上腹部一般指腹部脐水平以上的区域，上腹部疼痛的性质、程度、持续时间不一，一般与病因相关。

1、根据持续时间长短可以分为急性上腹部疼痛和慢性上腹部疼痛。

2、上腹部疼痛常表现为烧灼样痛、压榨性疼痛、针刺样疼、钝痛、绞痛等。

3、部分上腹部疼痛仅表现为隐痛，有些上腹部疼痛则表现为持续剧烈的疼痛，疼痛的程度一般由病因决定。

1、炎症

急性胰腺炎、胃炎。

2、穿孔

胃穿孔、胆囊穿孔等。

3、阻塞和扭转

胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、急性胃扭转等。

4、破裂

脾破裂、肝癌结节破裂等。

5、血管病变

腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。

6、变态反应性疾病

腹型紫癜症、腹型风湿热等。

7、中毒及代谢性疾病

铅中毒、血紫质病等。

8、其他

胃溃疡、胆总管结石、十二指肠溃疡、肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。

胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡、胆总管结石、胆道蛔虫、急性胰腺炎、胃穿孔、胆囊穿孔、急性胃扭转、脾破裂、肝癌结节破裂、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞、十二指肠溃疡、肠痉挛、急性胃扩张等。

1、持续寒战、高热、恶心、呕吐、右上腹痛或皮肤巩膜黄染，提示急性胆囊炎、胆石症的可能。

2、肝癌病人突发剧烈腹痛、腹胀、苍白乏力、休克表现，高度提示肝癌破裂。

3、有外伤史，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，需警惕脾破裂。

4、进食不洁食物后，出现急性上腹痛、频繁呕吐、腹泻、嗜睡、昏迷等脱水休克表现。

5、溃疡患者，突发急性剧烈上腹痛、腹壁紧张，警惕溃疡穿孔。

6、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈左上腹痛、发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

7、突发剧烈上腹痛、恶心、呕吐、心慌、焦虑、大汗，或伴左胸、左肩、左背痛，持续不缓解，或休克、昏迷等，须警惕急性心肌梗死、主动脉夹层破裂等。

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴食欲缺乏、腹胀、呃逆、嗳气、腹泻、反酸、烧心、消化不良表现。

2、伴上腹部包块。

3、伴发热、贫血、消瘦等全身症状。

4、伴呕血、黑便等上消化道出血表现。

5、伴皮肤、眼球发黄。

6、出现其它严重、持续或进展性症状。

上腹痛，根据疼痛部位，可大致判断发病器官，如右上腹多提示肝胆疾病，中上腹常见于胃十二指肠疾病，左上腹常见于胰腺、脾脏的疾病。出现反复上腹疼痛，伴发以上情况均应及时就医。

1、怀疑消化道疾病引起的上腹部疼痛，如消化性溃疡、急性胰腺炎、胆道结石等，可就诊于消化内科、肝胆外科或普外科。

2、怀疑腹部血管性疾病引起的上腹部疼痛，如腹主动脉瘤，可就诊于血管外科。

3、怀疑紫癜引起的上腹部疼痛，可就诊于风湿免疫科。

上腹部疼痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前不可以随便吃止疼药，以免掩盖病情，导致医生误判。

3、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松衣裤。

4、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您上腹疼痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、疼痛有诱发因素吗？

3、上腹疼痛出现的部位具体在哪？

4、您上腹疼痛是什么性质的？您会用什么词来形容您疼痛的感觉？

5、您是否存在上腹疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除上腹疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如皮疹？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过消化道疾病吗？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您的饮食习惯是怎样的？

1、我上腹疼痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？

7、能治好吗？会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、粪便镜检

正常粪便镜检一般没有红细胞、白细胞，白细胞正常值为高倍镜下1-2个。当肠道有炎症时，白细胞会增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠炎症时，白细胞数量不多，均匀混合于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认；结肠炎症如痢疾时，白细胞大量出现，甚至满视野都是白细胞，并可见到退化的白细胞，还可见到边缘已不整或者已破碎、核不清楚、成堆的脓细胞；胆道蛔虫病粪便镜检可发现虫卵。

2、血清淀粉酶

正常血液淀粉酶范围是 35～135U/L，若有急性胰腺炎者血清淀粉酶显著升高。

3、血清脂肪酶

常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

1、X线钡餐检查

胃溃疡可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯痉挛、激惹现象等间接征象。

2、经内镜逆行性胰胆管造影术

诊断胰胆管疾病的金标准，常用于胆总管结石的诊断。

3、B超检查

是诊断胆总管结石的首选方法，临床超声检查胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区；可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。胆总管结石的典型声像图表现为扩张的胆管腔内有声影的恒定强回声团。

4、CT检查

对腹部实质性脏器病变具有重大诊断价值。

通过内镜检查，可见消化道溃疡的活动期、愈合期、瘢痕期的表现。

根据详细病史、上腹痛典型的临床表现、内镜检查、X线钡餐、粪便镜检、B超、CT、经内镜逆行性胰胆管造影术、血清淀粉酶测定、血清脂肪酶测定等辅助检查可明确诊断。

1、慢性上腹痛

（1）食管裂孔疝：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。;当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

（2）慢性胃炎：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

（3）胃癌：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

（4）慢性胰腺炎：腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

2、急性上腹痛

（1）急性胃肠炎：多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性上腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

（2）溃疡病穿孔：多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（3）急性胰腺炎：多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

（4）急性心肌梗死：多有心血管病史，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有恶心、呕吐，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

3、慢性右上腹痛

引起慢性右上腹痛的疾病绝大多数是肝胆疾病，少数为邻近肝胆的胃、十二指肠、结肠肝曲的疾病。下面就一些主要的疾病分述如下：

（1）原发性肝癌：半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝结核：突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（4）慢性病毒性肝炎：可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（5）慢性肝脓肿：右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（6）慢性胆道疾病：主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（7）肝曲部结肠癌：右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

4、急性右上腹痛

（1）急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症：以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

（5）胸膜炎：多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

5、慢性左上腹痛

（1）胰腺疾病：可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

（2）脾曲部结肠癌：早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

（3）脾曲综合征：脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

（4）慢性脾周围炎：常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

6、急性左上腹痛

（1）脾破裂：有外伤史，以左上腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

（2）急性脾扭转：较罕见，以暴发性急腹症症状（左上腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

（3）左膈下脓肿：多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、左上腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

2、结石性疾病可以选择溶石药以及解痉止痛药。

3、急性心梗可以选择硝酸甘油、抗凝药、抗血小板药、溶栓药等药物。

4、感染性疾病或其他疾病并发感染时，应根据患者的具体情况选择适当的抗生素。

5、一些靶向药物对肿瘤疾病疗效良好，需要医生根据患者的具体病情选择适当的药物。

6、寄生虫病引起的上腹部疼痛要选择适当的排虫药。

7、结核、病毒性肝炎的患者要予以抗结核、抗病毒治疗，同时注意做好防护措施。

1、消化道穿孔、胆石症、肝脾破裂、膈下脓肿等疾病均可以选择手术治疗，通过手术修补穿孔、结扎动脉、取石等，对于脓肿可以穿刺引流或切开引流。

2、各类肿瘤疾病都可以选择手术的方式切除肿瘤，对于恶性肿瘤可能还需要配合其他治疗。

3、对于有外伤经历、病因不明的急性上腹痛还可以选择手术探查寻找源头。

4、对于冠脉狭窄等心血管疾病引起的上腹部疼痛，还可以选择经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。