肥胖的病因_肥胖的症状_肥胖怎么治疗_肥胖的注意事项|

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肥胖

肥胖(obesity)是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。当人体进食热量多于消耗热量时,多余热量以脂肪形式储存于体内,其量超过正常生理需要量,且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量占体重的15%~18%,女性占20%~25%。随年龄增长,体脂所占比例相应增加。

英文名称

obesity

主要病因

遗传因素、内分泌因素、生活方式、药物因素、脂肪细胞因子

常见症状

体型肥胖,肥胖患者活动时会出现呼吸急促、行动不灵活、下肢关节变形、心悸、头昏眼花、盗汗等;体重过重会增加心脏负荷,导致心衰及下肢水肿等;胃肠道会出现便秘等症状

检查项目

体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、理想体重(kg)、X线、B超、磁共振(MRI) 、CT扫描、双能X线吸收

发病部位

全身

就诊科室

内分泌科

流行病学

好发人群
无特发群体

症状

典型表现

1、一般表现

单纯性肥胖可见于任何年龄,约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈体重缓慢增加(女性分娩后除外),短时间内体重迅速地增加,应考虑继发性肥胖。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主,而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。

肥胖者的特征是身材外型显得矮胖、浑圆,脸部上窄下宽,双下颏,颈粗短,向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆,肋间隙不显,双乳因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面,脐孔深凹。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见细碎紫纹或白纹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷,骨突不明显。轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状,重度肥胖者则多有怕热,活动能力降低,甚至活动时有轻度气促,睡眠时打鼾。可有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。

2、肥胖症与心血管系统

肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率明显高于非肥胖者,其发生率一般5~10倍于非肥胖者,尤其腰围粗(男性>90cm,女性>85cm)的中心型肥胖患者。肥胖可致心脏肥大,后壁和室间隔增厚,心脏肥厚同时伴血容量、细胞内和细胞间液增加,心室舒张末压、肺动脉压和肺毛细血管楔压均增高,部分肥胖者存在左室功能受损和肥胖性心肌病变。肥胖患者猝死发生率明显升高,可能与心肌的肥厚、心脏传导系统的脂肪浸润造成的心律失常及心脏缺血有关。高血压在肥胖患者中非常常见,也是加重心、肾病变的主要危险因素,体重减轻后血压会有所恢复。

3、肥胖与肌肉骨骼病变

(1)关节炎:最常见的是骨关节炎,由于长期负重造成,使关节软骨面结构发生改变,膝关节的病变最多见。

(2)痛风:肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症,容易发生痛风。

(3)骨质疏松:以往的观点认为肥胖者骨质疏松并不多见,但近年来的研究发现,肥胖者脂肪细胞分泌多种脂肪因子和炎性因子,可能会加重肥胖者骨质疏松和骨折的发生。

4、肥胖症与糖、脂代谢

进食过多的热量促进甘油三酯的合成和分解代谢,肥胖症的脂代谢表现得更加活跃,相对糖代谢受到抑制,这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱,会出现高甘油三酯血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常和糖尿病,尤其是中心性肥胖者。体重超过正常范围20%者,糖尿病的发生率增加1倍以上。

5、肥胖的内分泌系统改变

(1)生长激素:肥胖者生长激素释放是降低的,特别是对刺激生长激素释放因子不敏感。

(2)垂体-肾上腺轴:肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的,分泌节律正常,但峰值增高,促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度也有轻微的增加。

(3)下丘脑-垂体-性腺轴:肥胖者多伴有性腺功能减退,垂体促性腺激素减少,睾酮对促性腺激素的反应降低。男性肥胖者,其血总睾酮(T)水平降低,但轻中度肥胖者,游离睾酮(FT)尚正常,可能是由于性激素结合球蛋白(SHBG)减少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外,脂肪组织可以促进雄激素向雌激素的转化,所以肥胖男性部分会出现乳腺发育,肥胖女孩,月经初潮提前。成年女性肥胖者常有月经紊乱,无排卵性月经,甚至闭经,多囊卵巢综合征发生率高。

(4)下丘脑-垂体-甲状腺轴:肥胖者甲状腺对促甲状腺激素(TSH)的反应性降低,垂体对促甲状腺素释放激素(TRH)的反应性也降低。

6、肥胖与呼吸功能

肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降,可导致多种肺功能异常,如肥胖性低通气综合征,临床以嗜睡、肥胖、肺泡性低通气为特征,常伴有阻塞性睡眠呼吸困难。严重者可致肺心综合征,由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚,膈肌升高而降低肺活量,肺通气不良,引起活动后呼吸困难,严重者可导致低氧、发绀、高碳酸血症,甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭,此种心衰往往对强心剂、利尿剂反应差。此外,重度肥胖者尚可引起睡眠窒息,偶见猝死。

原因

总述
正常情况下,能量摄入与能量消耗处于一个平衡状态,当这一平衡被打破,能量摄入超过能量消耗,造成能量过剩,就会促进脂肪累积发生肥胖。肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖一般与遗传、不良生活习惯等有关;继发性肥胖多与某些内分泌代谢性疾病有关。
症状起因

1、遗传因素

肥胖有一定的遗传倾向,肥胖的父母所生子女中,出现肥胖症的概率较大。

2、不良生活习惯

具有以下生活习惯者,热量摄入大于消耗,可导致肥胖:

(1)饮食结构不佳:喜食甜食和油炸类食物。

(2)进食过多:喜欢多食和贪食;喜欢暴饮暴食;喜欢吃零食;晚上睡觉前喜欢吃夜宵。

(3)缺乏体力活动:多食少动;缺乏体育锻炼;久坐不运动等。

(4)其它:如长期熬夜、酗酒等。

3、社会心理因素

(1)心理因素:与肥胖有一定的关系。某些精神抑郁者、工作压力较大者,有时会以多进美食、获得满足感来补偿。

(2)家庭因素:如有的家庭缺乏营养平衡观念,溺爱儿童,唯恐吃的不够,不停鼓励进食,导致能量摄入过多而发生肥胖。

4、药物因素

长时间应用抗精神病药、口服避孕药、糖皮质激素、抗过敏类药物、胰岛素等可影响机体内分泌或能量代谢,可导致肥胖。

5、疾病因素

能量摄入和消耗的平衡,受神经内分泌系统的调节和控制,当患有库欣综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、胰岛素瘤、颅咽管瘤等疾病时,相关激素的分泌受影响,正常的平衡被打破,会出现肥胖趋势。

常见疾病

下丘脑疾病、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、胰岛素瘤、垂体瘤、下丘脑综合征等。

就医

家庭处理

1、避免不良的生活方式和饮食习惯。

2、加强体育锻炼,消耗多余的脂肪。根据个人的爱好、年龄、居住条件,身体状况,选择不同的运动项目(如散步、跑步、游泳、骑车等),并要长期坚持。

门诊指征

1、面容、身体过度肥胖;

2、伴怕热、多汗、活动受限、呼吸不畅等,影响日常生活;

3、伴饮水、进食、睡眠及智力异常等;

4、伴有溢乳、性功能障碍、闭经、不孕不育等;

5、伴满月形脸、腰背粗厚、皮肤紫纹等;

6、全身性浮肿,用指头按压不出现凹陷性改变,面及眼睑水肿,鼻宽,唇厚,舌大等,考虑甲状腺功能减退症的可能;

7、伴焦虑、忧郁等异常心理状态;

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况应及时就医咨询。

就诊科室
内分泌科
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查,注意检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食,避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒,以免影响部分检查结果。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物或减肥产品等,可携带相关包装。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、什么时候开始发胖的?体重增长的速度是怎样的?

2、还有其他的症状吗?

3、平时主要做什么?有体力活动或进行体育锻炼吗?

4、平时都吃什么?喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗?

5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗?

6、有得过什么病?吃什么药?是否吃过激素类的药物?

7、家中是否有肥胖者?

8、家人有患高血压、糖尿病、高血脂的吗?

患者可以问医生哪些问题

1、肥胖是什么原因导致的?严重吗?

2、推荐什么方法来减肥?

3、平时需要注意什么?

4、多久见效?可以达到我的理想体重吗?

5、体重减下来后还会反弹吗?

6、我还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

7、我的肥胖会遗传吗?怎么帮助孩子降低出现肥胖的风险?

检查

预计检查
医生会测量患者的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、理想体重(kg),必要时还会使用X线检查、B超、磁共振(MRI) 、CT、双能X线吸收等检查。
体格检查

1、体重指数(BMI)

亚洲成年人BMI正常范围为18.5~22.9;<18.5为体重过低;≥23为超重;23~24.9为肥胖前期;25~29.9为I度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖。

2、腰臀比(WHR)

分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围),再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90,女性<0.85,超过此值为中央性(又称腹内型或内脏型)肥胖。

3、理想体重

理想体重(kg)等于身高(cm)减105;或等于身高(cm)减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重10%又不到20%者为超重。

影像学检查
可用X线和B超测定各部位皮下脂肪厚度,也可通过磁共振(MRI)、CT扫描或双能X线吸收测量体脂分布,还可应用L3/L4的CT或MRI扫描来计算内脏的脂肪面积。脂肪面积大于130cm2与代谢性疾病相关,小于110cm2则危险性低。

诊断

诊断原则

医生首先会对患者进行详细的病史询问,包括体重增长的速度、开始发胖的时间、肥胖家族史、饮食习惯、体力活动情况、生活压力、用药情况以及相关疾病史等。然后通过间接体脂测定法和直接体脂测定法对体内脂肪量进行评估,了解是否肥胖以及肥胖的程度;并进行相关检查,以进一步了解病情,评估是否存在糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等健康危险因素。

鉴别诊断

1、单纯性肥胖

是最常见的一种肥胖,单纯性肥胖有下列特点:

(1)可有家族史或营养过度史。

(2)多为均匀性肥胖。

(3)无内分泌代谢等疾病。

2、继发性肥胖

(1)下丘脑性肥胖:在表现下丘脑功能障碍(饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常)的同时出现不同程度的肥胖,多为均匀性中度肥胖。

(2)间脑性肥胖:间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍,出现食欲波动、睡眠节律反常、血压易变、性功能减退、尿崩症等,表现为间脑综合征,呈现均匀性肥胖。

(3)垂体性肥胖:垂体病变导致皮质醇分泌增多而引起肥胖,多为向心性肥胖。垂体瘤所致溢乳闭经综合征亦可出现肥胖,但以泌乳、闭经、不孕为主要表现。

(4)库欣综合征:肾上腺皮质功能亢进,分泌皮质醇过多,产生向心性肥胖,且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。

(5)甲状腺功能减退症:甲状腺功能减退症病人实际上并不完全由体脂过多引起肥胖,而常因皮下蛋白质和水的潴留而产生黏液性水肿和体重增加,如有肥胖,脂肪沉积以颈部明显,面容呈满月形,皮肤黄白粗厚,出现非凹陷性水肿。常伴有表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等表现。

(6)肥胖型生殖无能症:亦称Frobhlich综合征,它是视丘下-垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。此病发生于少年阶段,脂肪多积聚于躯干,常有肘外翻及膝内翻畸形,生殖器官不发育。成年后发病,除出现肥胖外,有性功能丧失、闭经和不育等。

(7)性幼稚-色素性视网膜炎-多指(趾)畸形综合征:亦称Laurence-Moon-Biedl综合征,主要表现为肥胖、多指(趾)、色素性视网膜退行性变三联症,此外可伴有智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛和侏儒症等。病人男性居多。

(8)双侧多囊卵巢综合征:亦称Stein-Leventhal综合征,除肥胖外,还有长期渐进性月经稀少、闭经,长期无排卵,多年不育。双侧卵巢对称性增大。

(9)性腺性肥胖:多在切除性腺或放射线照射损毁性腺以后出现肥胖,脂肪分布主要在腰部以下、臀部及大腿等处。

(10)痛性肥胖综合征:亦称Dercum综合征,在肥胖的基础上形成多个疼痛性皮下结节,病人常有停经过早或性功能减退等表现。

(11)颅骨内板增生症:亦称Morgagni-Stewar-Morel综合征,病人几乎全部为女性,发生于绝经后,表现为肥胖,头痛,颅骨板增生,常伴有精神症状,肥胖以躯干及四肢近端明显,呈向心性肥胖。

(12)肥胖-通气不良综合征:亦称Pickwickian综合征,表现为肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指等。

治疗

预计治疗
肥胖是慢性疾病,治疗是以行为、饮食治疗为主的综合治疗,使患者自觉地长期坚持,且不应依赖药物,以避免发生副作用。肥胖治疗是一个长期过程,治疗方案要个体化。
治疗方法

1、制定合理的减肥目标

治疗后体重减轻5%~15%即是合理的减肥目标,而不必一定要减到理想体重。

2、治疗原则

肥胖症的治疗既要针对肥胖本身包括减低体重,防止体重再度增加,又要治疗和预防肥胖的合并症,改善肥胖者的心理状态,提高生活质量。

3、行为矫正

矫正患者不良的生活和饮食习惯。肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为,行为矫正是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。包括调查肥胖症者每日进食的种类、数量,进食的时间、速度,进食后的活动情况,是否经常吃零食,吃各种零食及进食时的心理状态等,由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素,进行相应的矫正。

4、增加体力活动

与行为矫正配合进行会收到很好的效果。体育锻炼可以消耗能量,培养毅力,增加生活乐趣,控制食欲,防止肌肉萎缩,促进新陈代谢,预防和治疗肥胖的相关合并症,并可长期维持减肥效果。根据个人的爱好、年龄、居住条件,身体状况,选择不同的运动项目,如:散步、跑步、游泳、骑车等,并要长期坚持。

5、饮食疗法

控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织,而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种,不吃高热量低营养的饮食,然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。

6、药物治疗

(1)中枢作用的减肥药:该类药物的减肥效果因药而异。目前FDA批准使用的是西布曲明,这是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。通过抑制5-羟色胺的再摄取提高饱腹感,减少能量摄入。另外,增加产热可消耗更多的能量。

(2)非中枢作用的减肥药:目前上市的唯一经FDA批准的该类药物是奥利司他。它是一种强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂,可减少小肠脂肪的吸收,减少膳食中30%的甘油三酯的吸收。

7、手术治疗

手术治疗包括胃缩窄术,小肠搭桥术等。

相关药物
西布曲明、奥利司他

预后

一般预后
单纯性肥胖经过积极治疗,预后较好,但容易反复。继发性肥胖的预后主要与原发病的治疗效果有关。

日常

护理原则

1、饮食控制

(1)计算每日总热量。

(2)营养素分配。

(3)每日以三餐为主,且热量平均分配于三餐,并戒掉吃零食的习惯。

2、心理护理

鼓励患者说出其心中的感受,护士应给予患者心理支持,倾听患者的诉说,并进行恰当的分析和解释,消除其自卑感和紧张心理,从而正确对待目前存在的问题,积极配合治疗。鼓励患者家属参与护理,使患者获得更多关心和支持,坚定患者治疗的信心。

3、运动疗法

运动在肥胖治疗中起着非常重要的作用。根据患者的健康状况选择适合的运动项目,逐渐增加运动量,以消耗多余能量而减肥。运动应持之以恒,每周至少3次以上,才能有显著的减肥效果。

4、皮肤护理

肥胖患者应每日洗澡并更换内衣,皮肤皱褶处应涂以爽身粉以保持皮肤干燥,并注意有无皮炎、因摩擦导致的溃烂、化脓性感染或真菌感染等皮肤问题,并给予相应处理。

5、健康教育

(1)指导肥胖患者建立减肥的信心,并提醒患者减肥需要长期坚持的重要性,减肥效果不依靠一时的减重成功,而以长期维持标准体重为标准。若一经放松饮食控制,恢复旧饮食习惯,体重会很快增加、而为再次减重增加困难。若要减肥取得效果,持之以恒很重要。

(2)提高患者对肥胖危害的认识,从而使患者能够自觉遵守执行减肥计划,以达到减轻体重的目标。

(3)若患者饮食控制后出现极度乏力,甚至有虚脱的表现,则应立即查明原因。检查食谱中是否有足够的蛋白质,特别是动物蛋白质,如食物中蛋白质含量不足应及时补充。完全素食的减重方法不可取。

(4)重度肥胖患者若欲采用饥饿疗法或非平衡的低热能的饮食疗法时,需在医生的指导和监督下进行,防止合并症的发生。

预防

预防措施

1、避免油腻、含糖高的食物,多吃蔬菜、水果,戒烟戒酒。

2、不要久坐,加强体育锻炼。

3、合理作息,不要过于劳累。

4、积极治疗原发病。

注意事项

体重过度增加的患者或许需要心理咨询,特别是当其引起情绪问题或形象改变时。如果患者肥胖或有心肺疾病,任何肥胖都应在密切监护下。进一步研究应除外可能的激发因素包括促甲状腺激素测定、地塞米松抑制试验。理论上实验室检验结果应反映有无心血管系统高危因素:胆固醇、三酰甘油和血清葡萄糖水平。

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