流行病学
症状
临床主要表现为眶内疼痛和眶缘部疼痛。
1、眼眶蜂窝织炎
患者除眼眶疼痛外,还可有眼部胀痛、视力减退、眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限、眼球移位等表现,出现脓肿时触诊可有波动感,如病情严重,可出现发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。
2、眶上神经痛
患者在眼眶疼痛出现之前有吹风受凉、感冒等诱因,发作时有眼眶胀痛、头晕、恶心、畏光等,严重者在眶缘部出现针刺样或闪电样疼痛。眶上神经出口处眶上切迹有压痛,眶上神经分布区(前额部)呈片状痛觉过敏或减退。
3、眼眶骨瘤
患者可有眼眶钝痛,压迫视神经是可有视力损害。眶骨不对称、眼球突出、眼球移位、眶鼻上方肿块等。
4、眼眶骨膜炎
可分为两类,一种病变部位在眶缘疼痛集中在眶缭,压之疼痛加重,痛点表现在炎症部位;另一种为眶后部骨膜炎疼痛部位较深,多偏重于一侧,也有的没有明确的部位。该种病变在眶上壁者,会引起高度的眶上神经痛,在晚间尤其剧烈。有的表现与眶蜂窝织炎相类似。
原因
眼眶疼痛可由于眼眶外伤、眶脓肿、眶上神经痛等眼眶疾病引起,也可由于青光眼、额窦炎、丛集性头痛等其他疾病引起。
1、眼眶疾病
包括眼眶外伤;眶上神经痛;眶蜂窝组织炎、眶脓肿、眶骨膜炎、泪腺炎等炎症;皮样囊肿、粘液囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿、血囊肿等囊肿;血管瘤、肌源性肿瘤、造血系统肿瘤、神经源性肿瘤、眼眶骨瘤等肿瘤。
2、眼球疾病
角膜炎、前葡萄膜炎、眼球脓肿、青光眼、屈光不正、眼球运动不平衡等。
3、鼻部疾病
如额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎、鼻咽癌等。
4、神经系统疾病
如丛集性头痛、颈椎病、颅内肿瘤等。
5、其他
如甲状腺相关眼病常可有眶区疼痛。
眶内蜂窝织炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎、泪腺炎、颈椎病、鼻咽癌、眼眶骨瘤等。
就医
1、出现眼眶疼痛;
2、伴眼眶局部损伤、局部疱疹;
3、伴眼眶不对称、眼眶肿块;
4、伴视物模糊、视力下降、复视等;
5、伴眼球胀痛、眼球移位、眼球突出或眼球转动受限;
6、伴反复发作的眶缘部针刺样、闪电样疼痛等神经痛表现;
7、伴发热、头晕等全身症状;
8、伴眶部、额头部感觉减退或过敏;
9、伴白眼球发红、畏光、流泪等结膜炎表现;
10、伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等鼻窦炎表现;
11、出现其它严重、持续或进展性症状体征;
以上均须及时就医排查。
1、首诊科室为眼科。
2、若怀疑是眼部带状疱疹,可咨询皮肤科。
3、若怀疑眼部神经痛,可咨询神经内科、疼痛科。
4、若是肿瘤导致的,还可以咨询肿瘤科。
5、若怀疑是鼻窦炎导致的,可咨询耳鼻喉科。
1、患者在就诊前尽量清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。
2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您是从什么时候开始出的现眼眶疼痛?随着时间的推移有加重吗?
2、您在出现眼眶疼痛之前是否受过眼部的外伤?
3、您眼眶的疼痛会在什么时候加重?什么时候减轻?
4、您除了眼眶疼痛以外还有什么其他的症状吗,如视力下降、眼眶胀痛、发热、恶心、头痛、畏光?
5、您在出现眼眶疼痛之前是否有过吹风受凉、感冒等情况?
6、您之前否有过鼻窦炎、上颌骨炎等疾病?
1、我为什么会有眼眶疼痛的症状?最可能的原因是什么?
2、我的症状严重吗?需要做哪些检查?
3、我需要住院吗?
4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?
5、这些治疗方法对我有什么风险吗?
6、我的诊断和治疗的下一步是什么?
7、如果我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
8、回家后我应该注意什么?
9、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
10、我需要复查吗?多久一次?
检查
医生首先会对患者进行详细的查体,初步了解病情。之后根据患者情况进行血常规、骨髓穿刺、病原体培养、组织病理检查、超声检查、X线、CT、MRI、诱发电位检查、内镜检查等。
1、视诊
观察患者眼部、面部情况,包括有无眼球突出、移位、眼眶部位红肿、外伤等。
2、触诊
检查上颌窦、额窦及眼周围结构等有无触痛、压痛、叩击痛及肿块等;是否触及肿大的浅表淋巴结及其他部位浅在的肿块。
1、血常规
对于感染、白血病等有提示意义。
2、骨髓穿刺
通过骨髓穿刺、涂片检查,可明确白血病的诊断,是确诊白血病必不可少的手段。
3、病原体培养
通过分泌物培养明确病原菌,有助于由额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎等感染引起的炎症性疾病。
1、超声检查
B超可发现肿瘤、脓肿等。
2、X线
有助于早期发现炎症、肿瘤等。
3、CT
可了解肿瘤位置、大小、肿瘤的血供、有无脓肿形成、炎症范围等。
4、MRI(核磁共振)检查
对于软组织和微小病变更敏感,有助于发现炎症改变及了解肿瘤与周围组织的关系等。
1、诱发电位检查
可了解相关神经通路是否正常,对于神经损伤引起的疾病有提示诊断的意义。
2、内镜检查
纤维鼻镜等内镜检查可直接观察鼻黏膜等结构的情况。
诊断
根据详细病史、眼眶疼痛典型的临床表现,结合相关辅助检查可明确诊断。医生需详细了解患者眼眶疼痛的出现时间、持续时长、性质、疼痛程度、诱因、如何缓解、有无其他伴随症状以及近期有无感染、外伤史等。
1、眼睛刺痛
眼睛刺痛的原因很多,角膜疾病可以引起,长时间盯着电脑,注意力高度集中,眼睑睁开得较大,泪液蒸发比平时增加,而同时眨眼次数大大减少,造成眼球表面泪液滋润不足,加上荧屏光线的辐射,因此容易出现眼睛干涩、刺痛。
2、眼球压痛
小儿视神经炎的典型症状为视力急剧下降与眼球压痛,可能为眶上神经痛,眼睑急性炎症和眶内占位性疾病等。
治疗
多种原因可引起眼眶疼痛,可在诊断明确的情况下,针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。
1、炎症性眼眶疼痛
由眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眶骨膜炎、骨膜下脓肿等引起的眼眶疼痛,一经诊断,应全身应用大剂量有效的抗菌药物,脓肿形成后可行手术切开排脓。
2、眶上神经痛
眶上神经痛可采取药物治疗、封闭治疗、间动电磁理疗以中药和针炙治疗。
3、眼眶骨瘤
眼眶骨瘤瘤体微小、症状轻微者可保守观察。瘤体较大、症状严重者需手术切除。视神经受压迫者需开颅行视神经管减压术,保存有用视力。
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