适用人群
膝关节置换术适合于因骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、外伤等因素导致膝关节严重受损者。
禁忌人群
1、最近或者既往有过膝关节化脓性感染、其他部位存在未愈感染。
2、膝关节主要运动肌肉瘫痪。
3、患有不能耐受麻醉、不能满足手术及伤口愈合的代谢需要以及康复不能达到术后疗效的疾病。
4、若患侧同时伴有严重的髋关节骨性关节炎，应优先做髋关节置换术，这是由于全髋关节置换术后伴有膝关节骨性关节炎的患者要比全膝关节置换术后伴有髋关节骨性关节炎的患者康复快。
5、患侧下肢有明显的动脉硬化、术区内有银屑病等皮肤病变、静脉瘀滞反复发生蜂窝织炎、神经病性关节病、病态肥胖、反复尿道感染以及膝关节附近骨髓炎病史。
技术/手术风险
1、下肢深静脉血栓：是膝关节置换术最严重的并发症之一，并可继发危及生命的肺栓塞。其发病的高危因素有年龄超过40岁、使用雌激素、卒中、肾病综合征、癌症、长期制动、血栓栓塞史、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病。术后积极应用华法林、低分子肝素等药物可以在一定程度上预防下肢深静脉血栓的发生。
2、感染：是最可怕的并发症之一，大宗病例报道显示，膝关节置换术后感染发生率为2%-3%，其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌。容易并发感染的术前因素包括类风湿关节炎（特别是血清阳性的男性）、皮肤溃病、膝关节手术史、铰链式膝关节置换、肥胖、伴有泌尿系统感染、使用激素、肾衰竭、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤及银屑病，术中因素包括术中手术室环境欠佳、医生无菌操作不严格等。一旦发生感染，患者可有膝部肿胀、压痛、活动痛、红斑、皮温升高等症状，需积极进行抗感染、保留假体清创术、切除关节成形术等治疗。
3、髌股关节并发症：包括髌股关节不稳定、髌骨骨折、髌骨假体失败、髌骨假体松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂。目前，假体设计和手术技术的进步使这些并发症的发生率明显下降。
4、血管神经并发症：是一种罕见但后果严重的并发症，发生率为0.03%-0.2%，截肢率为25%。术前应当细心检查所有患者的肢体循环情况。对血供有问题的患者，应行无创性血管检查，如果检查结果异常，应请血管外科医师会诊。
5、假体周围骨折：术后股骨上骨折较少见，发生率为0.3%-2%。危险因素包括股骨前方切迹、骨质疏松、类风湿关节炎、激素、女性、翻修术及神经源性疾病。
术后护理
膝关节置换术后需要注意局部护理、药物管理、饮食调理以及生活行为管理。
1、局部护理：局部伤口持续冰敷12-48小时，以减少出血、疼痛及肿胀情况。
2、药物管理：严格遵医嘱服用止痛药、抗生素、抗凝药，以缓解疼痛、预防感染以及下肢静脉血栓。
3、饮食调理：胃肠功能恢复后，由流质饮食逐渐过渡到半流质及普通饮食。
4、生活行为管理：术后第3天可以在床边坐起，术后第4天使用助行器下床活动，活动量由小到大；遵医嘱按时复查。
术前注意
1、与医生沟通，了解膝关节置换术的完整流程、可能的效果和风险，并签署麻醉和手术知情同意书。
2、完善术前检查，比如血常规、凝血功能、肺功能、肝肾功能、膝关节X线片、心脏彩超、心电图等，排除手术禁忌。
3、遵医嘱停用阿司匹林等抗凝药物。
4、确保下肢无感染病灶。
5、遵医嘱使用抗生素，预防感染治疗。
6、进行床上大小便和翻身训练。
7、术前1周，保持饮食清淡，禁烟酒及辛辣刺激性食物。
8、术前1天洗头、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣裤。
9、术前8小时禁食。
10、保证休息充分，心情轻松愉悦。
手术操作
膝关节置换术的手术过程主要包括做切口、股骨与胫骨侧截骨、假体测试与安装以及缝合等步骤。
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