原因-总述： 11、急性右下腹痛的鉴别

（2）急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

（2）输尿管结石

输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。

（3）右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转

卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。

（4）异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

2、慢性右下腹痛的鉴别诊断

（1）慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（3）肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

右下腹痛的病因复杂多样，常由消化系统和泌尿生殖系统中的肠道、输尿管、输卵管、卵巢等组织结构的病变引起。

1、消化系统疾病

如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎等，其中急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点为右下腹痛的典型表现。

2、泌尿系统疾病

如右侧输尿管结石等。

3、妇科急腹症

如右侧附件炎，右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转、右侧输卵管病变、异位妊娠等。

急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎、右侧附件炎，右侧卵巢或输卵管病变、右侧输尿管结石等。

1、出现腹痛，不要慌张，尽快回忆和确定引起腹痛的原因，如果与特殊饮食有关，立即停止，如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。

2、腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。

3、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。

4、若症状剧烈、持续或加重，尽快就医。

1、突发持续右下腹痛，逐渐加剧，可伴恶心、呕吐、腹泻、发热、乏力等，多首先考虑急性阑尾炎的可能。

2、急性右下腹绞痛且伴有血尿，多考虑右侧输尿管结石的可能。

3、育龄妇女，有停经、腹痛、阴道流血，甚至昏迷等休克表现，要警惕右侧宫外孕破裂。

4、女性突发右侧下腹持续剧烈腹痛，还要警惕右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转。

5、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期慢性右下腹痛，腹泻反复发作或与便秘交替出现，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因，多考虑肠道的慢性感染、功能失调。

2、结核患者反复右下腹痛，右下腹部出现包块，伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状，要考虑肠道结核的可能。

3、反复右下腹痛，伴肠鸣、黏液血便、发热、消瘦、贫血等，要警惕克罗恩病和肠道肿瘤。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于消化科就医咨询。

1、若患者疼痛较为剧烈、难以忍受或危及生命时，应及时到急诊科就诊检查。

2、若怀疑为肠道病变等，可以到消化科、普外科就诊。

3、若怀疑为异位妊娠或其他妇科疾病时，可以到妇科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重？

2、除了右下腹疼痛还有其他症状吗，如恶心、呕吐、腹泻、月经不调、停经、阴道流血等？

3、您疼痛的感觉是阵痛、撕裂样疼痛还是痉挛性腹痛？

4、您之前有过右下腹疼痛吗？是由什么原因引起的？

5、您在疼痛前吃过什么不洁的食物吗？或吃的过多，有暴饮暴食的情况？

6、您曾经做过输卵管手术吗？您是否有过输卵管炎症、异位妊娠、阑尾炎或肠结核等病史？

7、您的月经正常吗？是否有痛经？

8、您怀过几次孕？有几个孩子？

1、我为什么会有右下腹疼痛？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、全身检查

注意患者的全身情况，除常规测量体温、脉搏、呼吸和血压外，应注意患者的情、意识、体位、有无淋巴结肿大，以及重点注意有无特殊体征。

2、腹部检查

（1）观察腹式呼吸是否存在，腹皮肤有无瘀斑及手术瘢痕，有无腹膨隆、胃肠型以及肠蠕动或逆蠕动。

（2）医生通过触诊明确腹壁有无肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征，同时注意其范围和程度。

（3）腹部叩诊可发现有无肝音界消失和移动性浊音。

（4）肠鸣音亢进、减弱或消失，有无特殊的气过声也有诊断价值。

所有腹痛患者都应常规检查两侧腹股沟区及直肠指诊。女性患者应根据情况做相应的妇科检查。

1、血常规

血白细胞计数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。

2、尿常规

尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。

3、粪常规

脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

4、血清淀粉酶测定

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。

5、肝、肾功能检查

肝、肾功能及电解质的检查对判断病情有帮助。

6、腹腔穿刺液检查

腹痛诊断未明确而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

1、X线

腹部X线片在腹痛的诊断中应用最广。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石；腰大肌影模糊或消失提示后腹膜炎症或出血。

2、CT

CT对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。

3、内镜检查

可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

4、B超检查

主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

根据患者近期患病史以及疼痛的性质、范围、部位、严重程度等临床表现，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查等各项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中医生常需排查是否存在急性阑尾炎、输尿管结石、右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转等病变。

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

2、输尿管结石

输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。

3、右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转

卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。

4、异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

5、慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

6、慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

7、肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

8、克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

1、止痛类药物

能够起到止痛效果，如布洛芬、阿托品等。

2、抗炎类药物

起到消炎杀菌作用。由于腹腔内炎症引发的右下腹痛，可以服用青霉素类或头孢类的消炎杀菌药物，如阿莫西林、头孢曲松等。

3、抗寄生虫类药物

针对胃肠道内因寄生虫感染引发的炎症的患者，可以服用阿苯达唑、芬苯达唑等抗寄生虫类药物，杀死寄生虫，缓解右下腹痛症状。

主要是针对阑尾炎、克罗恩病、结盲肠旁疝、肠肿瘤、卵巢囊肿扭转等急性或严重疾病，药物无法起到根治效果，需要进行病灶切除手术，切除阑尾、病变处肿瘤等，根治腹痛症状。针对出现内出血并已休克的异位妊娠患者，可以行输卵管切除术或输卵管开窗术。

1、要注意清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等，少吃辛辣、油腻食物，如韭菜、生姜、酒、猪板油、肥肉等，要少吃或不吃生冷食物，特别是在夏天，尽量少吃冰淇淋、冰块生鱼肉、西瓜等生冷食物，减少对胃肠道的刺激。

2、要注意适量的运动，减少剧烈运动，可以每天进行慢跑、晨操、太极拳等有氧运动，增强自身抵抗力。

1、患者恢复期应当注意进食易消化食物，如菜粥、米汤等。

2、饮食宜规律，睡前不宜进食。

3、伴有消化道疾病者主食宜精细，用富强粉、品质较好的大米等，避免粗粮。

1、恢复期禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等。

2、避免暴饮暴食。

3、戒烟戒烟，避免烟酒刺激。

4、消化道疾病患者最好适当限制奶制品及牛奶的摄入，避免摄入含纤维较多的食物。

1、保持良好的生活、饮食习惯，避免过度劳累、暴饮暴食、

2、适当运动，但应当避免运动过于激烈造成损伤。

3、消化功能较差者应当注意饮食卫生，避免剩菜剩饭。

4、注意气候变化，及时添减衣服，避免腹部受凉及感冒多加运动。