无特发人群

下肢发凉主要表现为下肢皮肤温度下降。正常的下肢发凉与寒冷天气或保暖措施不足有关，一般回到温暖坏境后症状即可消失。病理性的下肢发凉常伴有与病因相关的症状，比如肢体麻木、疼痛、间歇性跛行、行动迟缓等。

下肢发凉可能是正常生理现象，也可由动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退症、肢端静脉痉挛、末梢循环障碍、腰椎间盘突出等疾病导致。

1、动脉硬化

如闭塞性动脉硬化等。

2、炎症

如血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

3、内分泌功能异常

如甲状腺功能减退症、糖尿病足等。

4、肢端动脉痉挛

如雷诺综合征等。

5、动脉栓塞

如髂总动脉栓塞。

6、其他

神经官能症、癔病、末梢循环障碍、腰椎间盘突出等。

闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、甲状腺功能减退症、糖尿病足、雷诺综合征、腰间盘突出、神经官能症、癔病、髂总动脉栓塞等。

1、一侧肢体剧烈疼痛、皮色苍白、脉搏减弱或消失、皮温降低，警惕急性动脉栓塞；

2、严重外伤或其它急症患者出现四肢发凉、面色苍白、精神萎靡、意识模糊等休克表现；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴麻木、疼痛、间歇性跛行等；

2、肢体皮肤出现溃疡；

3、双侧肢体对称性反复发作发凉、变色，常见于雷诺综合征；

4、单侧肢体出现发凉、变色、皮温降低、足背脉搏减弱，常见于血管性病变；

5、伴腰部疼痛，疼痛放射至肢体、足外侧，常见于腰椎病变；

6、伴反复心悸、气短、乏力、易疲劳、苍白等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、紧急情况应于急诊处理，必要时拨打急救电话。

2、疑似血管疾病者，可于血管外科、风湿免疫科。

3、腰椎疾病导致者，可于骨科、脊柱外科就医咨询。

4、怀疑心脏供血不足者，可咨询心血管内科。

1、患者在就诊前注意休息，避免过度劳累或剧烈运动。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现下肢发凉的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了下肢发凉的症状以外还有什么其他症状吗，如下肢麻木、乏力、腹胀、腰痛、头痛？

3、您的下肢发凉症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您之前出现过下肢发凉的症状吗？是怎么引起的？如何治疗的？

5、您既往有过闭塞性动脉硬化、动脉栓塞、雷诺综合征、腰椎间盘突出等病史吗？

6、您的家属中有跟您症状相似的患者吗？

7、您是做什么工作的？平时会需要经常久坐、久站吗？

1、我为什么会出现下肢发凉的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会让患者进行体格检查作出初步判断，然后进行血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白测定、X线检查、超声、动脉造影、行走试验、患肢抬高及下垂试验、毛细血管充盈时间、激发试验等检查进一步明确病因。

观察皮肤颜色是否正常，触诊皮温有无异常，并检查患肢有无压痛等，初步判断病情。

1、血常规

适用于炎症性疾病的排查，白细胞计数增高或血小板计数增高，提示炎症活动。

2、红细胞沉降率、C-反应蛋白测定

有助于炎症性疾病的诊断，是反映病变活动的重要指标，血沉增快多提示疾病活动期。

1、X线检查

适用于动脉闭塞性疾病的排查，如发现动脉处有不规则的钙化斑，该处常提示为闭塞病变的部位。

2、彩色多普勒超声

适用于血管病变的排查，如闭塞性动脉硬化患者可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥样斑块的病变状况。

3、动脉造影

可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度，以及侧支循环建立的情况。

1、行走试验

患者在规定时间内作一定速度的原地踏步，直到出现跛行症状为止。根据肌肉酸痛、疲劳及不适感出现的部位及时间，可初步提示病变的部位及严重度。

2、患肢抬高及下垂试验

在暖室中，把肢体抬高到水平位以上1～2分钟，以观察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉红色；患肢侧支循环不足时，则足底呈苍白；如果运动后转为苍白，说明病变不太严重。然后令患肢下垂，观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人静脉充盈时间＜20s，发红时间＜10s。一般认为肢体发红时间在15s内不恢复为中度缺血，30s内不恢复为明显缺血，60s内不恢复者为重度缺血。

3、毛细血管充盈时间

正常时压迫甲床或趾跖侧（指掌侧）软组织后颜色立即恢复，如果颜色恢复＞2s应考虑为有缺血。患肢颜色恢复时间显著延长。

4、激发试验

适用于雷诺综合征的排查，包括冷水试验（将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟）、握拳试验（两手握拳1分钟，在弯曲状态下放开）等，可诱发手足发凉、苍白、发紫，继而潮红等典型表现。

根据病史、典型的临床表现及伴随症状，结合血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白测定、X线检查、彩色多普勒超声、动脉造影等检查可明确诊断。

1、闭塞性动脉硬化

最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行，可出现耳鸣、眩晕、构语障碍、复视、视力模糊等症状，随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛。彩色多普勒超声、动脉造影可明确诊断。

2、血栓闭塞性脉管炎

表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。随着病情发展可出现间歇性跛行及下肢发凉、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈。

3、雷诺综合征

这是血管神经功能紊乱引起的肢体末端的小动脉痉挛性疾病。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性发作，发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

4、多发性大动脉炎

本病为少见病，多见于女性，约有20%的患者是动脉炎波及下肢大动脉，导致下肢缺血缺氧。表现为下肢发冷，并伴有下肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行。检查可见，患者从股动脉开始，动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰背部可听到收缩期杂音；并有发热、红细胞沉降率增快、白细胞计数增多、丙种球蛋白增高、白蛋白降低，以及出现结节性红斑等。

5、腰椎间盘突出

患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走。大多数腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况，常在腰痛减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。下肢的感觉异常主要是发凉，患肢温度降低，尤以脚趾末端最明显。这是由于患肢疼痛反射性地或刺激了椎旁的交感神经纤维，引起交感性血管收缩的缘故。

6、动脉栓塞

腹主动脉末端栓塞者，皮肤温度的改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉栓塞者皮肤温度的改变在大腿上部，股总动脉闭塞皮肤温度的改变在大腿中部。

7、神经系统疾患

一些神经衰弱患者由于植物神经功能紊乱，也可出现持续性下肢寒冷感，并有心悸、气短、多汗、腹胀、头痛、易疲劳、失眠、躯体不适等症状；有些癔病患者也可由于言语暗示引起双下肢寒冷感。

多种原因可引起下肢发凉，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、闭塞性动脉硬化

（1）内科治疗：积极干预发病相关的危险因素，如戒烟、控制高血压、糖尿病以及对患肢的精心护理、清洁、保湿、防外伤等。患者需坚持步行锻炼、抗血小板治疗、应用血管扩张剂。

（2）外科治疗：经积极内科治疗后仍有静息痛、组织坏疽或严重生活质量降低致残者可作血运重建再血管化治疗，包括导管介入治疗和外科手术治疗。

2、血栓闭塞性脉管炎

处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

（1）一般治疗：严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，止痛，适度锻炼。

（2）非手术治疗：除抗血小板聚集和扩张血管药物、高压氧仓治疗外，可给予中药治疗。

（3）手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果，包括旁路转流术或试行腰交感神经节切除术或大网膜移植术、动静脉转流术。

3、雷诺综合征

大多数雷诺综合征仅有轻度发作，一般不予特殊治疗。劝慰患者使之消除顾虑，注意保暖，特别是手足不要受冻，吸烟者应戒烟。少数病情严重者可使用药物治疗，如利血平、哌唑嗪、硝苯地平。

4、多发性大动脉炎

（1）抗感染治疗：对于早期（活动期）的患者，首选糖皮质激素，足量、长程的泼尼松治疗等。

（2）抗血栓和降压治疗：合并血管内皮损伤、管腔发生狭窄/闭塞的患者，应接受长期的抗血小板药物（如阿司匹林）治疗以防血栓形成。有高血压患者需降压治疗。

（3）血运重建及其他外科治疗：包括经皮血管腔内成形术（PTA）及支架植入、动脉旁路移植术、人工主动脉置换术或主动脉瓣置换术。

利血平、哌唑嗪、硝苯地平、泼尼松、阿司匹林

1、注意脚部的保暖，寒冷天气可用温水跑脚。

2、避免不良姿势，如跷二郎腿，也不要长时间让下肢保持一个姿势。

由于病人肢体发凉怕冷，不少病人采用局部加热的方法，这是不正确且危险的举动，有相当多的病人正是由于局部加热而导致肢体坏疽。