蜘蛛痣的病因_蜘蛛痣的症状_蜘蛛痣怎么治疗_蜘蛛痣的注意事项|

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蜘蛛痣

蜘蛛痣(spider angioma)是一种红色的血管病变。中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张,蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。可能单个存在或多个出现,多出现在上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。在很多病例中,蜘蛛痣通常与肝硬化相关,也见于高雌激素状态,如怀孕或服用激素避孕药物的人群中。可在妊娠2~3个月突然发生,并逐渐增多增大,在分娩6周后消退。偶尔还会有一些残存。这种蜘蛛痣还会存在于老年患者中,但较小而且数量更少。它们会持续存在或自动消失。

英文名称

spider angioma

主要病因

雌激素水平增高

常见症状

皮肤中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管

检查项目

血常规、肝功能检查、超声检查、CT检查、磁共振成像、上消化道钡餐摄片、消化内镜、腹水检查、肝活检检查、腹腔镜检查

发病部位

全身

就诊科室

消化内科、皮肤科、肝病科

症状

典型表现

蜘蛛痣中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张,蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。可能单个存在或多个出现,通常发生于颈部及面部,在肩膀、喉部、手臂、手指和手背、唇及鼻黏膜比较少见,极少出现在腕部、唇部、耳朵、甲床或手掌。

原因

总述
本病的发生原因尚不明确,可能与雌激素水平增高有关。经检测有明显蜘蛛痣的慢性肝脏疾病患者和一些健康孕妇的血液中雌激素都比正常人高几十倍。
症状起因

急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝功能损害时,肝脏对雌激素灭活作用降低,导致血中的雌性激素,特别是17-β雌二醇及雌酮增高,以致引起小动脉毛细血管扩张。还可见于风湿病、类风湿性关节炎、库欣综合征等。但皮肤出现蜘蛛痣并非都是疾病信号,约10%~15%的正常人也可有蜘蛛痣,如6~10岁儿童和年轻女性,尤其是孕妇,约40%健康孕妇都有蜘蛛痣。儿童蜘蛛痣的原因可能是由于发育阶段雌激素水平升高所导致的。

常见疾病

肝硬化、血管痣、匍行性血管瘤、急性肝炎、慢性肝炎、风湿病、类风湿性关节炎、库欣综合征等。

就医

门诊指征

1、皮肤突然出现一个或多个红色痣体,中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管,应警惕蜘蛛痣的可能。

2、若伴反复右上腹疼痛或不适、消化不良、皮肤眼睛发黄等,要警惕肝病。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医检查。

就诊科室

1、若皮肤出现不明原因的红痣,可先咨询皮肤科。

2、若怀疑为肝炎、肝硬化等肝部疾病时,可以到消化内科、肝病科就诊。

就医准备

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服,以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候发现自己有蜘蛛痣的?随着时间的推移有大小的改变吗?

2、您的蜘蛛痣都出现在身体的什么部位?蜘蛛痣周围会伴有瘙痒的感觉吗?

3、您是否有肝炎、肝硬化等疾病的病史?

4、您近期是否接触过病毒性肝炎的患者?

5、您的家属中是否也有类似的症状?

6、您平时有饮酒的习惯吗?饮酒多长时间了?每天的量大概是多少?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现蜘蛛痣?最可能的原因是什么?

2、我的症状严重吗?需要做哪些检查?我的蜘蛛痣会遗传吗?

3、我需要住院吗?

4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

5、这些治疗方法对我有什么风险吗?

6、我的诊断和治疗的下一步是什么?

7、回家后我应该注意什么?

8、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
蜘蛛痣患者多需行血常规明确患者肝功能,通常还需根据患者征象选择适当影像学检查明确患者病变部位。必要时可行消化内镜、肝活检检查、腹腔镜检查等,存在腹水者还需行肝穿刺活检以确诊病变性质。
实验室检查

代偿期血常规及肝功能检查多在正常范围。失代偿期可出现轻度贫血,白细胞及血小板减少;转氨酶正常或轻度升高。

影像学检查

1、超声检查

B超检查是评估肝硬化程度的参考指标,与甲胎蛋白的升高程度相结合,亦是早期发现肝恶性肿瘤的依据。

2、CT检查

与超声所见相似,如果B超发现异常,加做肝增强CT检查,可见脾大、门静脉扩张和腹水等门静脉高压症表现。

3、磁共振成像(MRI)

对鉴别肝硬化结节、肝肿瘤结节优于CT检查,磁共振血管成像(MRA)可用于门静脉高压病因的鉴别。

4、上消化道钡餐摄片

发现食管胃底静脉曲张征象对诊断有重要意义。

其他检查

1、消化内镜

胃镜可以直观地判定有无食管及胃底静脉曲张,以及有无门静脉高压性胃病,是反映门静脉高压最可靠的指标。

2、腹水检查

检测腹水的性质,如颜色、比重、蛋白质含量等。如腹水为血性时,高度怀疑癌变。

3、肝活检检查

肝穿刺活检可确诊病变性质。

4、腹腔镜检查

能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并在直视下取活检,对诊断有困难者有价值。

诊断

诊断原则

根据患者临床表现,结合病史和相关检查通常可以诊断确认。而血管痣、匍行性血管瘤可有与蜘蛛痣类似征象,需鉴别诊断。

鉴别诊断

1、血管痣

好发于躯干部和四肢近端,皮损为直径1~5mm丘疹,呈鲜红色或樱桃色,质软,数目多少不定,以玻片压之可褪色。组织病理示真皮毛细血管增生,内皮细胞呈小叶状增生,管腔狭窄。

2、匍行性血管瘤

匍行性血管瘤病因不明。患者多为女性,多在20岁前发病。典型损害为直径1mm左右的鲜红色到紫色的血管瘤样小斑点,有的可微隆起成丘疹状,压之褪色,无含铁血黄素沉着,亦无炎症。损害成群聚合为几厘米直径或更大的斑片,表面可有少量细小鳞屑。因中央消退,外围新损害不断发生,使皮疹呈匍行状、环状或网状外观。除掌、跖、黏膜外,身体任何部位均可发病,但以下肢最为多见。损害一般不完全消失,亦无任何自觉症状。病程缓慢,经数月或数年扩展后可渐趋静止,但亦可在成人期再活动。组织病理示真皮上部毛细血管扩张,伴多数内皮细胞增生,血管外偶见以淋巴细胞为主的炎症改变而无含铁血黄素沉积。电子显微镜超微结构显示扩张的毛细血管管壁增厚,在基膜样物质和细胶原纤维内有很多呈同心圆形排列的外膜细胞。

治疗

预计治疗
蜘蛛痣患者的治疗方式主要为物理疗法,对多次治疗仍复发者,可行局部切除术。此外,患者多需明确病因后针对性治疗。
治疗方法

1、物理疗法

可应用高频电灼、透热法或二氧化碳激光、YAG-激光或微波治疗仪破坏中央血管,即可治愈。

2、手术治疗

对多次治疗仍复发者,可行局部切除术。

3、原发病的治疗

发生于妊娠期间的蜘蛛痣多在分娩后6周内自行消退,不需要特殊治疗。由于肝脏病损引发的蜘蛛痣主要是对原发疾病的治疗。发生于颜面部的蜘蛛痣因有碍美观,患者常要求治疗。

日常

护理原则

1、一般护理

(1)休息与活动

多卧床休息,尽量取平卧位,减少肝代谢负担,降低门静脉压力,增加肝、肾血流量,改善肝细胞的营养。大量腹水者卧床时可取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难。卧床时抬高下肢,阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以利于水肿消退。病情稳定时可适当活动,参加轻体力工作,但要防止劳累。

(2)饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,根据病情变化及时调整。戒烟忌酒,避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。腹水者应低盐或无盐饮食,钠摄入量限制在每日250mg,进水量限制在每日1000ml左右;嘱病人忌食高钠食物,如腌制品、咸肉、酱菜及罐头食品等。

(3)皮肤护理

保持皮肤清洁;衣服宜柔软、宽大、吸汗;床铺应平整、清洁;修剪病人指甲,以免抓伤皮肤;放腹水后应注意穿刺点用无菌纱布加压固定,以避免腹水漏出而诱发感染。

(4)口腔护理

使用软毛牙刷,勿用力以免损伤,保持口腔清洁。

2、症状护理

(1)腹水的护理

①采取适当体位,大量腹水者采取半卧位,以减轻呼吸困难。

②限制水、钠摄入。

③密切观察利尿剂的用药效果及不良反应。

④观察腹水消长程度,准确记录24小时出入液量,定期测量腹围体重,以观察腹水消退情况。注意测量腹围时,要在同一时间、同一体位、同一位置上进行测量;体重测量应在空腹、衣着相同的情况下进行。

⑤避免腹内压骤增的因素,如剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便等。

⑥做好腹腔穿刺放腹水的护理配合。

(2)肝性脑病的护理

①置于危重病人护理区,头转向一侧以防口、鼻分泌物吸入呼吸道;给予氧气吸入;兴奋、噪动者加床档,必要时适当约束。

②按医嘱纠正氨代谢障碍,静脉输注谷氨酸钠或钾、精氨酸、乙酰谷氨酰胺、阳离子交换树脂等药物并观察疗效及不良反应。

③减少体内氨的产生和吸收,禁蛋白质饮食,予以高能量食物以减少体内蛋白质分解及保护肝;抑制肠道细菌,减少氨的产生,可采用弱酸溶液灌肠。

④按昏迷护理,加强口腔护理,清除口臭;不能进食者予以鼻饲;记录出入液量;加强皮肤护理;加强安全防护措施。

⑤密切观察,及时发现肝昏迷先兆及神志改变、药物应用效果及不良反应。

⑥记录特别护理记录单。

3、病情观察

(1)肝功能

肝功能严重减退表现,面色灰暗、形体憔悴;有厌食、腹胀、恶心等症状;皮肤黏膜及全身有出血倾向;肝功能检查A/G倒置,门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、单胺氧化酶(MAO)、BA(血氨)、标准碳酸氢盐(SB)等均增高,部分凝血活酶时间(PTT)延长。

(2)并发症

观察有无并发症,如食管、胃底静脉破裂出血(突然大量呕出咖啡样或鲜红血液,伴黑粪或便血,严重时伴休克症状)、肝性脑病、肝肾综合征等。

(3)其他

注意有无门静脉高压征象,腹水病人应观察其体重增减程度,必要时做腹水常规、生化及细菌培养检查。侧支循环形成时有食管、腹壁、静脉曲张,脐疝可有痔核形成。

4、心理护理

多与病人交流沟通,耐心讲解肝硬化的相关知识,引导病人正确应对,提供所能给予的最大支持,帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。鼓励病人说岀自己的感受,耐心听取其倾诉,使之能从感情宣泄中减轻沉重的心理负担。对于严重忧郁的病人,应加强巡视以免意外,保证安全。

5、健康教育

(1)疾病知识指导

帮助病人和家属掌握本病的相关知识和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治病信心,保持心情愉快,把治疗计划落实到日常生活中。

(2)生活指导

保证身心两方面休息,有足够的休息和睡眠,生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。注意情绪的调节和稳定。注意保暖和个人卫生,预防感染。遵循饮食治疗的原则和计划,安排好营养食谱。

(3)用药指导

指导病人按医嘱正确服药,以免服药不当而加重肝负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物疗效及不良反应。

(4)复诊指导

亲属应理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾,细心观察,及早识别病情变化,如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状,或出现消化道出血等其他并发症时,应及时就诊。

预防

注意事项

孕期的蜘蛛痣不宜进行治疗。然而,烧灼、电干燥法及冰冻治疗可应用于肝硬化患者。不过,蜘蛛痣可再生,电干燥法可引起压陷性水肿。

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