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热入营血证

热入营血证,中医病证名。温热病邪深入营血分,伤耗阴血,扰乱心神,以身热夜甚,心烦不寐,或神昏,渴不多饮,斑疹隐隐,或出血,便结尿黄,舌绛,脉细数等为常见症的证候。本证常见于黄疸、血证、喉痧、暑温、春温等疾病中。

发病部位

营分,血分

就诊科室

感染性疾病科、传染科

相关疾病

黄疸、血证、喉痧、暑温、春温

症状详情

常见病

1、黄疸

临床常见发病急骤,证情险恶,黄疸急速加重,身目俱黄呈红黄色,并现高热口渴,烦躁不安,腹胀胁痛,或神昏谵语,或鼻衄,齿衄,呕血,便血,身发斑疹,小便红黄,舌质红绛,苔黄褐而燥,脉象弦数或细数,指纹红紫至气关。此由湿热挟毒,郁而化火,热毒炽盛,迅速内传,扰于肝胆,陷于营血,入于心包所致。治宜清营凉血,解毒开窍,方用犀角地黄汤(《千金要方》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。

2、血证

衄血见本证临床常见壮热口渴,衄血或呕血、便血,血色紫暗,甚或神昏谵语,烦躁不安,舌质红绛,或紫暗瘀斑,指纹紫暗而滞。此由外感邪毒,由表入里,内犯营血,伤阴动血,迫血妄行所致。治宜清营凉血,解毒止血,佐以化斑,方用清营汤(《温病条辨》)、化斑汤(《温病条辨》)、清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。

3、喉痧

临床常见壮热,不恶寒,烦躁口渴欲饮,咽喉红肿腐烂,甚则阻塞不通,气急声哑,皮疹密集,其色红晕如斑,甚则神昏谵语,痉厥,舌红绛起刺,脉洪数。此由外感温热疫毒时邪,从口鼻吸人,若毒热炽盛,迅速入里,内陷心肝,化火动风所致。治宜清气凉营,解毒救阴,方用凉营清气汤(《喉痧证治概要》)加减。

4、春温

临床常见壮热不退,肌肤灼热,神识昏迷,或躁扰谵语,频频抽搐,角弓反张,皮肤大片斑疹,色紫而瘀,或衄血吐血,唇燥口干,舌绛少苔,或光剥如镜且无津液,或舌体干绛不展,齿龈干结如瓣,脉细弦而数,指纹紫暗沉伏。此由热毒炽盛,陷营动血,内犯贩阴,引起血热妄行,热闭心包,肝风内动。治宜清营泄热,凉血解毒,方用化斑汤(《温病条辨》)合犀角地黄汤(《千金要方》)加减,配合安宫牛黄丸(《温病条辨》)、紫雪丹(《和剂局方》)、至宝丹(《和剂局方》)。

5、暑温

临床常见身热夜甚,神志昏沉或躁扰,手足拘急,反复惊厥,项强口噤,便秘尿赤,唇口干燥或衄血,舌质红绛,脉细弦数。此由暑热毒邪,深人营血,内闭心已,引动肝风,迫血妄行所致。治宜清热解毒,凉血散瘀,方用犀角地黄汤(《备急千金药方》)、清营汤(《温病条辨》)、清官汤(《温病条辨》)加减,配合安官牛黄丸(《温病条辨》)、紫雪丹(《和剂局方》)、至宝丹(《和剂局方》)。

6、伤寒

可见髙热烦躁,神昏谵语,夜间尤甚,或口噤直视,四肢瘳痳,或循衣摸床,惊惕不安,或便血衄血,皮肤发斑,舌质红绛,或有黄苔,脉弦细数或细数。此由湿热之邪,化火化燥,深入营血所致。治宜清营透热,凉血解毒,方用清营汤(《温病条辨》)合犀角地黄汤(《千金要方》),同时配安宫牛黄丸(《温病条辨》)、紫雪丹《《和剂局方》)、至宝丹(《和剂局方》)。

病因

病因
大多由外感温热、湿热或疫毒时邪引起。热邪深入营分血分,而引起的伤耗营阴,迫血妄行,内闭心包扰乱心神,深陷厥阴,引动肝风。

表现

临床表现
身热夜甚,渴不多饮,心烦躁扰不安,或神志昏沉,反复惊厥,颈项强直,角弓反张,斑疹隐隐,或出血,或便血尿血,舌绛,脉细数。
症情分析
外感温热、湿热或疫毒时邪,毒热炽盛,迅速传变,由表入里,热毒化火,内犯营血,营阴受损,故见身热夜甚、口渴不甚、脉象细数等热烁营阴之症。营是血的前身,营分有热,势必累及血分,所以舌质红绛,如热窜血络,则斑疹隐隐。营气通于心,营分有热,心神被扰,则出现心烦不寐,甚或时有谵语等神志症状。

治疗

治法
清营凉血
方药
解毒清营汤。
常用中药
金银花、连翘、蒲公英、生地、白茅根、绿豆衣、玳瑁、茜草根、丹皮、赤芍、川连、栀子。
转归预后

小儿热入营血证是病情危重的表现,大多出现在疾病的极期,此时邪盛已极,往往易致正气衰竭,而出现内闭外脱的证候,因此要特别注意。又小儿热入营血证属热毒极盛,一则热盛可以耗伤气阴,一则热盛可以灼津成痰,故小儿热入营血证后期常可出现气阴两伤证、痰蒙清窍证、痰阻经络证等证候。

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