胸膜肥厚的病因_胸膜肥厚的症状_胸膜肥厚怎么治疗_胸膜肥厚的注意事项|

xuanhujiaoyu 2024-08-29 00:00:00

胸膜肥厚

胸膜肥厚又称胸膜纤维化，不是独立的一种疾病，是指在胸膜病变基础上，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化，使胸膜厚度增加的现象，是胸膜疾病的影像学表现，是渗出性胸膜炎或胸膜腔积液的结果。主要表现有活动耐力下降、明显呼吸困难、胸廓畸形等。

其它名称

胸膜纤维化

主要病因

胸膜炎后遗留的病变

常见症状

活动耐力下降、明显呼吸困难、胸廓畸形

检查项目

X线片、B超、CT

发病部位

胸膜,胸部

就诊科室

呼吸内科、心血管内科、感染性疾病科、胸外科

症状

典型表现

胸膜肥厚的主要表现是活动耐力下降，严重时可发生明显呼吸困难，部分患者甚至可因为胸膜的牵拉而出现胸廓畸形。

原因

总述

主要是由于各种胸部疾病和呼吸系统疾病导致患者的胸膜出现了不同程度的损伤，损伤部位出现炎症反应。胸膜组织修复损伤部位时，形成肉芽组织，不断增生，使胸膜增厚，胸膜增厚进一步发展即可导致胸膜肥厚。

症状起因

1、胸部疾病

如胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胸膜转移瘤、胸腔积液等。

2、呼吸系统疾病

如肺炎、肺结核、石棉沉着病、硅沉着病等。

常见疾病

气胸、弥漫性间皮瘤、结核性胸膜炎、慢性化脓性胸膜炎、石棉肺、肺结核等。

就医

门诊指征

1、检查发现胸膜肥厚；

2、伴咳嗽、胸痛、胸闷、气急、呼吸费力等；

3、伴乏力、活动耐力下降；

4、体格检查发现胸廓畸形；

5、伴体重减轻、发热、盗汗、杵状指（指端呈杵状膨大）等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

胸膜肥厚可就诊于呼吸内科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候发现这种情况的？

3、您是如何发现的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有结核病史吗？有接触过结核患者吗？

8、您患过胸膜炎吗？

9、您发生过气胸吗？

10、您患过其他呼吸系统疾病吗？

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生首先会对患者进行胸局部的体格检查，根据患者的情况，可能会选择性的让患者进行CT检查、X线检查、超声检查等，以判断病情及明确诊断。

体格检查

1、视诊

患侧呼吸动度减弱或消失，患侧胸廓塌陷。

2、触诊

语音震颤增强（轻度肥厚或钙化）、减弱或消失（重度肥厚）；气管向患侧移位。

3、叩诊

患侧叩浊音，心界向患侧移。

4、听诊

呼吸音减弱，耳语音减弱或消失。

影像学检查

1、CT

（1）CT不能显示胸膜，一旦显示便提示肥厚。

（2）表现为胸壁弧线形软组织密度影，凹凸不平，与肺交界面可见小粘连影。

（3）胸膜钙化时，可见胸壁上点状、带状、块状极高密度影，CT值接近骨皮质，边界锐利。

2、X线平片

（1）早期，肋膈角变钝，膈肌运动轻度受限。

（2）后期，可见沿胸壁带状高密度影。肋膈角变平或呈直角。

（3）广泛胸膜肥厚粘连时，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，患侧肺野密度升高，纵隔向患侧移位。

（4）胸膜钙化时见胸壁边缘片状、弧线状致密影。

3、超声检查

（1）胸壁与肺组织间可见局限性或弥漫性等回声或稍高回声区，好发于肋膈角。

（2）胸膜粘连时，脏层胸膜不随呼吸运动，膈肌呼吸运动受限。

（3）胸腔无积液时，轻度胸膜增厚容易遗漏。

（4）胸膜钙化时，可见强回声，后方伴声影。

诊断

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、X线片、B超、CT辅助检查可明确诊断。CT检查如发现肥厚的胸膜内部出现的低密度区，是组织细胞浸润和干酪样坏死，多提示结核性胸膜炎；于双膈肌面上产生伴钙化的胸膜斑，是诊断石棉沉着病的重要依据。

鉴别诊断

1、小儿结核性胸膜炎

盗汗、端坐呼吸、发绀、乏力、干咳、呼吸困难；如有胸膜粘连与胸膜增厚，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限等。

2、弥漫性恶性间皮瘤

恶性间皮瘤患者的典型临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重减轻、疲乏，偶伴发热和夜间盗汗。查体时发现的异常体征包括，叩诊浊音，听诊时呼吸音减弱，双侧胸廓不对称。最常见的转移部位包括纵隔和肺门淋巴结、病变对侧胸膜、肺和胸腔，表现为气促、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸腔积液等。

3、慢性化脓性胸膜炎

表现为低蛋白血症、低热、乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，胸壁内陷等。

4、石棉肺

石棉肺发展缓慢，往往在接尘10年后发病。最重要的症状是用力时气促，随着疾病的发展，气短逐渐加重。通常为干咳或少许黏液痰。咯血较罕见，如合并肺癌则可能发生。胸痛不常见，若合并弥漫性胸膜增厚会有胸痛发生。吸气捻发音是最主要的体征，在两肺基底部。它不受咳嗽影响，持续存在，最初出现在吸气的中、晚期，以后几乎在整个吸气过程中，具有高音调特征。严重病例呼吸困难明显，有发绀、杵状指，肺源性心脏病等表现。当石棉纤维进入皮肤可岀现石棉疣，常位于手指和足底。疣状物自针头至绿豆大、表面粗糙、有轻度压痛。石棉肺最主要的并发症是肺癌和胸膜间皮瘤。