1、生殖系统病变

（1）阴道疾患：如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎以及其他性病感染（如淋病奈瑟菌）、阴道癌等。

（2）子宫疾患：如宫颈息肉、子宫内膜异位症、子宫颈癌等。

（3）盆腔疾患：如慢性盆腔炎。

（4）直肠阴道瘘：在直肠和阴道之间形成一条连通管道，使得少量粪便会泄漏至阴道中。

2、生活相关因素

（1）有异物遗落于阴道内，例如卫生棉条。

（2）不注意个人卫生，长期不洗澡，不注意清洁外阴。

（3）经常对阴道过度清洗或用洗液灌洗阴道，不仅不能去除阴道异味，还可能对阴道造成更大的刺激，使阴道异味加重。

（4）长期食用含有刺激性气味的食物，如香辛料或海产品，其中的气味小分子可能被人体吸收后散播至全身，随着阴道或宫颈部位的腺体分泌物而释放较强烈的气味。

细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜异位症、子宫颈癌等。

1、白带呈黄绿色，稀薄呈泡沫状，脓性，有臭味，伴外阴瘙痒，考虑滴虫性阴道炎的可能。

2、白带呈灰色稀薄液体，有烂鱼样恶臭，伴外阴瘙痒、阴道烧灼感、性交疼痛等，考虑细菌性阴道炎的可能。

3、老年患者出现白带增多，稀薄，呈淡黄色或脓血性，有臭味，伴有外阴瘙痒或灼热感，考虑老年性阴道炎的可能。

4、每天大量无色透明黏稠的白带，或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，有腰痛、下腹痛、月经异常等，应考虑慢性盆腔炎的可能。

5、患者持续出现阴道流血，之后排出白色或血性液体，呈大米汤样或脓性，有恶臭，伴贫血、消瘦等，须及时就医排查子宫颈癌等恶性病。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的阴道异味？是什么样的味道，如鱼腥味、恶臭味？

2、您除了阴道异味以外还有什么其他的症状吗，如腰骶酸痛、外阴瘙痒、烧灼感、阴道不规则出血、性交痛？

3、您的阴道分泌物有没有增多的情况？是什么颜色的？

4、您既往有过阴道异味的症状吗？是什么原因引起的？

5、您近期有过不洁的性生活史吗？

6、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

7、您的家属中有患过妇科肿瘤的患者吗？

8、您怀过几次孕？做过几次流产？有几个孩子？

1、我为什么会出现阴道异味？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

观察外阴、阴道及子宫颈情况，触摸检查子宫大小、硬度，有无包块及举痛，宫旁、卵巢等部位有无包块及压痛，并观察全身是否出现其他异常症状。

1、阴道分泌物检查：常用于雌激素水平的判断和女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断。

2、血常规检查：主要测定白细胞水平，判断是否发生炎症和感染。

1、子宫颈活检：适用于宫颈有可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症的患者。子宫颈活检可明确子宫颈病变类型及性质。

2、阴道活检：怀疑有阴道癌的患者需做此项检查，可以明确诊断，并确定治疗方法。

阴道镜检查：能观察到肉眼不能发现的病变，包括无症状的子宫颈病变及早期子宫颈癌，对子宫颈病变提供定性及定位诊断。

医生主要根据患者的病史、典型表现，结合体格检查、阴道分泌物检查、血常规、超声等检查综合诊断。在询问病史时，应着重询问患者是否有宫内节育器以及是否使用阴道内用药。

1、病史

（1）询问阴道异味出现的时间，与月经周期及性生活有无关系。

（2）白带是否异常，白带及其性状，有无腥臭或恶臭味。

（3）是否伴有外阴瘙痒、尿频、尿痛及其他症状，如腹痛、停经或月经紊乱等。

（4）发病前是否有不洁性交史。

（5）目前是否放置宫内节育器。

（6）近期是否服用过雌激素类药物、阴道用药或药液灌洗阴道。

2、体格检查

（1）外阴检查：注意外阴、大腿内侧及肛周部有无皮损、发红、水肿、湿疹或赘生物，观察前庭大腺开口处及尿道口有无充血、分泌物，挤压尿道旁腺时有无脓性分泌物等。

（2）阴道检查：观察白带是否源于外阴、阴道、宫颈抑或宫颈管内，注意白带的量、颜色和性状。检查阴道壁有无红肿、出血点、结节、溃疡或赘生物，宫颈有无出血、糜烂、肥大、撕裂、内膜外翻、息肉或赘生物以及颈管内有无块物突出。

（3）双合诊和三合诊检查：除阴道炎外，其他妇科疾病如宫颈癌等均可引起阴道异味，故应常规进行双合诊和三合诊检查，了解子宫的位置与大小，附件有无包块和压痛。

3、实验室及辅助检查

血常规、阴道分泌物检查、阴道镜检查、子宫颈活检等检查有助于诊断。

1、细菌性阴道炎

主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄、黏度较低，容易将分泌物从阴道壁拭去。阴道黏膜无充血的炎症表现。

2、滴虫性阴道炎

主要表现为白带增多，分泌物呈灰黄色、乳白色或黄白色稀薄液体，或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭。严重时，白带可混有血液。多数患者有外阴瘙痒、灼热、性交痛等。

3、老年性阴道炎

由于雌激素水平下降引起。阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。伴有外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜萎缩，有时有小便失禁。

4、子宫颈息肉

主要症状表现为少量的经期外出血或性交时出血、白带增多。部分患者平时可有黄色白带，有异味，或白带中带有血丝，还可表现为绝经后阴道流血。未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。

5、子宫颈癌

患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

6、慢性盆腔炎

表现为无色透明黏稠的白带如生鸡蛋清一样，量多、持续时间长，除月经来潮之外，几乎天天均有大量如水样白带或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧，重者影响工作。

1、一般治疗

（1）保持外阴清洁，勤换洗内裤。

（2）加强营养，保持良好的心态。

2、药物治疗

遵医嘱进行局部用药或全身用药，常用的药物有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。应用甲硝唑期间及停药24h之内禁止饮酒。

3、手术治疗

对于早期宫颈癌或阴道癌患者，需进行手术治疗。

（1）医生会根据宫颈癌的分期给予全子宫切除术、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴切除或取样。

（2）阴道癌常用术式包括广泛子宫、部分阴道及双侧盆腔淋巴结切除术，阴道大部分切除及腹股沟淋巴结清扫术，部分或全盆腔脏器去除术及盆腔或腹股沟淋巴结清扫术。

4、放化疗

（1）放射治疗：利用高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。适用于中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈或阴道大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。包括体外照射和腔内放射，宫颈癌的体外照射主要是针对子宫、宫旁组织及转移淋巴结，阴道癌的体外照射主要针对阴道旁组织及可能的淋巴结转移区域。宫颈癌的腔内放射主要针对宫颈、阴道及部分宫旁组织，而阴道癌的腔内放射主要针对阴道病灶及其周围组织。

（2）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。常用药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。

1、用药护理

存在病原体感染者，应遵医嘱足量、足疗程用药，确保彻底治愈。不要自行停药或减轻药物剂量，以免症状反复出现。

2、生活管理

（1）注意个人卫生，保持外阴清洁，避免继发性感染。

（2）内裤可用开水烫洗，并放在阳光下暴晒。

（3）定期更换枕套、被套，经常晾晒枕头和被子。

（4）保持积极乐观的心态，避免不良情绪。

3、复诊须知

遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、注意个人卫生，保持全身和外阴的清洁、干燥。

2、注意性安全，杜绝多个性伴侣，避免高危性行为。

3、避免洗液灌洗阴道。

4、避免长期食用含有刺激性气味的食物。

5、女性需提高健康意识，每年都应进行体检，尤其是妇科检查，发现有异常病变者，及时接受治疗。