蜘蛛痣
蜘蛛痣(spider angioma)是一种红色的血管病变。中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张,蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。可能单个存在或多个出现,多出现在上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。在很多病例中,蜘蛛痣通常与肝硬化相关,也见于高雌激素状态,如怀孕或服用激素避孕药物的人群中。可在妊娠2~3个月突然发生,并逐渐增多增大,在分娩6周后消退。偶尔还会有一些残存。这种蜘蛛痣还会存在于老年患者中,但较小而且数量更少。它们会持续存在或自动消失。
英文名称
主要病因
常见症状
检查项目
发病部位
就诊科室
症状
蜘蛛痣中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张,蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。可能单个存在或多个出现,通常发生于颈部及面部,在肩膀、喉部、手臂、手指和手背、唇及鼻黏膜比较少见,极少出现在腕部、唇部、耳朵、甲床或手掌。
原因
急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝功能损害时,肝脏对雌激素灭活作用降低,导致血中的雌性激素,特别是17-β雌二醇及雌酮增高,以致引起小动脉毛细血管扩张。还可见于风湿病、类风湿性关节炎、库欣综合征等。但皮肤出现蜘蛛痣并非都是疾病信号,约10%~15%的正常人也可有蜘蛛痣,如6~10岁儿童和年轻女性,尤其是孕妇,约40%健康孕妇都有蜘蛛痣。儿童蜘蛛痣的原因可能是由于发育阶段雌激素水平升高所导致的。
肝硬化、血管痣、匍行性血管瘤、急性肝炎、慢性肝炎、风湿病、类风湿性关节炎、库欣综合征等。
就医
1、皮肤突然出现一个或多个红色痣体,中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管,应警惕蜘蛛痣的可能。
2、若伴反复右上腹疼痛或不适、消化不良、皮肤眼睛发黄等,要警惕肝病。
3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医检查。
1、若皮肤出现不明原因的红痣,可先咨询皮肤科。
2、若怀疑为肝炎、肝硬化等肝部疾病时,可以到消化内科、肝病科就诊。
1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服,以方便医生检查。
2、患者在检查前几天尽量清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。
3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您是从什么时候发现自己有蜘蛛痣的?随着时间的推移有大小的改变吗?
2、您的蜘蛛痣都出现在身体的什么部位?蜘蛛痣周围会伴有瘙痒的感觉吗?
3、您是否有肝炎、肝硬化等疾病的病史?
4、您近期是否接触过病毒性肝炎的患者?
5、您的家属中是否也有类似的症状?
6、您平时有饮酒的习惯吗?饮酒多长时间了?每天的量大概是多少?
1、我为什么会出现蜘蛛痣?最可能的原因是什么?
2、我的症状严重吗?需要做哪些检查?我的蜘蛛痣会遗传吗?
3、我需要住院吗?
4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?
5、这些治疗方法对我有什么风险吗?
6、我的诊断和治疗的下一步是什么?
7、回家后我应该注意什么?
8、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
9、我需要复查吗?多久一次?
检查
代偿期血常规及肝功能检查多在正常范围。失代偿期可出现轻度贫血,白细胞及血小板减少;转氨酶正常或轻度升高。
1、超声检查
B超检查是评估肝硬化程度的参考指标,与甲胎蛋白的升高程度相结合,亦是早期发现肝恶性肿瘤的依据。
2、CT检查
与超声所见相似,如果B超发现异常,加做肝增强CT检查,可见脾大、门静脉扩张和腹水等门静脉高压症表现。
3、磁共振成像(MRI)
对鉴别肝硬化结节、肝肿瘤结节优于CT检查,磁共振血管成像(MRA)可用于门静脉高压病因的鉴别。
4、上消化道钡餐摄片
发现食管胃底静脉曲张征象对诊断有重要意义。
1、消化内镜
胃镜可以直观地判定有无食管及胃底静脉曲张,以及有无门静脉高压性胃病,是反映门静脉高压最可靠的指标。
2、腹水检查
检测腹水的性质,如颜色、比重、蛋白质含量等。如腹水为血性时,高度怀疑癌变。
3、肝活检检查
肝穿刺活检可确诊病变性质。
4、腹腔镜检查
能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并在直视下取活检,对诊断有困难者有价值。
诊断
根据患者临床表现,结合病史和相关检查通常可以诊断确认。而血管痣、匍行性血管瘤可有与蜘蛛痣类似征象,需鉴别诊断。
1、血管痣
好发于躯干部和四肢近端,皮损为直径1~5mm丘疹,呈鲜红色或樱桃色,质软,数目多少不定,以玻片压之可褪色。组织病理示真皮毛细血管增生,内皮细胞呈小叶状增生,管腔狭窄。
2、匍行性血管瘤
匍行性血管瘤病因不明。患者多为女性,多在20岁前发病。典型损害为直径1mm左右的鲜红色到紫色的血管瘤样小斑点,有的可微隆起成丘疹状,压之褪色,无含铁血黄素沉着,亦无炎症。损害成群聚合为几厘米直径或更大的斑片,表面可有少量细小鳞屑。因中央消退,外围新损害不断发生,使皮疹呈匍行状、环状或网状外观。除掌、跖、黏膜外,身体任何部位均可发病,但以下肢最为多见。损害一般不完全消失,亦无任何自觉症状。病程缓慢,经数月或数年扩展后可渐趋静止,但亦可在成人期再活动。组织病理示真皮上部毛细血管扩张,伴多数内皮细胞增生,血管外偶见以淋巴细胞为主的炎症改变而无含铁血黄素沉积。电子显微镜超微结构显示扩张的毛细血管管壁增厚,在基膜样物质和细胶原纤维内有很多呈同心圆形排列的外膜细胞。
治疗
1、物理疗法
可应用高频电灼、透热法或二氧化碳激光、YAG-激光或微波治疗仪破坏中央血管,即可治愈。
2、手术治疗
对多次治疗仍复发者,可行局部切除术。
3、原发病的治疗
发生于妊娠期间的蜘蛛痣多在分娩后6周内自行消退,不需要特殊治疗。由于肝脏病损引发的蜘蛛痣主要是对原发疾病的治疗。发生于颜面部的蜘蛛痣因有碍美观,患者常要求治疗。
日常
1、一般护理
(1)休息与活动
多卧床休息,尽量取平卧位,减少肝代谢负担,降低门静脉压力,增加肝、肾血流量,改善肝细胞的营养。大量腹水者卧床时可取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难。卧床时抬高下肢,阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以利于水肿消退。病情稳定时可适当活动,参加轻体力工作,但要防止劳累。
(2)饮食护理
给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,根据病情变化及时调整。戒烟忌酒,避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。腹水者应低盐或无盐饮食,钠摄入量限制在每日250mg,进水量限制在每日1000ml左右;嘱病人忌食高钠食物,如腌制品、咸肉、酱菜及罐头食品等。
(3)皮肤护理
保持皮肤清洁;衣服宜柔软、宽大、吸汗;床铺应平整、清洁;修剪病人指甲,以免抓伤皮肤;放腹水后应注意穿刺点用无菌纱布加压固定,以避免腹水漏出而诱发感染。
(4)口腔护理
使用软毛牙刷,勿用力以免损伤,保持口腔清洁。
2、症状护理
(1)腹水的护理
①采取适当体位,大量腹水者采取半卧位,以减轻呼吸困难。
②限制水、钠摄入。
③密切观察利尿剂的用药效果及不良反应。
④观察腹水消长程度,准确记录24小时出入液量,定期测量腹围体重,以观察腹水消退情况。注意测量腹围时,要在同一时间、同一体位、同一位置上进行测量;体重测量应在空腹、衣着相同的情况下进行。
⑤避免腹内压骤增的因素,如剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便等。
⑥做好腹腔穿刺放腹水的护理配合。
(2)肝性脑病的护理
①置于危重病人护理区,头转向一侧以防口、鼻分泌物吸入呼吸道;给予氧气吸入;兴奋、噪动者加床档,必要时适当约束。
②按医嘱纠正氨代谢障碍,静脉输注谷氨酸钠或钾、精氨酸、乙酰谷氨酰胺、阳离子交换树脂等药物并观察疗效及不良反应。
③减少体内氨的产生和吸收,禁蛋白质饮食,予以高能量食物以减少体内蛋白质分解及保护肝;抑制肠道细菌,减少氨的产生,可采用弱酸溶液灌肠。
④按昏迷护理,加强口腔护理,清除口臭;不能进食者予以鼻饲;记录出入液量;加强皮肤护理;加强安全防护措施。
⑤密切观察,及时发现肝昏迷先兆及神志改变、药物应用效果及不良反应。
⑥记录特别护理记录单。
3、病情观察
(1)肝功能
肝功能严重减退表现,面色灰暗、形体憔悴;有厌食、腹胀、恶心等症状;皮肤黏膜及全身有出血倾向;肝功能检查A/G倒置,门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、单胺氧化酶(MAO)、BA(血氨)、标准碳酸氢盐(SB)等均增高,部分凝血活酶时间(PTT)延长。
(2)并发症
观察有无并发症,如食管、胃底静脉破裂出血(突然大量呕出咖啡样或鲜红血液,伴黑粪或便血,严重时伴休克症状)、肝性脑病、肝肾综合征等。
(3)其他
注意有无门静脉高压征象,腹水病人应观察其体重增减程度,必要时做腹水常规、生化及细菌培养检查。侧支循环形成时有食管、腹壁、静脉曲张,脐疝可有痔核形成。
4、心理护理
多与病人交流沟通,耐心讲解肝硬化的相关知识,引导病人正确应对,提供所能给予的最大支持,帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。鼓励病人说岀自己的感受,耐心听取其倾诉,使之能从感情宣泄中减轻沉重的心理负担。对于严重忧郁的病人,应加强巡视以免意外,保证安全。
5、健康教育
(1)疾病知识指导
帮助病人和家属掌握本病的相关知识和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治病信心,保持心情愉快,把治疗计划落实到日常生活中。
(2)生活指导
保证身心两方面休息,有足够的休息和睡眠,生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。注意情绪的调节和稳定。注意保暖和个人卫生,预防感染。遵循饮食治疗的原则和计划,安排好营养食谱。
(3)用药指导
指导病人按医嘱正确服药,以免服药不当而加重肝负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物疗效及不良反应。
(4)复诊指导
亲属应理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾,细心观察,及早识别病情变化,如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状,或出现消化道出血等其他并发症时,应及时就诊。
预防
孕期的蜘蛛痣不宜进行治疗。然而,烧灼、电干燥法及冰冻治疗可应用于肝硬化患者。不过,蜘蛛痣可再生,电干燥法可引起压陷性水肿。
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