1、先驱症状

乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12～24小时后即开始出现少尿或无尿。

2、消化系统

伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。

3、呼吸系统

呼吸深而快，常有气促，甚至发生库斯莫尔呼吸，易合并感染，尤以呼吸道感染常见。

4、循环系统

血压不同程度升高，重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常伴有心包摩擦音，甚至发生心包压塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。

5、血液系统

绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血，且随着肾功能的减退而加剧。发生贫血的原因主要与肾脏分泌促红细胞生成素减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质（铁和叶酸）缺乏、继发感染等有关。

6、神经系统

头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等，思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等也较多见。

7、皮肤表现

患者面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。顽固性皮肤瘙痒常见，与尿素及钙盐沉着有关。

8、性腺功能障碍

慢性肾衰的患者肾素-血管紧张素、泌乳素及胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾丸素、皮质醇较正常偏低。可出现甲状腺、性腺功能低下，男性可出现性欲缺乏和阳痿，女性可出现闭经、不孕。胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等作用时间延长。

9、代谢异常

慢性肾衰的患者呈负氮平衡，必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常有减退。甘油三酯水平常有升高，极低及低密度脂蛋白增多等。

1、肾前性

（1）有效血容铰减少

多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

（2）心脏排血功能下降

各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

（3）肾血管病变

肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

2、肾性

（1）肾小球病变

重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

（2）肾小管病变

急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

3、肾后性

（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻

如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

（2）尿路的外压

如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

（3）其他

输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征、心律失常、肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾动脉栓塞或血栓形成、高血压危象、妊娠期高血压疾病、急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、机械性尿路梗阻、肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大、输尿管术后等。

1、突发剧烈腰部绞痛，疼痛难忍，伴血尿等；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、伴有面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，意识障碍等休克表现；

4、伴严重外伤、大量出血等；

5、伴频繁大量呕吐、腹泻疑似脱水；

6、出现其他危及生命的病症。

出现尿量明显减少甚至无尿，伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、排尿明显减少；

2、伴尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿异常等症状；

3、伴泡沫尿、尿液浑浊、肉眼血尿等；

4、伴发热、畏寒、腰痛、乏力、水肿、全身不适；

5、既往有生殖泌尿系统手术史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对肾脏、膀胱等部位进行检查，着易穿脱衣物，有助于检查。

3、还可能行肾功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的少尿、无尿症状何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除少尿、无尿外，您是否还存在乏力、水肿、恶心、呼吸异常等表现？

3、以前有过少尿、无尿吗？什么原因造成的？

4、您以前有过尿路结石、肾炎等泌尿系统疾病吗？

5、您以前或目前有心衰或心肌梗死等疾病吗？

6、您有长期服用存在肾毒性的药物情况吗？什么药？

7、您曾经进行过泌尿系统手术吗？

8、您的亲属有人曾患有膀胱肿瘤吗？

9、您使用过药物治疗少尿、无尿吗？哪种药物？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒吗？每天饮酒量多少？

12、您每天饮水量多少？

13、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否正在服药进行控制？

1、我出现少尿、无尿的原因是什么？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我平时要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

尿路平片可看到肾脏的位置与外形，有无尿路结石或肾钙质沉着。静脉肾盂造影常显影不佳，逆行肾盂造影可更直接地看到肾盂与输尿管显影情况，肾动脉阻塞性疾病的诊断可选用CT及肾动脉造影，而放射性核素肾图或肾扫描等检查较为安全。可了解有无梗阻及单侧肾的功能。

1、肾功能检查

主要包括血浆尿素氮、肌酐测定，PSP试验，内生肌酐清除率，浓缩、稀释试验等。

2、肾穿刺组织学检查

可帮助鉴别弥漫性肾脏疾病，有出血倾向与不合作的患者应属禁忌，有明显高血压者慎用。

3、尿液检查

除精确估计每日的尿量外，应注意尿色，尿比重或渗透压测定对鉴别少尿原因也很重要。

患者多需结合病史、尿量及各项检查指标对患者进行诊断。少尿、无尿病因较复杂，患者需要对病情程度及病变部位、原因等深入了解，对相关疾病进行鉴别诊断。

1、记录尿量

准确了解、记录尿量。

2、排除尿潴留

在确定少尿前，应首先排除机械性下尿路梗阻或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。如摸到膨胀的膀胱，或病人排空膀胱后作B超检查发现膀胱内仍残存较大量尿液，或直接导尿引出大量尿液，即可确定为尿潴留。

3、确定是否为肾前性少尿

肾前性少尿：常有明确的病因，并有相应的各自特征性的临床表现，尿检查一般较少异常，尿比重>1.020，渗透压>600 mOsm/L，但多在正常范围。如疾病继续发展可进展为肾性少尿。

4、确定是否为肾后性少尿

如病人原来尿量正常而突然出现完全无尿，或少（无）尿与多尿交替出现，则应考虑肾后梗死性无尿。如伴有肾绞痛、血尿或肾盂积水，或触到肿大的肾，一般诊断容易确立。肾后性少尿要选做腹部平片、肾盂造影、B超、CT、MRI、肾图确定梗阻部位。

5、确定肾性少尿原因

少尿无尿病人依诊断治疗的难易程度应先排除有无肾前性因素、肾后性因素，如果排除肾前、肾后性因素后，可肯定为肾性因素，此时应进一步确定何种肾脏病变所致少尿。

6、其他

确定有无多种因素共同作用情况。如创伤、休克等原因常先后可引起肾前性少尿、肾性少尿、诊断时要注意。

1、肾前性少尿的鉴别诊断

（1）肾前性少尿的临床特点

①尿量仅为轻或中度减少，一般不会完全无尿。

②尿比重增高，常在1.020以上，尿渗透压>600mOsm/L。

③尿沉渣检查较少异常或仅有轻度蛋白尿。

④当病因解除或血压、血容量恢复正常后，尿量可迅速增加。

⑤有各种原发病的临床特征表现。

（2）常见引起肾前性少尿疾病的鉴别诊断

①休克：除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。

②脱水：病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

③心衰：早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。

左心衰竭有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P₂亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有X淤血征。

右心衰竭有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。

④心肌梗死：病人心前区绞痛，多在清晨发病，无明显诱因，休息或含用硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，有频繁的恶心、呕吐及上腹痛等胃肠道症状。检查：体温上升、白细胞增多、血沉增快、心律失常、心电图显示宽而深的Q波可确诊。

2、肾后性少尿的鉴别诊断

（1）双侧上尿路结石

病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。

（2）输尿管误扎

多见于妇产科手术及盆腔巨大肿瘤的切除术，表现术后无尿，病人腰部胀痛，B超显示结扎上方输尿管、肾盂扩张，膀胱镜下逆行插管造影可确诊梗阻的部位。

（3）盆腔巨大肿瘤浸润压迫

有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。

（4）膀胱肿瘤

血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难，B超、CT、膀胧镜可确诊。

1、治疗原发病

积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

2、预防损伤

预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用速尿、碳酸氢钠。

3、利尿药

利尿可用速尿、甘露醇等药物。

4、支持疗法

限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。

5、其他

透析治疗。

1、维持体液及电解质的平衡

监测生命体征，详细记录24h出入量。平均每小时尿量少于30～50ml时，每小时测量尿量1次。每日测量体重1次，为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。每日评估水肿程度，观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。

2、病情和用药效果观察

（1）用药后观察

大量使用利尿剂后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。

（2）症状观察

观察记录每日尿量，有无高血钾引起症状。高血钾时，肌肉无力、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律不齐，心率减慢。

3、保持皮肤的完整性

（1）口腔护理

每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感染。

（2）皮肤护理

每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生压疮及皮肤破溃。

（3）保持床单位整齐

患者床单位保持干燥、平整、无渣屑。

（4）病室护理

病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于休养，增加舒适度。

4、饮食护理

根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食，如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋白，如动物性蛋白、豆类。

5、心理护理

给予患者心理支持，安抚患者的紧张情绪，鼓励患者说出自己的感觉。倾听患者的诉说，给患者宣泄的机会。转移患者的注意力，患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法，以缓解紧张情绪，减轻心理压力。

6、健康教育

向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，预防上呼吸道感染及皮肤感染，按时复诊。