽可能在前房关闭状态下进行手术操作;使用粘弹剂保护内皮;避免异物吸附于角膜内皮上;避免长时间冲洗;冲洗液不要直接喷向角膜内皮,速度不要太快,用于前房灌注的液体应对角膜内皮细胞无毒。
2、前房积血:预防措施包括在角巩膜切开前适当进行烧灼止血;避免在3点和9点位置切开;作虹膜切除时,切除部位应尽量远离虹膜根部,稍靠近瞳孔,以避开虹膜大血管。一旦出现前房积血,可使用空气、液体或粘弹剂增加眼内压力。
3、虹膜睫状体炎:预防方法包括避免损伤虹膜;使用粘弹剂保护虹膜;彻底清除皮质;术后6周内点眼皮质类固醇和前列腺素抑制剂;术后在结膜下注射皮质类固醇;口服皮质类固醇,术后密切观察。
4、瞳孔纤维蛋白渗出:引起视力下降、瞳孔阻塞和继发性青光眼。在这种情况下,应进行激光虹膜切除以解除瞳孔阻塞。轻度到中度纤维蛋白渗出伴有虹膜后粘连时,通常只需常规使用皮质类固醇激素。
5、人工晶状体毒性综合征:随着人工晶状体质量的提高,与人工晶状体直接相关的毒性反应极为少见。
6、眼内炎:早期诊断,分离致病菌,使用敏感的抗生素。对前房抽出液和经蛇体部作玻璃体抽出液培养病原微生物,并进行药物敏感性试验是重要的。及时进行玻璃体切割和玻璃体腔注射抗生素可以有效控制感染。
7、青光眼:使用过多粘弹剂、术后炎症、小梁网水肿、术后人工晶状体表面或晶状体襻反复摩擦虹膜后表面,可能导致色素细胞脱失,引起青光眼。术后早期应测量眼压并进行监测。
8、瞳孔变形:前囊膜残留、虹膜内卷、瞳孔后缘局部粘连可能导致瞳孔变形,通常不会影响视力。
9、后发性白内障:晚期最严重的并发症,与炎症反应和上皮细胞增殖有关。成人的发生率在3年后可达10%-50%,而儿童则无一幸免,可以进行Nd:YAG激光后囊膜切开或外科手术切开。为了预防儿童人工晶状体植入术后发生后发性白内障,多数术者主张植入人工晶状体后即进行后囊切开。后囊切开术的主要并发症是眼内炎,应在无菌操作下严格进行。
10、视网膜并发症:如黄斑囊样水肿等,应首先寻找并消除病因(如炎症、玻璃体条索牵引黄斑部视网膜等)。可以口服或局部滴用消炎药,当炎症明显时可口服或结膜下给予皮质类固醇药物。近来有报道小剂量乙酰唑胺治疗有效。
11、人工晶状体位置异常:瞳孔夹持时,人工晶状体的光学部分全部或部分位于虹膜前。游离性夹持时,虹膜与晶状体囊膜未发生粘连,可以通过先散瞳后缩瞳的方法复位;也可以在术眼表面麻醉后,在裂隙灯下使用棉签或小棒轻轻压住襻所在部位的角膜,使其复位。固定性瞳孔夹持时,虹膜与晶状体囊膜发生粘连,需要手术复位。
12、脉络膜下爆发出血:虽然较少见,但后果严重。发生时应立即关闭手术切口,同时用平衡盐溶液或粘弹剂注入前房以增加眼内压力,然后根据情况决定是否放弃植入人工晶状体。
术后护理
做晶体植入手术后要注意局部护理、生活注意事项、复查等。
1、局部护理:术后需要注意眼部卫生,避免眼部感染;洗脸、洗头时,尽量避免将水溅入眼内;术后1周内,不要进行眼部化妆。
2、生活注意事项:术后早期内,可能在看近和暗光下视觉质量不太好,尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑;不要过度用眼,不要连续长时间看电脑、手机、电视、玩游戏。
3、复查:术后第1天门诊检查,之后遵循医嘱定期复查,一般是术后1周,术后1个月、3个月、6个月、12个月,之后每6个月等进行复查。观察眼部视力恢复情况,是否存在不适,一旦出现异常,要及时就医诊治。
术前注意
1、术前与医生沟通,了解施行晶体植入手术的具体流程、相关风险、方案设计等,做好心理准备。
2、必要时完善相关的检查(如心肺、血液等),确认无严重全身性疾病,确认对手术材料或麻醉药物无过敏。
3、眼部等相关部位若有手术外伤史、特殊药物使用史,或其他美容材料修复史,须提前告知医生。
4、使用特殊药物(如抗血小板药物阿司匹林)的患者,要提前与医生沟通,一般手术前1-2周须遵医嘱停药。
5、妇女应避开月经期、哺乳期、妊娠期。
6、有局部皮肤感染灶、急慢性炎症等特殊病史的患者,要遵医嘱延缓手术。
7、建议术前清淡饮食,避免进食辛辣刺激及油腻食物。
8、改正不良生活习惯,术前禁烟限酒等。
9、术前做好眼部的清洁工作。
手术操作
晶体植入手术主要包括做切口、注入黏弹物质、植入人工晶状体等步骤。
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