无特发人群

主要表现为肩关节部位疼痛，可伴有肿胀、压痛、畸形、活动受限等症状。

肩关节疼痛的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病等。颈部、肩部及眼部的组织结构损伤、严重或肿瘤等是导致肩痛的主要原因；某些心肌梗死、胸膜炎、膈疝患者可由于牵涉痛而出现颈肩、肩脚间、胸背部疼痛。

1、颈部疾病

包括颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤；颈髓或神经根病，包括肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒。由于颈椎活动度大，活动频率最高，因而也最容易引起急、慢性损伤、退变，从而导致颈肩及上肢的一系列症状。当发生炎症或结核、梅毒感染时，椎体及附件将造成破坏、脓液或坏死组织，将对神经造成压迫，从而引发神经损伤表现。而脊髓或颈神经根本身的疾病将造成传导功能障碍。

2、肩部疾患

包括胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎等。当胸廓出口由于颈肋或斜角肌紧张或变异时，将对臂丛神经下干造成刺激或压迫，从而引起下臂丛损伤的表现。而当肩袖急性损伤或因慢性劳损时，位于肩袖中央的冈肌腱极容易发生炎症和退变，甚至钙化，从而加重冈上肌腱与肩峰的摩擦，使肩部疼痛。

3、远处疾患所引起的牵涉性疼痛

某些心肌梗死、胸膜炎、膈疝患者可由于牵涉痛而出现颈肩、肩脚间、胸背部疼痛。

颈性心绞痛、急性颈神经根炎、颈椎病、肺尖癌、冠心病、风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩-手综合征等。

1、突发剧烈胸痛、蔓延到左肩，伴极度恐惧感、濒死感、呼吸困难等，高度怀疑急性心肌梗死的可能。

2、既往有心绞痛的患者，突然发生剧烈的左胸疼痛，蔓延到左肩、左背，硝酸甘油不能缓解，须警惕急性心肌梗死的可能。

3、外伤后，肩关节疼痛、活动受限，甚至出现关节错位畸形、不能活动，要警惕肩关节骨折或脱位。

4、肩部严重外伤后，肩部有明显创口，伴大量出血，甚至能看到骨折端穿破皮肤。

5、肩关节剧痛、活动受限，伴寒战、高热等。

6、出现其它危及生命的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、肩膀活动受限，不能提重物或大角度上举或旋转；

2、手臂做任何动作都出现明显肩痛，严重时影响睡眠，常见于关节炎；

3、肩关节过度使用的人群，如体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员等，持续不缓解的肩痛、影响运动和锻炼；

4、伴颈部疼痛、上肢麻木、反复头晕等，常见于颈椎病；

5、伴其它关节疼痛、肿胀、僵硬、皮下结节等；

6、伴发热、乏力、肌痛等全身症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

肩痛伴随以上情况均须及时就医咨询。

1、严重外伤或感染等危急情况应及时拨打急救电话去急诊科就诊。

2、病情平稳者，通常可以到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前尽量处于平静状态，避免剧烈运动，同时要注意保护患侧肩部，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现肩痛多久了？

2、您是一侧肩痛还是两侧？

3、您的疼痛有多严重？您会如何描述？

4、您的疼痛是什么性质的，是胀痛、刺痛，还是其他的感觉？

5、您是持续性的痛，还是间断性的？有什么规律吗？

6、除了肩痛，您还有其他不适吗？

7、自从您肩痛以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您觉得您肩痛是什么原因导致的？

11、您有颈椎方面的疾患吗？

12、您最近有受外伤吗？有做肩部的手术吗?

1、我为什么会肩痛？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断肩部的一般情况，评估疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、心电图等检查。

了解患者肩痛的性质、范围、诱发因素、患者姿势、营养情况、肩关节运动情况等，了解有无肿块、浅表淋巴结肿大及墨菲征等。

1、抗链球菌溶血素“O”

风湿性关节炎患者可呈阳性。

2、类风湿因子

风湿性关节炎患者类风湿因子多为阴性。

3、痰细胞学检查

可用于肺癌的筛查。

4、癌胚抗原

检查异常升高多提示肿瘤进展期。

1、腹部B超

可了解胆囊情况，对胆囊炎、胆结石有诊断意义。

2、X线

不同部位的X线片可用于相关肿瘤的排查，如肺癌、颈髓肿瘤。同时也可用于肩关节周围炎、颈椎病的诊断。

3、CT

可用于肿瘤、神经损伤、冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查。

4、MRI

可用于肩胛肌劳损、肌腱炎等疾病的诊断。

组织病理检查可用于占位性疾病的诊断，可判断肿瘤良、恶性。

1、心电图

常用于心肌缺血及冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断。

2、支气管镜

可直接观察器官及支气管情况，并可取活组织进行病理检查。

肩疼痛是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

1、症状鉴别

（1）肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

（2）连续性剧烈肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

（3）肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。 

（4）肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

2、疾病鉴别

（1）急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样窜麻感。

（2）颈椎病：疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉。除肩痛外，可有手指发麻、头晕、恶心、呕吐、肌肉无力等症状。最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

（3）肺尖癌：当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

（4）冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。

（5）风湿性关节炎：肩痛为首要症状，同时可出现肌肉疼痛、皮下结节、发热等症状，风湿热累及心脏者可有心悸、气促、心前区疼痛等表现。抗链球菌溶血素“O”增高、类风湿因子阴性有诊断意义。

（6）肩关节周围炎：患者可有肩部疼痛，初期可为阵发性疼痛，可进展为持续性的剧痛，肩关节各方向活动受限，可出现肌肉挛缩。结合肩关节X线片和MRI可诊断。

（7）肩-手综合征：肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良（RSD），是脑卒中较常见的并发症，表现为患侧肩痛和手部疼痛，运动受限，手肿胀，肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩，直至挛缩畸形，最终导致上肢功能受限。

要明确诊断，找到病因再对症治疗。疼痛初期一般采用消除炎症治疗，当肌肉、筋膜等软组织由痉挛加重为挛缩，需采用软组织松解方法，辅以适当的锻炼，可在1～2个月内治愈。

1、一般治疗

注意日常保健，杜绝不良姿势，及早发现、彻底治疗颈肩背软组织劳损，防止发展为颈椎病。

2、药物疗法

水杨酸钠治疗风湿性肩关节痛；阿司匹林祛风湿镇痛消炎；其他有抗炎松片、保泰松（布他酮等）。

3、物理疗法

功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。常用方法有对抗疗法，包括自动按摩运动、肩关节运动和肩肢上举运动；伸缩疗法，即将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进，然后用力下落，这样反复30次；多种推拿疗法。

4、中医中药治疗

包括中药、针刺疗法、拔火罐疗法等，具有促进血液循环、通经活络的作用。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使肩关节疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

注意日常保健、杜绝不良姿势，及早发现、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。注意颈肩部保暖，避免头颈负重，避免过度疲劳，避免颈部正对空调风口，都可以预防颈肩痛、颈椎病的发生。