呕吐是指胃内容物在多个肌肉的协调作用下，通过胃、食管、口腔排出体外，频繁、剧烈的呕吐可导致患者出现营养不良、失水、电解质紊乱、酸碱失衡等表现。通常患者在呕吐的同时还可能会伴有其他症状：

1、不伴有恶心的呕吐

常见于精神性呕吐、颅内压升高。一般先有明显恶心，然后出现呕吐的协调运动，但精神性呕吐可无先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。

2、喷射性呕吐

常见于颅内压升高、第Ⅷ对脑神经病变。一般有以下几种情况：喷射性呕吐+头痛+视乳头水肿，见于颅内压升高；喷射性呕吐+头痛+颈强直，见于脑膜刺激征；喷射性呕吐+眩晕+眼震，见于第Ⅷ对脑神经病变。

3、伴有头痛

除应考虑到引起颅内压增高的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。

4、伴有眩晕

常见于第Ⅷ对脑神经病变、椎基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足。还要考虑迷路病变，包括：Meniere病、迷路炎等。还需了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或偶由庆大霉素等药物引起。

5、晨起时发生恶心、呕吐

常见于妊娠呕吐；有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒；鼻窦炎有鼻后流脓者因有稠厚分泌物刺激咽部，常出现晨起恶心与干呕。夜间发生者，常见于幽门梗阻，这是由于日间多次进餐，有大量胃潴留，入夜时胃平滑肌已受明显牵伸而产生较强的传入神经冲动，兴奋呕吐中枢，引起呕吐。

6、伴有胸痛

常见于急性心肌梗死、肺梗死。

7、伴有腹痛

常见于腹腔内炎症、梗阻、缺血、内脏充血、器官破裂等病变；有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎等，呕吐并不能使腹痛得到缓解。

8、伴有黄疸

常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎。

9、呕吐伴有发热

考虑感染性疾病。

10、伴有腹胀

常见于幽门梗阻、肠梗阻。

11、营养状况

呕吐频繁而持续时间较久者，常有脱水、消瘦、营养不良，但精神性呕吐的全身情况可基本保持稳定。

呕吐可分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐，可由胃和肠道疾病、脑膜炎、肝昏迷、癔症、糖尿病酮症酸中毒、迷路炎等疾病引起，此外，某些药物如洋地黄、吗啡等也可引起呕吐。

1、反射性呕吐

（1）咽部受到刺激

如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

（2）胃、十二指肠疾病

急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

（3）肠道疾病

急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

（4）肝胆胰疾病

急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

（5）腹膜及肠系膜疾病

如急性腹膜炎。

（6）其他疾病

如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2、中枢性呕吐

（1）神经系统疾病

①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

②脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。

③颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。

④癫痫，特别是持续状态。

（2）全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

（3）药物

如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

（4）中毒

乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

（5）精神因素

胃神经症、癔症、神经性厌食等。

3、前庭障碍性呕吐

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

急性胃肠炎、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠壅滞、急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜、急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎、胰腺炎、急性腹膜炎、肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、急性心肌梗死、心力衰竭、青光眼、屈光不正、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、偏头痛、尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症等。

1、避免刺激咽喉部，如停止吸烟，避免食用辛辣刺激、生冷食物，刷牙时注意不要刺激到咽喉部位。呕吐很多时候是一种保护性反射，不需要立即使用止吐药，应首先去除刺激因素，后观察症状有无缓解。

2、若停经1周后出现呕吐，伴有恶心、头晕、乏力、食欲不振等，怀疑为早孕反应，可先购买早孕试纸测试是否怀孕。

3、呕吐时及呕吐后应坐着或者侧躺着，防止呕吐物误吸入气管，引起呛咳甚至窒息。

4、呕吐后胃里很空，但不要立马吃东西或喝水，可暂时禁食水1-2小时。呕吐后水分和电解质丢失，在禁食水后可少量多次饮用淡盐水，吃一些流质或半流质食物，避免大吃大喝加重肠胃负担。

5、晕车造成的呕吐，可采取一定预防措施，如避免乘车空腹或进食过饱；选择车中部的座位，看车的运行方向；不要在车上阅读，看手机；可以戴耳机听音乐，与朋友聊天分散注意力或睡觉；可以在乘车前服用晕车药。

6、若呕吐持续不缓解，应及时就医。

1、同餐多人发病，有不洁食物史，反复腹痛、腹泻、呕吐，提示食物中毒的可能。

2、头部受创后，剧烈头痛，反复喷射性呕吐，警惕颅内损伤。

3、突发高热、寒战，伴头痛、呕吐、意识障碍等，警惕颅内感染等。

4、突发剧烈头痛，持续加重，伴呕吐、视线模糊、颈部僵硬、神志恍惚、肢体瘫痪或昏迷等，警惕脑卒中等。

5、大量频繁呕吐、腹泻，出现虚弱、眼球凹陷、精神萎靡、嗜睡或昏迷，警惕脱水、代谢紊乱。

6、突然发生上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐、胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、出冷汗等，警惕心肌梗死的可能。

7、有大量饮酒、暴饮暴食或高脂饮食史等，突发弥漫性剧烈腹痛、腹胀、低血压、休克等，警惕急性胰腺炎的可能。

8、突发恶心呕吐，持续性加剧的腹痛、腹肌紧张，甚至休克。

9、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、剧烈头痛、眼痛、视力减退、恶心呕吐，提示青光眼的可能。

2、反复发作眩晕、伴有恶心、呕吐，出现听力下降、耳鸣和耳胀闷感，提示内耳病变的可能。

3、不洁饮食史，反复腹泻、呕吐、腹痛或发热，提示急性胃肠炎的可能。

4、有胃病史，大量呕吐隔夜宿食，警惕幽门梗阻。

5、持续加重的腹胀、腹痛、呕吐，排便、排气减少到停止，警惕肠梗阻的可能。须消化科就诊。

6、育龄期女性，有停经史，反复清晨起床后呕吐，提示怀孕早孕反应的可能。须妇产科就诊。

7、反复饭后立即发生呕吐，呕吐后即可进食，与情绪相关，提示精神性呕吐的可能。须精神心理科就诊。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

呕吐伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑胃肠道疾病，如肠胃炎、肠梗阻、胆囊炎等，可就诊于消化科或普外科。

2、怀疑青光眼，可就诊于眼科。

3、怀疑早孕等，可就诊于妇科或产科。

4、怀疑内耳病变，可就诊于耳鼻喉科或神经科。

5、怀疑颅脑相关疾病，可就诊于神经科。

6、怀疑过精神性呕吐，可就诊于精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您呕吐是在什么情况下发生的？干呕还是伴有呕吐物？呕吐物是怎么样的？是否存在加重或减轻呕吐的因素？除了呕吐，是否还有其他伴随症状？

2、您既往出现过类似症状吗？是什么原因造成的？

3、既往都有过什么疾病？治疗过吗？使用过哪些药物？

4、既往是否做过手术？若做过，是因为什么做的手术？

5、您的亲属中是否出现过类似状况？或者有确诊的某种遗传相关疾病？

6、您的职业是什么？工作环境是怎么样的？

7、您抽烟吗？抽烟多久了？一天抽多少？

8、您的饮食习惯是怎样的？是否吃过不洁食物？是否同餐多人发病，出现类似症状？

9、您上次来月经是什么时候？呕吐距您停经有多久？

1、我呕吐是什么原因造成的？是否还有其他可能的病因？

2、我需要做哪些检查项目？

3、我需要住院治疗吗？

4、我还有其他疾病，会影响治疗吗？

5、日常生活中我应该注意什么？饮食需要注意什么？

6、药物的用法、剂量、注意事项有哪些？

7、回家需要监测哪些病情？出现什么情况需要回医院复查？

8、没出现特殊情况需要复查吗？多久一次？

1、听诊

医生通常会用听诊器对患者腹部进行听诊，检查肠鸣音是否正常。

2、触诊

用手触摸患者腹部，检查有无肌紧张、压痛、反跳痛等异常情况。

1、血常规

通过血常规可帮助诊断患者有无感染情况。

2、便常规

便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

3、粪便隐血试验

可帮助检测患者是否有消化道出血。

4、肝功能检查

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。

5、肾功能检查

检查患者的肾功能是否有异常。

6、脑脊液检查

可通过脑脊液检查排除出血、感染等脑部病变等。

7、心肌酶检查

心肌酶检查可帮助排除心肌梗死等疾病。

1、腹部B超

查看患者的腹部脏器是否存在异常情况。

2、腹部CT

可通过腹部CT查看患者的腹腔脏器有无感染性病变或占位性病变，

3、核磁共振

通过核磁共振可检查患者是否有炎症、肿瘤、坏死病灶，对于神经系统、胸部、腹部及四肢各种疾病的诊断有很大的帮助。

1、心电图

通过心电图检查患者的心脏功能是否存在异常情况。

2、胃镜检查

通过胃镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，有利于胃肠道疾病的诊断。

1、病史采集的内容

（1）以往有无肝炎、肾炎、糖尿病病史；育龄妇女应询问月经史；应了解病人有无服药史，不少药物可以引起恶心与呕吐。了解患者的手术史：腹部手术后可因腹膜粘连而致机械性肠梗阻；胃大部切除术后可并发倾倒综合征或输入襻综合征；迷走神经切断术后常有胃潴留，均可引起呕吐。

（2）发病的缓急、持续时间及与饮食的关系。餐后近期内出现呕吐，如系骤起且集体发病，首先应考虑食物中毒。活动性消化性溃疡位于幽门，因该处有水肿、充血、痉挛，常导致餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生；在餐后较久或数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠慢性梗阻以及胃轻瘫。

（3）呕吐发生时间、呕吐的特点。

（4）呕吐物的情况，包括呕吐物的量、颜色、性质、气味。

（5）呕吐的伴随症状。

（6）与精神、情绪的关系。

2、呕吐的性状对病因的鉴别

（1）呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上部梗阻。

（2）呕吐物为血性，见于上消化道出血，如食管下端黏膜撕裂症、溃疡病、出血性胃炎、胃癌、食管静脉曲张破裂、胆道出血等。

（3）混有胆汁，提示梗阻的部位在十二指肠以下。

（4）混有隔餐食物或隔日食物，提示幽门梗阻。

（5）呕吐物有粪臭味，提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、近段肠腔内有大量细菌繁殖、结肠梗阻而有回盲瓣关闭不全、胃结肠瘘或上段小肠结肠瘘。

（6）呕吐物中可见多量未消化食物，见于贲门失弛缓症等食管性呕吐。

（7）呕吐物中带有脓液者少见，须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破入胃。还应注意呕吐物中有无蛔虫、胆石或吞入的异物。

1、与反胃鉴别

反胃是因为食管下端括约肌功能障碍，同时有胃及食管的逆蠕动，从而导致胃内容物反流到口腔。发生反胃的原因多为功能性，但也可能由于消化系统器质性疾病引起，如幽门梗阻、贲门失弛缓症、食管癌、食管良性狭窄、食管巨大憩室裂孔疝等，均可发生反胃症状。反胃时，毫不费力将胃内容物反流到口腔，并不伴恶心，亦无迷走神经兴奋现象，如流诞、出冷汗、脉缓等，呕吐前伴有恶心，并有迷走神经兴奋现象。

2、与反刍鉴别

反刍是主动将胃内容物反流到口腔，经再次咀嚼后重新咽下，发生于饭后15~30分钟，持续半小时左右，次数不等，当胃内容物呈酸时，反刍消失。反刍不伴有恶心，为功能性。

诊断要点：根据2006年美国消化疾病周制定的罗马Ⅲ标准，成人反刍综合征必须满足以下条件：①持续或反复发作的将刚进食的食物反入口中，继之以吐出或在咀嚼后咽下；②反流前无干呕，诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准。

支持条件：①反流之前无恶心；②反流物变酸味后发作停止；③反流物是可以认的食物，无异味。

3、病因鉴别

（1）急性心肌梗死：常突然发生上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐，有时伴有胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、出冷汗等。常见于老年人，有高血压、糖尿病、冠心病史，常有过度劳累、情绪紧张、饱餐等诱因，疼痛可向颈部、下颌放射，心电图检查可发现心肌梗死图形，测定肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶（MB）均有明显升高。

（2）食管癌：当癌肿引起食管部分或完全梗阻时，导致食物、唾液、饮水及肿瘤引起的病理性分泌物不能顺利进入胃内，食管扩张引起逆蠕动将食管内容物吐出。严重者呕吐可很频繁，但每次呕吐量不太大，呕吐物可呈泡沫状黏液，或混有食物残渣，或混有陈旧性血迹，本病多见于50岁以上患者，男性发病率约为女性的7倍。食管内镜下早期表现有局限性糜烂，局部黏膜充血，其边界不清楚，粗糙小颗粒、小肿物、小溃疡、小斑块。中晚期食管癌的镜下表现为结节或菜花样肿物，还可见溃疡、管腔狭窄。X线钡剂检查对早期病例多有漏诊，中晚期时可见食管局部有钡影不规则缺损、黏膜皱襞中断、管腔狭窄、管壁僵硬，梗阻近段常有轻度扩张。

（3）贲门失弛缓症：发生的原因可能是食管胆碱能神经缺陷使其发生运动障碍。患者的食管可明显地扩张，亦可发生逆蠕动而呕吐。其与食管癌不同之处在于，病程长，且咽下困难可以缓解。特征为：间歇性咽下困难X线检查见“乌嘴状”改变，或呈“萝卜根状”狭窄；内镜排除器质性病变；食管测压LES压（LESP）升高和LES松弛障碍。

（4）急性胃炎或急性胃肠炎：常同餐多人发病，有不洁食物史；腹痛发生于上腹部或脐周呈阵发性绞痛；呕吐及腹泻后腹痛可减轻，常伴有发热；血常规白细胞（WBC）常升高；粪便检测常有异常，并可分离出病原体。

（5）消化性溃疡急性穿孔：有多年反复发作的消化性溃疡病史；突然剧烈的上腹痛、伴恶心、呕吐；腹部检查呈板状腹，腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛及肝浊音消失；X线腹部平片可见膈下游离气体。

（6）急性阑尾炎：转移性右下腹痛；腹部检查右下腹有肌紧张、压痛、反跳痛；血常规WBC及中性粒细胞比例常升高；重者B超和CT可见阑尾区脓肿等。

1、病因治疗

包括维持水电解质平衡及酸碱平衡，降颅内压，护肝退黄，透析清除血中毒素，降血糖，抑制胃酸，抗感染，镇静缓解精神紧张，外科手术解除消化道梗阻等。

2、对症治疗

目前最为有效控制呕吐症状的方法是使用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药、选择性5-羟色胺受体拮抗剂等。

1、心理护理

消除病人不安情绪，保持环境清洁安静，以言语和态度表示关切。

2、症状护理

呕吐时，协助病人坐起，使呕吐物吐入容器内。因病情不能坐起者，可协助病人侧卧位，两膝稍弯曲，或仰卧位，头侧向一边，以免呕吐物吸入气管而发生窒息或引起吸入性肺炎。呕吐停止后应给病人漱口，清理被污染的衣被及环境。

3、病情观察

注意观察呕吐物的性质、量及呕吐次数，并详细记录，必要时留取标本送检。若病人出现大量频繁呕吐，要密切观察呼吸、脉搏、血压变化，及时给予静脉补液，以补充营养、水分和电解质。

4、针灸和药物护理

对频繁呕吐的病人可针刺内关、足三里等穴位，或按医嘱给予甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐药物。应用止吐剂后，不能放松病情观察，以防掩盖其他病情。

5、口腔护理

每日应做口腔护理，清除口腔内臭味，防止口腔炎。护理时应注意避免刺激舌、咽、上腭等，以防诱发呕吐。

6、健康教育

（1）让病人保持乐观态度及良好的精神状态。

（2）由于呕吐对机体会产生不良影响，应告知病人补充水分的重要性，可给予清淡、可口、少油腻、易消化食物。平时不吃不洁食物，避免刺激性食物。

（3）指导病人及其家属，在呕吐时要采用正确姿势，以防呕吐物不慎被吸入呼吸道。

1、抽血化验电解质、酸碱平衡，因长期呕吐可导致脱水、电解质紊乱及代谢性碱中毒。嘱患者深呼吸以减轻恶心并防止呕吐。便盆及呕吐物应尽快清理，保持患者房间整洁清新。抬高头部或侧卧，防止呕吐物误吸。持续监测生命体征及出入量（包括呕吐物及便量）。如必要可静脉补液或口服补液，以防脱水。

2、因疼痛可引发或加剧恶心、呕吐，可予患者合适剂量的止痛剂。可以注射或栓剂给予，以防加重病情。阿片类药物可用于镇痛，要密切监测肠鸣音、排气情况及肠蠕动，因为阿片类可减弱胃肠动力从而加重呕吐。如使用止吐药，应警惕腹胀及肠鸣音减弱，因该体征可提示胃肠潴留。如出现此类情况应使用鼻胃管。