1、器质性消化不良

具有原发病的临床表现、体征、实验室检查和特殊检查可见。

2、功能性消化不良

消化不良是一组常见的消化道综合征，病因尚不十分明确，临床上有持续性、反复发作的上腹部不适，餐后饱胀，腹部胀气，嗳气、厌食、恶心、呕吐、反酸等症状。经胃镜、胃肠X线造影、B超等检查，除外胃肠和全身器质性病变，可诊断功能性消化吸收不良。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。

消化不良根据病因可以分为器质性消化不良和功能性消化不良，器质性消化不良多见于消化系统疾病，功能性消化不良常是由精神因素和应激因素所导致。

1、器质性消化不良

（1）消化系统病变：反流性食管炎、食管癌等食管病变；胃十二指肠疾病（炎症、溃疡、肿瘤、异物、扭转等）；肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌、其他良恶性病变）；胆道疾病（结石、炎症、囊肿、肿瘤、息肉）；胰腺慢性疾病（炎症、肿瘤、结石）。

（2）腹腔内疾患：各种腹内恶性肿瘤，肝、胆、肠道的黏连、肠系膜上动脉压迫综合征、肝-脾曲综合征等。

（3）全身疾病：糖尿病、慢性肾炎、胶原病、心脏病、甲亢或甲减、进行性系统性硬皮病等。

（4）药物：酒精、非甾体类抗炎药、各种抗生素、洋地黄、钾盐及其他。

2、功能性消化不良

胃肠道动力障碍、精神因素、应激因素等。

反流性食管炎、急慢性胃炎、胃十二指溃疡、消化道异物、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、胆道炎症、胆囊息肉、慢性胰腺炎、胃十二指肠扭转等。

1、持续或反复发作的上腹部不适，伴餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、反酸、烧心等症状；

2、伴周期性上腹痛，如饥饿时腹痛、夜间腹痛，常见于消化道溃疡病；

3、伴反复右上腹不适、厌油腻、皮肤白、眼球发黄等肝病表现；

4、伴反复呕血、黑便等消化道出血表现；

5、伴大便异常，反复便秘或腹泻；

6、伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状；

7、伴营养不良、消瘦、贫血表现；

8、伴其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

消化不良伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、消化不良症状首诊科室为消化内科。

2、怀疑肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，可就诊于肝病科。

3、有的患者可能患有某些胃肠疾病，需要手术治疗，可以就诊于普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查，建议空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您消化不良何时开始？症状严重吗？

2、您消化不良是偶然出现还是持续出现？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除消化不良外，您是否还有其他症状和体征，例如胃痛、烧灼感、餐后饱胀、上腹部包块、黑便或呕血等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过慢性胃肠道疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您既往胃肠道做过手术吗？是什么原因？

9、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？

10、您嗜酒吗？每天喝多少？

11、您的饮食习惯是怎样的？

12、您最近在节食吗？

1、我消化不良最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、在日常生活中我应该注意什么？需要戒烟戒酒吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、幽门螺杆菌检测、胃液分析、肝功能检查、甲状腺功能检查、X线检查、腹部B超、腹部CT、内镜检查，必要时可进行组织病理学检查。

医生会对患者进行全面的检查，有无黄疸，以确定或排除肝胆疾病等；有无心脑血管病、甲状腺及胶原病之体征，以确立或排除胃肠外疾病所致消化不良，详细的腹部体查，可以找出是否具有肝、胆、胃、十二指肠等部位疾病的线索，从而做进一步检查。

1、血常规

适用于贫血等疾病的排查，红细胞计数及血红蛋白含量下降常提示贫血。

2、幽门螺旋杆菌检测

幽门螺旋杆菌感染与消化性溃疡、急性胃炎及胃癌前病变密切相关，当幽门螺旋杆菌阳性时，应进一步检查胃镜，确定有无胃黏膜急性炎症、消化性溃疡及胃癌前病变。

3、胃液分析

基础酸排出量异常升高时，对消化性溃疡、慢性胃炎等疾病的诊断有参考价值。

4、肝功能检查

适用于肝脏疾病的排查，转氨酶、胆红素等升高常提示肝脏疾病。

5、甲状腺功能检查

有助于甲状腺疾病的排查，如甲状腺激素水平下降，促甲状腺激素水平上升，提示甲状腺功能减退症。

1、X线检查

常用消化道钡剂造影，适用于消化道病变的排查。如消化性溃疡的特征性表现为龛影，肝硬化的特征性表现为食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

2、腹部B超、CT

检查B超、CT等影像学检查有助于发现器质性病变，如肿瘤、积液等。

组织学病理检查：有助于确定病变组织的病理类型，适用肿瘤等疾病的确定诊断。

内镜检查：为确诊消化道器质性病变的主要方法。在内镜直视下，可发现消化道病变，并可取活组织进行病理检查。

通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有反流性食管炎、食管癌、胃十二指溃疡、胃癌、消化道异物、胃十二指肠扭转、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。

1、如果患者有消化不良，先让患者详细描述其症状，症状发生频率，通常何时发作，与饮食是否有关。服药或其他方法可否缓解及加重症状。患者是否有肾脏疾病、心血管疾病、肺部疾病病史，患者尿色是否有改变。

2、询问患者是否存在异常或过大精神压力阶段。注意患者腹部体格检查，检查腹肌张力、有无腹水、腹部瘢痕、黄疸、尿素霜等。听诊肠鸣音，触诊腹部注意肌张力、疼痛情况、有无器官增大，叩诊腹部是否呈鼓音。

3、最后检查生命体征，询问患者生活习惯，评价其意识状态，听诊心脏有无奔马律及杂音，叩诊肺部。注意有无水肿及淋巴结肿大情况。后根据症状体征选择相应的辅助检查进一步明确病因，排除器质性病变。

1、器质性病变消化不良的鉴别诊断

（1）消化系统以外疾病所致消化不良

包括有心、脑、肾、肺疾病及糖尿病、甲状腺疾病、胶原病等。除了厌食、上腹胀等一般消化不良症状外，主要还有其原发疾病之特征性表现，如心律失常、心衰表现；脑神经系统定位体征；呼吸功能改变等，辅以某些特殊检查如：ECG、心脏B超、头部CT、选择性血管造影、肾功能检查、胸片、呼吸功能测定、血尿搪测定；甲状腺功能测定等可助鉴别，而药物所致消化不良，有明确的使用胃肠刺激的药物史。当然应注意排除其他器质性原因。

（2）消化系统疾病所致消化不良

包括上消化道炎症、憩室、肿瘤、溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病、消化系结石病等。虽然这些疾病临床表现各有其特点，但有时不典型，一般需借助于胃镜、钡餐、消化系B超、CT、MRI、ERCP、食道pH测定、肿瘤标记物测定等均可一一鉴别。

①消化性溃疡：周期节律性上腹疼痛呈反复周期性发作，节律性疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。尚可有烧心、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。

②慢性胃炎：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。

③肝硬化：早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，常见的消化道症状有食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征等。

2、胃肠功能性病变所致消化不良鉴别诊断

功能性消化不良FD的诊断标准如下：

（1）消化不良的症状在1年中持续4周以上。

（2）内镜检查无食管、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

（3）B超、X线、CT、MRI和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。

（4）无精神病、结缔组织病、内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

（5）无腹部手术史。

部分消化不良的患者可无需治疗，不适表现常在数小时后自行消退。但仍需注意纠正不良饮食习惯。而消化不良表现严重或无法自行缓解者，则需要进行干预治疗。其治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。

1、胃肠器质性消化不良者，先明确病因，积极治疗原发病，辅以护胃及对症处理。

2、功能性消化不良的治疗主要是对症处理，如上腹痛、烧心、反酸等，主要以H₂受体阻滞剂或质子泵阻滞剂；上腹胀、恶心者则以促动力药如多潘立酮等药，注意纠正不良饮食习惯；上腹胀伴嗳气而无气排出，与情绪有关者，则可用暗示疗法或加用抗抑郁药物治疗；痉挛性上腹痛者，以解痉灵、硝酸甘油等药物治疗。需要指出的是伴有Hp感染的FD，根除Hp是一种合适的选择。

1、心理护理

首先建立良好的护患关系，使患者对护土有信赖感。针对患者精神、心理、社会因素与本病的关系，根据不同的心理状态，掌握个体化原则，进行有效的心理护理。护理人员应主动热情、和蔼可亲，以取得患者的信任；与患者交谈时应自然、大方，以减少患者的顾虑；对患者要做耐心的解释，交谈前应了解患者的知识水平，选择合适的谈话内容，使之产生亲切感，有利于转移患者的消极情绪，引导他们把压抑的情绪讲出来，以便于进行积极的疏导，提高他们的自信心；满足患者的生理和心理需要，给予精心关照，对患者提出的合理要求，给予解决。

2、用药指导

告知患者应在医生的指导下服用药物，不要盲目停药和更改剂量，使患者积极配合治疗，更好控制病情。向患者讲解药物的用法及药物的不良反应，特别是抗抑郁的药物的不良反应，要及时与医务人员联系，调整用药。

3、饮食指导

协助患者建立良好的饮食习惯，禁止烟、酒，合理饮食。原则是少量多餐、不要过饱、营养适中，少渣、少盐、少油腻、易消化、清淡等。也可根据不同年龄患者进行个性化饮食指导，如以胃灼热上腹痛症状为主的患者应尽量避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴饮暴食；以腹胀、早饱、嗳气症状为主的患者，应避免摄入过多的红薯、土豆等；对于高脂肪、高蛋白的食物要少量多餐，有利于胃的排空。

4、运动指导

指导患者通过体育锻炼寻找乐趣、忘却症状。适当增加运动量，可促进胃肠蠕动，运动内容和方法可根据性别和体力等情况考虑，如散步、慢跑、打球、跳绳等户外活动。强调腹式呼吸和腹肌锻炼，使膈肌和腹肌活动增加，对内脏起到按摩和被动牵拉运动的作用，从而促进胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气症状。

1、腹部体位常不能缓解消化不良，但是进食及抑酸药可缓解症状，所以要常备食物，且进食前或进食后1小时服用抑酸药，因各种食物可引起消化不良。

2、给患者提供安静的环境以缓解压力，使患者有足够的休息时间，建议患者通过其他方法如深呼吸、幻想以缓解压力。另外，准备给患者做内镜检查明确诊断。

3、建议患者少食多餐，避免进食可引起症状的食物，比如咖啡、茶叶、喝酒及抽烟。